歐陽(yáng)小芬　劉寧　劉亞麗　謝繼群　鄒華業(yè)

【摘要】 目的：探索愉快因子回輸式護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者日常生活能力、主動(dòng)交往能力及社會(huì)活動(dòng)能力的影響。方法：以2018年6月-2020年6月廣州市民政局精神病院收治的126例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法將其分為參照組與試驗(yàn)組，各63例。參照組給予常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，試驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上給予愉快因子回輸式護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組入院時(shí)、干預(yù)結(jié)束后1周日常生活能力、主動(dòng)交往能力及社會(huì)活動(dòng)能力。結(jié)果：試驗(yàn)組干預(yù)結(jié)束后1周Barthel指數(shù)量表評(píng)分高于參照組，社交回避及苦惱量表（SAD）、改良社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）評(píng)分均低于參照組（P<0.05）。結(jié)論：精神分裂癥患者應(yīng)用愉快因子回輸式護(hù)理干預(yù)，能有效改善患者的心理封閉狀態(tài)，提升其日常生活能力、主動(dòng)交往能力及社會(huì)活動(dòng)能力。

【關(guān)鍵詞】 愉快因子回輸式護(hù)理 精神分裂癥 日常生活能力 主動(dòng)交往能力 社會(huì)活動(dòng)能力

Effect of Pleasant Factor Reinfusion Nursing Intervention on Ability of Daily Living， Active Communication and Social Activities in Patients with Schizophrenia/OUYANG Xiaofen， LIU Ning， LIU Yali， XIE Jiqun， ZOU Huaye. //Medical Innovation of China， 2022， 19（18）： 0-078

[Abstract] Objective： To explore the effect of pleasant factor reinfusion nursing intervention on the ability of daily living， active communication and social activities in patients with schizophrenia. Method： A total of 126 patients with schizophrenia admitted to Psychiatric Hospital of Guangzhou Civil Affairs Bureau from June 2018 to June 2020 were taken as the research objects. They were divided into the reference group and the experimental group according to the random number table method， 63 cases in each group. The reference group was given routine nursing interventions， the experimental group was given pleasant factor reinfusion nursing on the basis of the reference group. The daily living ability， active communication ability and social activity ability were compared between the two groups at admission and 1 week after the intervention. Result： At 1 week after intervention， the score of Barthel index scale in the experimental group was higher than that in the reference group， and the scores of social avoidance and distress scale （SAD） and improved social function screening scale （SDSS） were lower than those in the reference group （P<0.05）. Conclusion： The application of pleasant factor reinfusion nursing intervention for patients with schizophrenia can effectively improve the patient’s psychological closed state and enhance their ability of daily life， active communication and social activity abability.

[Key words] Pleasure factor reinfusion nursing Schizophrenia Daily life ability Active communication ability Social activity ability

First-author’s address： Psychiatric Hospital of Guangzhou Civil Affairs Bureau， Guangzhou 510430， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.18.018

精神分裂癥作為近年來(lái)頻發(fā)的精神類疾病之一，其具有極高的發(fā)病率與致殘率，一旦發(fā)作，對(duì)于患者的個(gè)性、思維、情緒及行為均產(chǎn)生不同程度的影響[1]。精神分裂癥患者多因焦慮、抑郁等相關(guān)負(fù)面情緒致病，進(jìn)而影響自身的肢體及行為能力，致使其幸福感低、生活質(zhì)量差，且不愿與人交流[2];部分患者甚至產(chǎn)生幻覺(jué)，極易出現(xiàn)殺人或自殺等過(guò)激行為[3]。臨床上針對(duì)精神分裂癥，常以藥物作為首要治療方式，但無(wú)法針對(duì)其不良心理進(jìn)行疏導(dǎo)，大多僅具有一定的鎮(zhèn)靜作用[4]。故提升精神分裂癥患者的預(yù)后，更多依賴于應(yīng)用合理的護(hù)理措施。本文應(yīng)用愉快因子回輸式護(hù)理對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行干預(yù)，觀察對(duì)其日常生活能力、主動(dòng)交往能力及社會(huì)活動(dòng)能力的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018年6月-2020年6月廣州市民政局精神病院收治的126例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象。（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《CCMD-3中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》及《精神分裂癥早期干預(yù)的研究進(jìn)展及挑戰(zhàn)》中關(guān)于精神分裂癥的相關(guān)癥狀描述，患者均具有感知覺(jué)、思維、情感、行為意志及認(rèn)知方面的障礙，即出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想、興奮、抑郁等表現(xiàn)[5-6]。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲;②均確診為精神分裂癥;③臨床資料、既往病史清晰，具有一定的交流能力，可表達(dá)自身意愿;④對(duì)本次研究所應(yīng)用的護(hù)理方法無(wú)異議。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重肝腎衰竭;②具有視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)或觸覺(jué)障礙;③對(duì)本次研究所應(yīng)用護(hù)理方法不予配合;④癡呆、智力低下及神經(jīng)器質(zhì)性病變。隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為參照組與試驗(yàn)組，各63例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 參照組給予常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，試驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上給予愉快因子回輸式護(hù)理干預(yù)。兩組均干預(yù)2周。

