譚江浩

（廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院 醫(yī)療設(shè)備科，廣西 南寧 530002）

隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)療設(shè)備不斷更新?lián)Q代，其對(duì)疾病診斷的準(zhǔn)確率也逐漸提高，成為了醫(yī)生診治疾病必不可少的工具。醫(yī)院所擁有的設(shè)備數(shù)量直接體現(xiàn)醫(yī)院的現(xiàn)代化規(guī)模、等級(jí)和醫(yī)療水平程度。在一些綜合性大型醫(yī)院中，醫(yī)療設(shè)備作為醫(yī)院的固定資產(chǎn)，占資產(chǎn)總值中一半以上的比例，做好醫(yī)療設(shè)備的管理將具有十分重要的意義。醫(yī)療設(shè)備預(yù)防性維護(hù)是管理好醫(yī)療設(shè)備，延長醫(yī)療設(shè)備使用壽命，提高醫(yī)療設(shè)備疾病診斷準(zhǔn)確率的基礎(chǔ)，規(guī)范開展預(yù)防性維護(hù)工作十分必要。

2018年我院申報(bào)三級(jí)甲等婦幼保健院復(fù)評(píng)審工作，對(duì)照《三級(jí)婦幼保健院等級(jí)評(píng)審條款》中關(guān)于醫(yī)療設(shè)備管理相關(guān)條款要求，發(fā)現(xiàn)在設(shè)備全生命周期管理中，醫(yī)療設(shè)備日常維修維護(hù)主要為被動(dòng)式維修，預(yù)防性維護(hù)工作基本沒有開展，導(dǎo)致每年維修費(fèi)用居高不下。為降低設(shè)備故障率和維修費(fèi)用，醫(yī)療設(shè)備科作為醫(yī)療設(shè)備主管部門，決心以等級(jí)醫(yī)院復(fù)評(píng)審工作為契機(jī)，規(guī)范開展我院設(shè)備預(yù)防性維護(hù)工作。

1 醫(yī)療設(shè)備使用和維修維護(hù)工作中發(fā)現(xiàn)的問題

1.1 醫(yī)療設(shè)備使用不當(dāng)

隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)和醫(yī)療水平不斷提高，越來越多的新設(shè)備投入臨床使用，因培訓(xùn)不到位等問題，造成部分醫(yī)務(wù)操作人員在未完全熟悉所使用設(shè)備的原理、操作流程情況下，冒然使用，沒有嚴(yán)格按照設(shè)備操作流程進(jìn)行操作，從而造成設(shè)備損壞，嚴(yán)重情況下甚至引發(fā)不良事件。例如，使用前沒有認(rèn)真檢查理療設(shè)備設(shè)備導(dǎo)聯(lián)線是否完好，就通電使用，導(dǎo)致設(shè)備達(dá)不到相應(yīng)治療效果或造成漏電。

1.2 未規(guī)范開展預(yù)防性維護(hù)工作、被動(dòng)維修

大多數(shù)醫(yī)院設(shè)備維護(hù)管理力度還主要集中在設(shè)備出現(xiàn)故障之后的維修上，忽視了預(yù)防性管理工作重要性。我院前幾年雖然建立一套醫(yī)療設(shè)備每月固定巡檢制度，但因人手不足且必須在規(guī)定時(shí)間內(nèi)巡檢完所有醫(yī)療設(shè)備，導(dǎo)致巡檢缺乏重點(diǎn)、流于形式、止于書面，無法切實(shí)找出設(shè)備可能存在的問題和故障，進(jìn)而引發(fā)更大，甚至無法修復(fù)的損壞。醫(yī)療設(shè)備的維修以被動(dòng)維修方式為主，預(yù)防性維修未能做到有計(jì)劃、有針對(duì)性的實(shí)施，各使用科室也未設(shè)置專門的設(shè)備兼職管理人員對(duì)設(shè)備進(jìn)行日常清潔、檢查和保養(yǎng)，導(dǎo)致設(shè)備零部件提前老化，故障率變高。

2 醫(yī)療設(shè)備的正確使用和預(yù)防性維護(hù)的開展

預(yù)防性維護(hù)即指醫(yī)院針對(duì)醫(yī)療設(shè)備有計(jì)劃地制定科學(xué)、周期性檢修、維護(hù)和保養(yǎng)方案。

2.1 加強(qiáng)設(shè)備使用培訓(xùn)

