黃 彬，王祥峰，王 李

（陸軍特色醫(yī)學(xué)中心普外科，重慶 400042）

高等院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在畢業(yè)后，會作為住院醫(yī)師在經(jīng)國家認(rèn)定的培訓(xùn)基地接受相應(yīng)的培訓(xùn)和教育，這種培訓(xùn)教育被稱為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)[1]。就我國目前情況來看，住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)仍存在考核形式單一、師資力量不均衡等問題，仍處于需要不斷探索和前進(jìn)的階段[2]。以崗位勝任力為導(dǎo)向的規(guī)范化培訓(xùn)就是在培訓(xùn)過程中立足于醫(yī)生崗位勝任力的培養(yǎng)，提高其能夠勝任工作的綜合能力，例如普外科醫(yī)生崗位勝任力主要包括：臨床技能與醫(yī)療服務(wù)能力、職業(yè)精神與素養(yǎng)、醫(yī)患溝通能力、團隊合作能力、疾病預(yù)防與健康促進(jìn)、醫(yī)學(xué)知識與終身學(xué)習(xí)能力、信息與管理能力、科研能力等[3]?；诖耍疚闹荚谔骄吭谄胀饪谱≡横t(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)中應(yīng)用以崗位勝任力為導(dǎo)向的培訓(xùn)模式的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月至2021 年10月陸軍特色醫(yī)學(xué)中心普外科34 名住院醫(yī)師為研究對象，通過隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各17 例。對照組研究對象中男性14 例，女性3 例；年齡24~28 歲，平均年齡（26.13±1.33）歲；碩士研究生（包括并軌研究生）、本科分別為5 例、12例。研究組研究對象中男性14 例，女性3 例；年齡24~27 歲，平均年齡（25.89±1.15）歲；碩士研究生（包括并軌研究生）、本科分別為5 例、12 例。對兩組住院醫(yī)師年齡、性別比例等一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 分析方法 對照組研究對象接受常規(guī)培訓(xùn)，具體如下：在導(dǎo)師帶領(lǐng)下正常參與診療工作，按照相關(guān)要求對其進(jìn)行理論、臨床操作和技能的培訓(xùn)，培訓(xùn)后參與醫(yī)院組織的集體考核。研究組研究對象接受以崗位勝任力為導(dǎo)向的規(guī)范化培訓(xùn)，具體如下：①日常培訓(xùn)。主要包括公共培訓(xùn)課程（醫(yī)療知識、診療技術(shù)、職業(yè)道德、院內(nèi)制度、溝通協(xié)作能力等）和普外科相關(guān)專題培訓(xùn)，若需請假則要嚴(yán)格遵照請假程序報備培訓(xùn)基地[4]。②查房培訓(xùn)。其目的在于規(guī)范查房程序，提高住院醫(yī)師的診療能力，保證臨床任務(wù)的順利完成，帶教老師不能以日常工作代替培訓(xùn)，除日常工作外的查房培訓(xùn)每月需定期組織2 次查房，培訓(xùn)時重點關(guān)注患者病史、病例分析和體格檢查等情況，對每次查房培訓(xùn)的情況進(jìn)行記錄，以備監(jiān)督和考核[5]。③病歷書寫培訓(xùn)。每位參與培訓(xùn)的住院醫(yī)師都要使用自己的工號獨立進(jìn)行病歷書寫，培訓(xùn)基地要對其病歷書寫情況進(jìn)行定期檢查，檢查內(nèi)容包括病歷書寫的質(zhì)量（查房記錄、病歷書寫內(nèi)容等）和數(shù)量（每月病歷完成數(shù)）[6]。④疑難病例討論會。每月定期組織帶教老師和參與培訓(xùn)的住院醫(yī)師參加疑難病例討論會，在帶教老師介紹患者住院號、診斷情況、基本病情后，規(guī)培醫(yī)生分組進(jìn)行討論；同時保留討論記錄，以備培訓(xùn)考核[7]。⑤科內(nèi)講座。每月定期組織科內(nèi)講座，主講人由不同的帶教老師輪流擔(dān)任，講座內(nèi)容包括醫(yī)患溝通技巧、重點病種的診斷和治療、科內(nèi)疾病的最新研究進(jìn)展，需留存每次科內(nèi)講座的照片、講稿或幻燈片文件[8]。⑥自我學(xué)習(xí)。對于規(guī)培醫(yī)生來說，由于其實踐經(jīng)驗和自身知識的有限，面對臨床實際工作中復(fù)雜多樣的疾病種類和病因可能會出現(xiàn)一些不適應(yīng)，所以鼓勵規(guī)培醫(yī)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，每月提倡其完成1篇學(xué)習(xí)手記，可以是關(guān)于和患者的溝通體會，也可以是關(guān)于危重患者的治療和手術(shù)體會等，參與培訓(xùn)考核的評分[9]。⑦規(guī)范化培訓(xùn)的考核獎懲制度。培訓(xùn)考核結(jié)果直接與住院醫(yī)師的獎金相對應(yīng)，考核優(yōu)秀者、良好者、合格者分別發(fā)放100%、80%、60%的獎金，不合格者則無獎金，獎金和補貼由財務(wù)科、科教科統(tǒng)一管理。兩組規(guī)范化培訓(xùn)期均為6 個月[10]。