1.2.1 參照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即患者入院時(shí)向其簡(jiǎn)單宣教精神分裂癥的起因、臨床表現(xiàn)、治療方式、注意事項(xiàng)及預(yù)后等;接受治療前，為其準(zhǔn)備所需的相應(yīng)物品;治療后指導(dǎo)患者服用相關(guān)藥物，并告知藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，做好應(yīng)對(duì)措施;指導(dǎo)患者合理飲食，注意飲食禁忌，避免辛辣油膩的食物;結(jié)合患者的溫濕度感知情況，對(duì)病房溫濕度及空氣流通情況予以調(diào)節(jié);監(jiān)測(cè)患者的生命體征，結(jié)合其所具有的癥狀進(jìn)行相應(yīng)管理;指導(dǎo)患者適時(shí)鍛煉，主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，針對(duì)患者病發(fā)時(shí)出現(xiàn)的不良情緒予以適當(dāng)緩解。

1.2.2 試驗(yàn)組 在參照組基礎(chǔ)上給予愉快因子回輸式護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.2.1 愉快因子回輸式護(hù)理培訓(xùn) 組織患者的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行愉快因子回輸法的相關(guān)理論培訓(xùn)，使護(hù)理人員明確愉快因子回輸法的關(guān)鍵干預(yù)步驟，即愉快因子的采集與回輸，同時(shí)對(duì)采集與回輸?shù)膫?cè)重點(diǎn)予以明確。

1.2.2.2 愉快因子采集 入院后責(zé)任護(hù)士首先對(duì)患者的基本信息進(jìn)行調(diào)查，即姓名、性別、工作、家庭、社交、情感等相關(guān)經(jīng)歷，結(jié)合相關(guān)診斷情況，對(duì)其致精神分裂癥的原因進(jìn)行初步分析;對(duì)患者的日常行為進(jìn)行觀察，若患者存在一定的異常行為，則對(duì)其行為進(jìn)行記錄;組織患者進(jìn)行引導(dǎo)式交談，結(jié)合患者的性格特性，發(fā)掘能引起患者愉快的相關(guān)因素，著重觀察細(xì)節(jié)成分[7];將觀察情況匯總后與醫(yī)師進(jìn)行溝通，結(jié)合制定后續(xù)的干預(yù)方案。

1.2.2.3 愉快因子回輸 對(duì)能引起患者愉快的相關(guān)因素進(jìn)行收集并分析后，結(jié)合相關(guān)因素的特性，盡可能對(duì)患者進(jìn)行回輸;如引起患者愉快的因素為食物，則定期在飲食中加入該種食物;若該因素為某種心理因素，如患者家屬的電話、探視或照護(hù)等，則組織患者家屬定期對(duì)患者進(jìn)行關(guān)懷;若該因素為某一特定事物，如書籍、游戲或動(dòng)植物等，則引導(dǎo)患者與該事物進(jìn)行接觸;若該因素為某一段特定的情感經(jīng)歷，則引導(dǎo)患者對(duì)此進(jìn)行回憶，并引導(dǎo)其向較為理想化的結(jié)局暢想;觀察患者在接觸愉快因子后的情感變化[8]。明確愉快因子的作用后，由責(zé)任護(hù)士對(duì)愉快因子進(jìn)行干預(yù)，并組織患者進(jìn)行持續(xù)的溝通交流，且在交流過(guò)程中注重與患者的表達(dá)，應(yīng)盡可能突顯護(hù)理的人文關(guān)懷，并與患者進(jìn)行良好互動(dòng)，2次/d。

1.2.2.4 評(píng)估及技能訓(xùn)練 在日常生活及治療過(guò)程中不定期對(duì)患者進(jìn)行心理及情緒狀況評(píng)估，引導(dǎo)患者與人溝通;在明確患者的愉快因子后，對(duì)其生活能力予以訓(xùn)練，如自行排便、進(jìn)食、服藥及睡眠等，并觀察患者在相關(guān)情況下是否出現(xiàn)愉快因子變化情況，若出現(xiàn)變化或新增愉快因子，則應(yīng)及時(shí)記錄并匯總;對(duì)患者家屬進(jìn)行一定的照護(hù)技能培訓(xùn)，組織其與患者進(jìn)行定期交流，改善家屬的照管方式，并結(jié)合患者的病情發(fā)展，逐步對(duì)患者的生活技能掌握情況進(jìn)行評(píng)估;結(jié)合患者的以往個(gè)人經(jīng)歷及特點(diǎn)，定期組織患者參與集體活動(dòng)，如游戲、體育訓(xùn)練、閱讀等[9]。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 日常生活能力 于入院時(shí)、干預(yù)結(jié)束后1周，應(yīng)用Barthel指數(shù)量表對(duì)兩組日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包含10項(xiàng)基本生活自理能力，如進(jìn)食、穿衣、排便等，總分為100分，評(píng)分方式為正向評(píng)分，即分?jǐn)?shù)越高日常生活自理能力越好[10]。

