戴詠梅 趙雪梅 王雪

[摘要]目的：分析3H-4A-5S護理服務在產后妊娠紋修復治療中的應用效果。方法：選擇2020年6月-2021年6月于筆者醫(yī)院就診的122例產后妊娠紋就醫(yī)者，按隨機數字表法隨機分為觀察組（n=61）和常規(guī)組（n=61），兩組就醫(yī)者均通過多通道射頻儀修復妊娠紋，常規(guī)組進行妊娠紋相關知識宣教，觀察組在常規(guī)組基礎上進行3H-4A-5S服務干預，比較干預前后兩組就醫(yī)者妊娠紋知曉情況、心理彈性、應對方式、護理滿意度。結果：干預后，兩組就醫(yī)者妊娠紋相關知識知曉率（癥狀表現、自然預后、治療方法、最佳治療時間）較護理前顯著提高（P<0.05），且觀察組知曉率顯著高于常規(guī)組（P<0.05）;干預后，兩組就醫(yī)者應對方式中積極應對（面對、樂觀，姑息，依靠自我、支持等）評分較干預前顯著提高（P<0.05），消極應對（回避、認命、情緒抒發(fā)）評分較干預前顯著降低（P<0.05），且觀察組顯著優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）;干預后，兩組就醫(yī)者心理彈性評分（堅韌、樂觀、力量）較干預前顯著提高（P<0.05），且觀察組干預后評分顯著高于常規(guī)組（P<0.05）;干預后，觀察組和常規(guī)組的護理滿意度分別為93.44%、80.33%，觀察組總滿意度顯著高于常規(guī)組（P<0.05）。結論：3H-4A-5S護理服務能提高產后妊娠紋修復治療就醫(yī)者的認知水平，提升就醫(yī)者自我效能，改善其應對方式，進而提高就醫(yī)者護理滿意度，值得推廣使用。

[關鍵詞]3H-4A-5S;妊娠紋;認知水平;應對方式;護理;滿意度

[中圖分類號]R473.71? ? [文獻標志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2022）05-0155-04

Application of 3H-4A-5S Nursing Service in the Repair Treatment with Postpartum Stretch Marks

DAI Yongmei，ZHAO Xuemei，WANG Xue

（Department of Obstetrics，Qingdao Municipal Hospital，Qingdao 266000，Shandong，China）

Abstract： Objective To analyze the effect of 3H-4A-5S nursing service in the repair treatment of patients with postpartum stretch marks. Methods 122 patients with postpartum stretch marks treated in the hospital were selected between June 2020 and June 2021， and were randomly divided into observation group （n=61） and routine group （n=61） according to the random number table method. The two groups of patients adopted multi-channel radiofrequency instrument to repair stretch marks， and the routine group carried out health education about stretch marks， and the observation group underwent 3H-4A-5S service intervention on this basis. The stretch mark awareness， psychological elasticity， coping styles and nursing satisfaction of the two groups were compared before and after intervention. Results In the intervention， stretch marks awareness， psychological elasticity， coping style， and nursing satisfaction of the two groups before and after the intervention were compared. Results： After the intervention， the knowledge awareness rate of stretch marks in the two groups （symptom manifestations， natural prognosis， treatment methods， and optimal treatment time） was significantly higher than that before nursing （P<0.05）， and the awareness rate of the observation group was significantly higher than that of the conventional group （P<0.05）. After the intervention， the positive response （face， optimistic，appeasedself-reliance， support score） scores in the coping style of the two groups were significantly higher than that of before the intervention （P<0.05）， and the negative response （avoidance， acceptance， The emotional expression score was significantly lower than that before the intervention （P<0.05）， and the observation group was significantly better than that of the conventional group （P<0.05）. After the intervention， the psychological elasticity score （tenacity， optimism， strength） of the patients in the two groups was significantly higher than that before the intervention （P<0.05）， and the post-intervention score of the study group was significantly higher than that of the conventional group （P<0.05）. After the intervention， the nursing satisfaction of the observation group and the routine group was 93.44% and 80.33%， respectively， and the overall satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the conventional group （P<0.05）. Conclusion 3H-4A-5S nursing service in the repair treatment of patients with postpartum stretch marks can improve the cognition level， enhance the self-efficacy and promote the coping styles， thereby increasing the nursing satisfaction of patients.