1.3 觀察指標(biāo) ①崗位勝任力。通過住院醫(yī)師崗位勝任力調(diào)查量表評估兩組研究對象規(guī)范化培訓(xùn)后的崗位勝任力，比較內(nèi)容包括臨床基本能力、團隊合作能力、學(xué)術(shù)研究能力、醫(yī)患溝通能力、職業(yè)精神與能力及公共衛(wèi)生服務(wù)能力，每項滿分為5 分，分?jǐn)?shù)越高，說明住院醫(yī)師在該方面崗位勝任力越強。②培訓(xùn)滿意度。通過自制規(guī)培醫(yī)生培訓(xùn)滿意度調(diào)查問卷評估兩組研究對象對規(guī)范化培訓(xùn)的滿意情況，評分＞85 分為非常滿意，60~85 分為比較滿意，＜60 分為不滿意?？倽M意度=[（非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。共發(fā)放問卷34 張，有效問卷回收率為100%，問卷信度系數(shù)（Cronbach’s α）值為0.844。③考核成績。比較兩組研究對象培訓(xùn)結(jié)束后的考核成績，考核分為理論知識、實踐技能及臨床思維能力3個方面，各項總分均為100 分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本研究的數(shù)據(jù)分析采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行，培訓(xùn)滿意度等計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；崗位勝任力評分、考核成績等正態(tài)分布的計量資料以（±s ）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象崗位勝任力評分比較 培訓(xùn)后研究組研究對象臨床基本能力、團隊合作能力、學(xué)術(shù)研究能力、醫(yī)患溝通能力、職業(yè)精神與能力及公共衛(wèi)生服務(wù)能力各項崗位勝任力評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組研究對象崗位勝任力評分比較（分，±s ）

表1 兩組研究對象崗位勝任力評分比較（分，±s ）

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2.2 兩組研究對象對規(guī)范化培訓(xùn)的滿意度比較 研究組研究對象的總滿意度為94.12%（16/17），明顯高于對照組的70.59%（12/17），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組研究對象對規(guī)范化培訓(xùn)的滿意度比較[例（%）]

2.3 兩組研究對象培訓(xùn)考核成績的比較 研究組研究對象培訓(xùn)結(jié)束后理論知識、實踐技能及臨床思維能力等3 方面考核成績均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組研究對象培訓(xùn)考核成績的比較（分，±s ）

表3 兩組研究對象培訓(xùn)考核成績的比較（分，±s ）

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3 討論

普通外科涵蓋的疾病譜廣，涉及知識內(nèi)容多，普通外科醫(yī)生除了要系統(tǒng)地掌握普通外科相關(guān)專業(yè)知識之外，還要具備及時、正確判斷和處理疾病的綜合能力[11]。在我國醫(yī)療制度的不斷改革和醫(yī)療水平的不斷提高下，社會對醫(yī)生的要求也越來越高，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要性也逐漸凸顯出來，希望通過規(guī)培達(dá)到有效銜接讀書和工作兩個環(huán)節(jié)，使醫(yī)學(xué)生盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換并具備職業(yè)醫(yī)生的基本能力和素養(yǎng)。但以往的規(guī)培主要是帶教老師自身經(jīng)驗的傳授，往往呈現(xiàn)出被動的狀態(tài)，帶教老師并未關(guān)注到住院醫(yī)師臨床思維及應(yīng)急處理能力、團隊協(xié)作能力等核心能力的提高，整個規(guī)培過程也比較單調(diào)和沉悶，無法調(diào)動護(hù)院醫(yī)師的積極主動性，也無法滿足現(xiàn)階段住院醫(yī)師規(guī)培的需要[12]。因此，改革我國目前的規(guī)培模式從而提高臨床醫(yī)師乃至整個醫(yī)院的診療質(zhì)量和水平成為現(xiàn)階段需要解決的重點問題。崗位勝任力理論彌補了常規(guī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，無法改善崗位勝任力的缺陷。與其他教學(xué)方式相比，該教學(xué)模式強調(diào)目標(biāo)性、規(guī)范性、科學(xué)性，認(rèn)為以崗位勝任力為目標(biāo)設(shè)計、制定培訓(xùn)內(nèi)容更加貼合住院醫(yī)師的要求[13]。

為改革傳統(tǒng)規(guī)培中存在的問題，本研究采取了以崗位勝任力為導(dǎo)向的規(guī)培模式，結(jié)果顯示研究組各項崗位勝任力評分和考核成績均明顯高于對照組（P＜0.05），說明通過以崗位勝任力為導(dǎo)向的規(guī)范化培訓(xùn)后住院醫(yī)師的職業(yè)能力、寫作能力、溝通能力等得到明顯提高，具體表現(xiàn)為理論知識、實踐技能及臨床思維能力考核成績的提高。分析其原因為：以崗位勝任力為導(dǎo)向的規(guī)范化培訓(xùn)模式要求住院醫(yī)師自主學(xué)習(xí)并獨立完成各項基本工作，所以有更多鍛煉和提升的機會，專業(yè)的查房培訓(xùn)也有效改善了以往培訓(xùn)中“以工代培”的問題；同時通過疑難病例討論會、科內(nèi)講座等方式住院醫(yī)師的溝通能力、合作能力等也會得到明顯提升[14]。另外，本研究顯示研究組對規(guī)范化培訓(xùn)的滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），分析其原因為，通過以崗位勝任力為導(dǎo)向的規(guī)范化培訓(xùn)，住院醫(yī)師可以獲得更多的專業(yè)提升，帶教老師在臨床實踐中可以給予更多的關(guān)注和反饋，這種過程與結(jié)果并重的培訓(xùn)模式可以有效提高住院醫(yī)師的培訓(xùn)滿意度，調(diào)動住院醫(yī)師的培訓(xùn)積極性[15]。

綜上所述，以崗位勝任力為導(dǎo)向?qū)ζ胀饪谱≡横t(yī)師進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)可以有效提高住院醫(yī)師勝任崗位的能力，同時具有較高的培訓(xùn)滿意度，對于提高臨床實踐教學(xué)質(zhì)量具有重要意義。