醫(yī)護(hù)人員是設(shè)備的直接使用人員，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的操作培訓(xùn)，有效規(guī)范醫(yī)療設(shè)備的使用。針對(duì)設(shè)備培訓(xùn)不到位，使用不當(dāng)問題，采取以下措施：（1）在驗(yàn)收新設(shè)備時(shí)，要求設(shè)備廠家從使用操作和日常維護(hù)兩方面細(xì)化培訓(xùn)內(nèi)容，重點(diǎn)講解使用說明書和注意事項(xiàng)，培新結(jié)束后進(jìn)行考核，通過后方可操作設(shè)備。（2）要求設(shè)備廠家在裝機(jī)時(shí)，必須提供簡易操作流程和簡易故障排除方法卡片，懸掛于設(shè)備表明，確保操作人員可隨時(shí)查看。（3）針對(duì)報(bào)修率較高的設(shè)備，醫(yī)療設(shè)備科在處理故障過程中，分析原因，發(fā)現(xiàn)根本問題，及時(shí)組織醫(yī)療設(shè)備科技術(shù)人員或廠家技術(shù)人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核。

2.2 建立設(shè)備使用和預(yù)防性維護(hù)制度

要使醫(yī)療設(shè)備預(yù)防維護(hù)管理工作得到有效的發(fā)揮，就要有一個(gè)健全的管理體系，明確各項(xiàng)條例和各人員分工的職責(zé)，保障醫(yī)療設(shè)備預(yù)防性維護(hù)管理工作有序地實(shí)施開展。我院在2018年按照《三級(jí)婦幼保健院等級(jí)評(píng)審條款》《醫(yī)療器械使用質(zhì)量監(jiān)督管理辦法》相關(guān)要求，以及參考其他單位先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，建立了切實(shí)可行的規(guī)章制度，使醫(yī)療設(shè)備使用和預(yù)防性維護(hù)工作有章可循。具體包括：醫(yī)療設(shè)備管理制度、醫(yī)療設(shè)備驗(yàn)收及培訓(xùn)管理制度、醫(yī)療設(shè)備保養(yǎng)維修管理制度等。

2.3 健全預(yù)防性維護(hù)的計(jì)劃

醫(yī)療設(shè)備應(yīng)定期進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，包括使用科室定期進(jìn)行的設(shè)備清潔保養(yǎng)，以及設(shè)備主管部門按照保養(yǎng)計(jì)劃完成的預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)。設(shè)備清潔保養(yǎng)由使用科室根據(jù)設(shè)備使用情況制訂清潔保養(yǎng)周期。醫(yī)療設(shè)備維修技術(shù)員根據(jù)管轄區(qū)域的設(shè)備情況制訂保養(yǎng)計(jì)劃，并報(bào)科室負(fù)責(zé)人同意后，匯總形成年度醫(yī)療設(shè)備預(yù)防性維修保養(yǎng)計(jì)劃。

（1）普通醫(yī)療設(shè)備每年定期由設(shè)備主管部門進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)，每周由使用科室進(jìn)行1次清潔保養(yǎng)，并按要求做好記錄。

（2）急救類、生命支持類醫(yī)療設(shè)備每月設(shè)備主管部門進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)，每周由使用科室進(jìn)行1次清潔保養(yǎng)，并按要求做好記錄。

（3）已購買保修服務(wù)的大型醫(yī)療設(shè)備，按照合同要求定期進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)，由設(shè)備主管部門督促執(zhí)行，每周由使用科室進(jìn)行1次清潔保養(yǎng)，并按要求做好記錄。

2.4 規(guī)范預(yù)防性維護(hù)內(nèi)容

（1）清潔保養(yǎng)的內(nèi)容。使用科室根據(jù)設(shè)備說明書的要求，使用規(guī)定的清潔消毒材料對(duì)設(shè)備外殼進(jìn)行清潔消毒，同時(shí)完成開關(guān)機(jī)和基本功能檢查。

（2）預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)的內(nèi)容。①設(shè)備主管部門對(duì)醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行環(huán)境(防靜電、防塵、防潮、防蝕、防霉等問題)和水電氣路進(jìn)行檢查。②設(shè)備主管部門對(duì)醫(yī)療設(shè)備的主體部分或主要組件進(jìn)行檢查，調(diào)整精度，必要時(shí)更換已達(dá)到磨損限度的機(jī)械易損部件。對(duì)急救類、生命支持類醫(yī)療設(shè)備必須進(jìn)行開關(guān)機(jī)和功能測試，保證該類醫(yī)療設(shè)備處于正常運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)。

（3）設(shè)備主管部門進(jìn)行的預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)，除醫(yī)療設(shè)備維修技術(shù)員完成外，還應(yīng)充分借助廠家的技術(shù)力量和專業(yè)設(shè)備，對(duì)一些要求較高的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)，對(duì)一些技術(shù)難度大、備件來源困難的醫(yī)療設(shè)備可通過購買維保服務(wù)來進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)。