Key words： 3H-4A-5S; stretch marks; cognition level; coping styles; nursing; satisfaction

腹部隆起是女性身體受孕期間最為突出的變化之一，此時孕婦體內激素的變化往往抑制了纖維細胞的功能，容易造成孕婦腹部皮膚彈性纖維蛋白分解、斷裂，出現暗紫色或白色妊娠紋[1]。妊娠紋雖不會對生理健康造成影響，但影響就醫(yī)者腹部美觀，往往給就醫(yī)者帶來較大心理壓力[2]。目前，常通過多通道射頻儀對就醫(yī)者妊娠紋進行修復治療，能一定程度上修復妊娠紋，改善就醫(yī)者腹部皮膚狀況，但修復治療也難以恢復到懷孕前肌膚狀態(tài)，部分就醫(yī)者因無法理性看待，且對妊娠紋認知不足，導致治療依從性不高，影響治療效果[3]。因此，提高就醫(yī)者對妊娠紋的認知水平，引導就醫(yī)者積極面對尤為重要。常規(guī)干預在宣教過程著眼于癥狀本身，常通過健康教育手冊進行妊娠紋相關知識普及，但缺乏人性化的護理，未對就醫(yī)者心理和疾病知識掌握情況進行評估和針對性干預，導致效果并不理想[4]。3H[賓館（hotel）、家庭（home）、醫(yī)院（hospital）]-4A[一直（all along）、回復及時（answer up）、竭盡所能（as best one can）、提供更多（any more）]-5S[整理（seiri）、整頓（seiton）、清掃（seiso）、清潔（seiketsu）、素養(yǎng)（shitsuke）]護理是將“3H”“4A”“5S”護理結合在一起的新型護理模式，“3H”護理強調人性化護理，“4A”護理強調關注就醫(yī)者心理健康，“5S”護理強調及時發(fā)現護理過程中的問題并糾正，三者結合起來旨在實現護理效果最大化[5]。基于此，本研究探索3H-4A-5S護理服務在產后妊娠紋修復治療就醫(yī)者中的應用效果，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：研究對象為2020年6月-2021年6月于筆者醫(yī)院就診的122例產后妊娠紋就醫(yī)者。根據隨機數字表法分成觀察組（n=61）和常規(guī)組（n=61），年齡[（27.23±3.52）歲和（27.18±3.59）歲，t=0.078，P>0.05];文化水平（高中及以下/大專及以上）[（28/33）和（30/31），χ2=0.131，P>0.05];病程[（1.82±0.32）年和（1.85±0.33）年，t=0.510，P>0.05]。兩組數據均衡可比，不具有統(tǒng)計學意義。本研究符合赫爾辛實驗準則。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①單胎足月順產;②腹部有明顯白色或紫色妊娠紋;③已接受頻射修復治療;④就醫(yī)者知情并自愿簽署同意書。