1.3.2 主動(dòng)交往能力 于入院時(shí)、干預(yù)結(jié)束后1周，應(yīng)用社交回避及苦惱量表（social avoidance and distress scale，SAD）對(duì)兩組主動(dòng)交往能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包含28個(gè)條目，即社交過(guò)程中可能出現(xiàn)的28種情形，如“在社交場(chǎng)合感到心煩意亂”“想離開人群”等相關(guān)回避及苦惱情況，選擇“是”記為1分，選擇“否”記為0分，分值0～28分，分?jǐn)?shù)越高主動(dòng)交往能力越差[11]。

1.3.3 社會(huì)活動(dòng)能力 于入院時(shí)、干預(yù)結(jié)束后1周，應(yīng)用改良社會(huì)功能缺陷篩選量表（social disability screening scale，SDSS）對(duì)兩組社會(huì)活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包含職業(yè)工作情況、婚姻職能等10個(gè)條目，總分為30分，評(píng)分方式為反向評(píng)分，即分?jǐn)?shù)越低社會(huì)活動(dòng)能力越好[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 兩組性別、年齡、體重指數(shù)等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

2.2 日常生活能力 兩組入院時(shí)Barthel指數(shù)量表評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)組干預(yù)結(jié)束后1周Barthel指數(shù)量表評(píng)分高于參照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 主動(dòng)交往能力 兩組入院時(shí)SAD量表評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)組干預(yù)結(jié)束后1周SAD量表評(píng)分低于參照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 社會(huì)活動(dòng)能力 兩組入院時(shí)改良SDSS量表評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)組干預(yù)結(jié)束后1周改良SDSS量表評(píng)分低于參照組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

精神類疾病除采用相應(yīng)的藥物進(jìn)行治療外，其恢復(fù)效果更依賴于治療過(guò)程中的護(hù)理措施。精神分裂癥因其所具有的慢性及遷延性，不僅對(duì)患者的精神病性癥狀具有相應(yīng)影響，同時(shí)致使其淡化角色行為，對(duì)社會(huì)、交流及生活能力造成不同程度影響[13-14]。常規(guī)精神科護(hù)理無(wú)法消除患者對(duì)疾病所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，且針對(duì)性不強(qiáng)，易致患者的心理發(fā)生變化甚至扭曲，嚴(yán)重影響其治療的依從性及預(yù)后。故選用合理的護(hù)理措施對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行干預(yù)顯得尤為必要[15-16]。文獻(xiàn)[17]報(bào)道，精神分裂癥患者無(wú)法獲得良好的社會(huì)支持，而這與患者病發(fā)具有極其密切的聯(lián)系。愉快因子回輸法作為一種新興的干預(yù)方式，其能增強(qiáng)患者的社會(huì)認(rèn)同感，獲得更多源于社會(huì)層面的支持，使患者能勇于面對(duì)自身疾病，獲得更良好的預(yù)后效果。

本研究基于愉快因子回輸法，由此建立護(hù)理模式干預(yù)精神分裂癥患者，旨在發(fā)掘患者的相關(guān)愉快因素，從愉快因素著手進(jìn)行詳細(xì)且針對(duì)性護(hù)理。結(jié)合本次研究結(jié)果可知，試驗(yàn)組應(yīng)用愉快因子回輸式護(hù)理后，其日常生活能力得到顯著提升。說(shuō)明發(fā)掘患者的愉快因子并進(jìn)行分析后所給出的干預(yù)措施具有強(qiáng)針對(duì)性，能促進(jìn)患者保持愉快的心態(tài)，并協(xié)助其獲得更為積極的情緒體驗(yàn)，由此，患者恢復(fù)了一定的日常生活能力。反觀主動(dòng)交往能力數(shù)據(jù)可知，試驗(yàn)組接受愉快因子回輸式護(hù)理干預(yù)后，其主動(dòng)交往能力具有顯著提升。說(shuō)明護(hù)理人員對(duì)患者的誘導(dǎo)，能促進(jìn)患者的交往能力恢復(fù)，使其更好地表達(dá)自我情感及需求[18-19]。不僅如此，試驗(yàn)組社會(huì)活動(dòng)能力同樣具有顯著提升。通過(guò)護(hù)理人員的相關(guān)干預(yù)，患者對(duì)精神分裂癥有一定了解，且在治療方面更具主動(dòng)性及自覺(jué)性，其負(fù)面情緒得到較好消除，其能更快回歸社會(huì)及家庭，明確自身所具有的責(zé)任[20]。

綜上所述，精神分裂癥患者應(yīng)用愉快因子回輸式護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，能有效改善患者的心理封閉狀態(tài)，提升其日常生活能力、主動(dòng)交往能力及社會(huì)活動(dòng)能力。

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（收稿日期：2021-11-25） （本文編輯：程旭然）