2.5 專人負(fù)責(zé)督促及執(zhí)行，開展預(yù)防性維護(hù)工作

為確保設(shè)備預(yù)防性維護(hù)工作執(zhí)行到位，必須責(zé)任到人。全院醫(yī)療設(shè)備的預(yù)防性維護(hù)采用“轄區(qū)負(fù)責(zé)”為主，“專業(yè)管理”為輔的形式，將全院科室劃分為若干區(qū)域，每個(gè)區(qū)域由一名醫(yī)療設(shè)備技術(shù)員負(fù)責(zé)其一般設(shè)備的維修和預(yù)防性維護(hù)工作，并確定為第一責(zé)任人，該技術(shù)員負(fù)責(zé)按照預(yù)防性維護(hù)計(jì)劃對(duì)所轄科室設(shè)備進(jìn)行專業(yè)性巡檢，以及督促使用科室按要求完成設(shè)備清潔、保養(yǎng)和檢查工作。每個(gè)使用科室指定一名醫(yī)務(wù)人員作為該科室醫(yī)療設(shè)備兼職管理員，負(fù)責(zé)完成或統(tǒng)籌安排該科室設(shè)備的日常清潔、保養(yǎng)和檢查工作。醫(yī)療設(shè)備科質(zhì)控干事負(fù)責(zé)每月督促轄區(qū)技術(shù)員預(yù)防性工作完成情況。

2.6 利用信息化手段提高預(yù)防性維護(hù)效率

現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)不斷發(fā)展，在管理領(lǐng)域發(fā)揮巨大的成效。市場上各類醫(yī)療設(shè)備管理軟件越來越多，大部分都具備有比較全面的預(yù)防性維護(hù)模塊。我院在參考市面上各品牌軟件功能基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際工作流程，定制開發(fā)了醫(yī)療設(shè)備信息管理系統(tǒng)，重點(diǎn)針對(duì)設(shè)備預(yù)防性維護(hù)和維修模塊進(jìn)行開發(fā)，將維護(hù)模板、維護(hù)計(jì)劃表、設(shè)備維護(hù)級(jí)別、質(zhì)控等的信息嵌入系統(tǒng)，確保各負(fù)責(zé)人按照系統(tǒng)提示，完成預(yù)防性維護(hù)工作。預(yù)防性維護(hù)完成后，可以全面直接記錄每臺(tái)設(shè)備維護(hù)結(jié)果，便于統(tǒng)計(jì)預(yù)防性維護(hù)和維修數(shù)據(jù)，分析設(shè)備預(yù)防性維護(hù)工作成效。

3 預(yù)防性維護(hù)管理成效

通過規(guī)范開展設(shè)備使用操作培訓(xùn)和執(zhí)行設(shè)備預(yù)防性維護(hù)工作，自2018年至今，我院醫(yī)療設(shè)備管理工作得到大幅改善。

3.1 維修次數(shù)降低

2018年我院兩院區(qū)共完成醫(yī)療設(shè)備維修5470臺(tái)次，2019年共完成醫(yī)療設(shè)備維修約4370臺(tái)次，2020年共完成醫(yī)療設(shè)備維修3800臺(tái)次，設(shè)備維修次數(shù)逐年降低。

3.2 維修費(fèi)用降低

2018年我院兩院約區(qū)醫(yī)療設(shè)備維修維保費(fèi)用約738.42萬元，2019年設(shè)備維修維保費(fèi)用約717.24萬元，2020年設(shè)備維修維保費(fèi)用約606.09萬元，因醫(yī)院加強(qiáng)預(yù)防性維護(hù)工作，因此部分原購買維保的大型設(shè)備，不再購買保修服務(wù)，因此設(shè)備維修維保費(fèi)用逐年降低。

3.3 臨床科室滿意度上升

因深入開展設(shè)備預(yù)防性維護(hù)工作，有效避免設(shè)備出現(xiàn)較大故障，為臨床科室節(jié)省維修費(fèi)用，保障臨床工作不受影響，臨床科室針對(duì)醫(yī)療設(shè)備科工作滿意度從2018年76%，上升至2020年的92%。

4 結(jié)語

除了加強(qiáng)設(shè)備使用人員的培訓(xùn)力度之外，通過建立規(guī)范完善的設(shè)備使用和預(yù)防性維護(hù)制度，健全醫(yī)療設(shè)備預(yù)防性維護(hù)的計(jì)劃，由專人負(fù)責(zé)督促，確保設(shè)備預(yù)防性維護(hù)工作執(zhí)行到位，同時(shí)充分利用信息化手段提高預(yù)防性維護(hù)效率，才能更好地提升設(shè)備管理和預(yù)防性維護(hù)工作的效率。