1.2.2 排除標準：①哺乳期就醫(yī)者;②皮膚伴有炎癥;③伴瘢痕疙瘩疾病;④15 d內使用激素或抗生素者。

1.3 方法：兩組就醫(yī)者均通過多通道射頻儀進行修復治療。

1.3.1 常規(guī)組：主要通過宣傳手冊講解妊娠紋相關知識，包括妊娠紋的發(fā)生原因、常用干預手段、最佳治療時間等。

1.3.2 觀察組：在常規(guī)組基礎上進行3H-4A-5S護理干預—①成立護理小組：成立3H-4A-5S護理小組，對小組人員進行3H-4A-5S理論知識以及妊娠紋相關知識的培訓，護理人員需通過考核后才能參與就醫(yī)者的護理服務;②酒店式日常干預：醫(yī)護人員全程為就醫(yī)者提供酒店級別的微笑服務，初次和就醫(yī)者見面，主動進行自我介紹，詢問就醫(yī)者的習慣和需求，根據就醫(yī)者習慣和喜好布置出干凈、整潔、親切的病房環(huán)境，并將病房調整至就醫(yī)者覺得舒適的溫度和濕度，竭盡所能的滿足就醫(yī)者的合理需求，此外，護士留下自己的聯系方式，告知就醫(yī)者有任何問題，可以隨時聯系，保證有問題能夠及時得到回應，護士一直陪伴在身邊;③醫(yī)院式病情干預：詢問就醫(yī)者的基本情況，包括就醫(yī)者對妊娠紋的認識，通過就醫(yī)者的回答及時糾正就醫(yī)者對妊娠紋的錯誤認知，對就醫(yī)者認識不足的地方及時補充;此外，提前聯系就醫(yī)者，根據就醫(yī)者安排，提前預約好檢查項目，全程引導并陪同;④家庭式心理干預：像家人一樣密切關注就醫(yī)者心理狀態(tài)，詢問妊娠紋對就醫(yī)者帶來的影響，心理狀態(tài)是否受到影響等，當感受到就醫(yī)者心理壓力時，告知就醫(yī)者射頻修復治療能達到較好的效果，并對后期無法完全修復的情況進行說明，同時引導就醫(yī)者用積極的眼光去看待，如“妊娠紋也是寶寶成長的記號”，幫助就醫(yī)者理性看待，緩解心理壓力;⑤干預情況反饋：醫(yī)護人員通過口頭提問形式判斷就醫(yī)者對妊娠紋相關知識的知曉情況，針對模糊的知識再次講解，直到就醫(yī)者完全掌握;另一方面，隔天詢問就醫(yī)者情緒狀態(tài)，發(fā)現就醫(yī)者情緒消極及時引導其說出內心的想法，在就醫(yī)者傾訴的過程中仔細聆聽，站在就醫(yī)者的角度去考慮并表示理解，隨后再耐心地引導就醫(yī)者放下心中顧慮;⑥定時總結改進：護士交班之前評價就醫(yī)者的干預效果，并進行反思，提出護理中待改進的地方以及改進建議，將結果匯報給護士長，醫(yī)護人員每周進行一次小組討論，完善護理體系。

1.4 觀察指標

1.4.1 妊娠紋知曉情況：根據《妊娠紋知曉情況》[6]問卷評價就醫(yī)者對妊娠紋相關知識的知曉情況，問卷包括知曉癥狀表現、自然預后、治療方法、最佳治療時間四個維度，統(tǒng)計并計算回答正確例數，知曉率=知曉例數/總調查例數×100%。

1.4.2 心理彈性：采用心理彈性量表（Connor- davidson resilience scale，CD-RISC）[7]對心理彈性進行評定，量表合計25個條目，涵蓋堅韌、自強、樂觀3個維度，每個條目評分范圍1～4分，總分100分，就醫(yī)者所得分數與其心理彈性水平呈正相關。

1.4.3 應對方式：采用Jalowiec的應對量表（Jalowiec coping scale，JCS）[8]評估就醫(yī)者的應對方式，JCS共包括60個條目，面對、樂觀、回避、情緒抒發(fā)、認命、支持、姑息及自我依賴8個維度，每個維度進行4級評分，得分越高表示該應對方式被就醫(yī)者使用越多。

1.4.4 護理滿意度[9]：采用護理滿意度評分量表進行評估，量表涵蓋交流是否順暢溝通、護理態(tài)度、護理技能、護理深度4個維度，比較兩組滿意度。

1.5 統(tǒng)計學分析：應用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料采用xˉ±s（均數±標準差）表示，兩組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1 兩組認知情況比較：干預后，兩組就醫(yī)者對妊娠紋的認知水平較干預前顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且觀察組顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心理彈性評分比較：治療后，兩組就醫(yī)者CD-RISC評分均較治療前顯著提高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且觀察組顯著高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 應對方式評分比較：治療后，兩組就醫(yī)者積極應對方式（面對、樂觀、依靠自我、姑息、支持）評分均較治療前顯著提高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且觀察組顯著高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;消極應對方式（回避、認命、情緒抒發(fā)）評分較治療前顯著降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且觀察組顯著低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 護理滿意度：干預后，觀察組和常規(guī)組的總滿意度分別為93.44%、80.33%，觀察組總滿意度顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

妊娠紋是多發(fā)于妊娠中晚期的一種為萎縮性皮膚病[10]，早期常通過點陣激光、非剝脫式點陣激光治療妊娠紋，但均難以達到理想效果[11]。近年來，通過射頻對妊娠紋進行修護取得了較好的療效[12]。妊娠紋后期需要逐漸恢復，部分就醫(yī)者側重短期成效，缺乏合理干預，導致治療效果有限，因此提高就醫(yī)者認知水平，改善其心理狀態(tài)尤為重要[13]。傳統(tǒng)“填鴨式”教學往往只關注知識的普及，沒有跟蹤回顧就醫(yī)者對相關知識的掌握情況，因此效果并不理想，傳統(tǒng)護理方法有待革新。3H-4A-5S護理中“3H”旨在提供像賓館一樣周到，像家庭一樣溫暖，像醫(yī)院一樣專業(yè)的服務，側重社會、心理、生理多維度護理[14];“5S”側重及時發(fā)現并解決護理中的問題，定期反思改進實現護理品質的提升[15];“4A”是對“3H”和“5S”貫通和升華，三者結合在一起能有效提高護理品質。

本研究中，干預后，觀察組對妊娠紋相關知識知曉率、自我效能及積極應對方式評分高于常規(guī)組;消極應對方式評分低于常規(guī)組，且觀察組總滿意度高于常規(guī)組，說明3H-4A-5S護理服務在產后妊娠紋修復治療就醫(yī)者中的應用有積極效果。究其原因可能與下列因素相關：①首先，本研究在實施過程中重視護理小組的成立，通過對小組人員進行培訓并考核，能加強醫(yī)護人員責任心，同時保障干預的科學性、系統(tǒng)性;②其次，重視日常干預，護士全程微笑服務，并主動自我介紹能舒緩就醫(yī)者緊張不安的情緒;護士竭盡所能滿足就醫(yī)者的合理需求，利于建立良好的醫(yī)患關系;通過詢問就醫(yī)者的習慣和需求，根據就醫(yī)者習慣和喜好布置病房環(huán)境，并將病房調整至就醫(yī)者覺得舒適的溫度和濕度，能讓就醫(yī)者感受到被關心、被尊重，提高治療依從性;此外，護士留下的聯系方式，方便就醫(yī)者遇到問題及時溝通，提高護理效率;③側重病情干預，通過詢問就醫(yī)者的基本情況，判斷就醫(yī)者對疾病的認知水平，糾正就醫(yī)者對妊娠紋的錯誤認知，補充就醫(yī)者認知不足，讓就醫(yī)者心中有數，提高治療信心;④側重心理干預，告知就醫(yī)者射頻修復治療能達到較好的效果，對后期出現可能無法完全修復的情況進行說明，引導就醫(yī)者用積極的眼光去看待，如“妊娠紋也是寶寶成長的記號”等，能幫助就醫(yī)者理性看待，緩解心理壓力;⑤側重干預情況反饋，通過提問的方式檢查就醫(yī)者對疾病相關知識的掌握情況，并對就醫(yī)者模糊的知識進行再講解，有利于加深就醫(yī)者記憶，指導就醫(yī)者規(guī)范日常行為;⑥重視總結改進，通過護士對當天工作的總結反思，以及定期進行小組交流，共同協商改進護理方法，能協同實現護理質量最大化。本研究結果和徐爽等研究結果一致[16]。

綜上所述，3H-4A-5S護理服務能提高修復治療產后妊娠紋的就醫(yī)者的認知水平，提升就醫(yī)者自我效能，改善就醫(yī)者的應對方式，進而提高護理滿意度，值得推廣使用。

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[收稿日期]2021-07-29

本文引用格式：戴詠梅，趙雪梅，王雪.3H-4A-5S護理服務在產后妊娠紋修復治療中的應用分析[J].中國美容醫(yī)學，2022，31（5）：155-158.