陳靖濤，劉培霞

（陽光融和醫(yī)院醫(yī)學影像科，山東濰坊 261000）

強直性脊柱炎屬于最典型的炎癥細胞增多導致的滑膜關節(jié)疾病，常累及周圍滑膜關節(jié)且病程較長。目前，誘發(fā)該疾病的因素尚不明確，但其通常導致骨性、纖維性強直病變，發(fā)病人群常為青少年男性，在臨床診治時的誤診率較高。有關資料表明病發(fā)后有47.00%的患者會出現嚴重疼痛，且多數病例發(fā)生非對稱性下肢腫痛，會對患者工作和日常生活質量造成較大的負面影響[1]。骶髂關節(jié)是否存在病變是診斷強直性脊柱炎的關鍵，因為骶髂關節(jié)是最先累及最典型的病變部位，且伴隨疾病的發(fā)展常發(fā)生脊柱骨韌帶廣泛性骨化，最后發(fā)生脊柱骨性強直，從而加重對患者生活質量的負面影響，造成患者家庭及社會負擔。目前臨床對于早期強直性脊柱炎并無特效藥物治療，但有報道指出，強直性脊柱炎的早期準確診斷并及時采取措施緩解癥狀，可促使病情得以延緩，降低殘障發(fā)生風險。而影像學檢查是確診強直性脊柱炎的重要手段，因此應當注意對該疾病的臨床檢查，并及時診斷，促使臨床治療的針對性開展[2]。本研究以2020 年1 月至2021 年12 月陽光融和醫(yī)院收治的49 例疑似早期強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變患者為主要研究對象，旨在探究MRI 于該疾病早期診斷中的臨床應用價值，以期為疾病后期的診療提供參考，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月至2021 年12 月陽光融和醫(yī)院就醫(yī)的49 例疑似早期強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變患者，進行回顧性研究。所有患者中男性33 例，女性16 例；年齡19~49 歲，平均年齡（30.5±6.2）歲；病程0.5~6 年，平均病程（2.3±0.6）年。本研究經陽光融合醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：①所有病例均有髖關節(jié)或腰骶部晨僵、疼痛、活動受限的癥狀；②患者經實驗室檢查，可見C 反應蛋白（CRP）、白細胞抗原（HLA）檢驗結果呈陽性，紅細胞沉降率（ESR）顯著升高。排除標準：①合并溝通及認知障礙者；②合并精神疾病者；③惡性腫瘤患者；④有幽閉恐懼癥者；⑤妊娠及哺乳期婦女；⑥脊柱滑脫癥、椎間盤突出、骨關節(jié)炎等病患者；⑦重要臟器器質性病變者。

1.2 檢查方法 對所有患者應用MRI 掃描儀（美國GE 公司，型號：Signa HDxt 3.0T）實施檢查，掃描范圍為髂嵴上緣到恥骨聯合的下緣，掃描參數設定為：層厚4 mm，層間距1 mm，層數18，矩陣320×256。檢查時叮囑患者不要緊張，注意保持平穩(wěn)的呼吸，心情放松，均勻呼吸；先給予患者平掃，后行增強掃描。依次對患者實施常規(guī)冠狀面及橫斷面FSE 序列T1WI 掃描（TE/TR=20 ms/665 ms）、fs-FSE 序列T2WI 掃描（TE/TR=58 ms/3 014 ms）、STIR 序 列 掃 描（TE/TR=42 ms/5 318 ms，TI=185 ms）。進行動態(tài)增強掃描時，需對患者進行靜脈快速團注0.2~0.4 mL/kg的復方泛影葡胺注射液（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準字H31021607，規(guī)格：20 mL ∶12 g），并快速推注15~20 mL 生理鹽水。掃描完成后由相同兩名資深檢驗技師對影像學資料進行評價，若結果存在不同與異議，則由上一級檢驗技師進行分析與確定。

1.3 觀察指標 ①MRI 診斷效能分析。計算MRI診斷早期強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變的效能，包括診斷準確率、特異度及敏感度。準確率=（真陽性+真陰性）/總數；特異度=真陰性/（假陽性＋真陰性）×100%；敏感度=真陽性/（真陽性＋假陰性）×100%。②病變類型診斷結果符合率分析。對MRI診斷早期強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變類型（骨髓水腫、骨質破壞、脂肪沉積、滑膜增厚、關節(jié)面硬化、軟骨異?；蚱茐模┻M行統計，并以最終病理診斷結果為此次研究金標準，評估MRI 的診斷符合率。符合率=（真陽性+真陰性）例數/總例數×100%。③病變分級診斷結果符合率分析。早期強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變分級標準，需參照以下標準進行區(qū)分：Ⅰ級為關性關節(jié)面粗糙、不光滑，并有小囊變區(qū)存在，骨小梁有增粗表現的情況，懷疑存在侵蝕或強直；Ⅱ級為雙側骶髂關節(jié)面存在對稱或非對稱性地侵蝕樣骨質破壞，并有不同程度骨質硬化和增生表現，但總體異常程度較輕，仍可見正常間隙存在的情況；Ⅲ級為病理改變同Ⅱ級，但骨質侵蝕和硬化程度更加嚴重，關鍵間隙發(fā)生異常增寬或變窄情況，部分強直；Ⅳ級為骨關節(jié)出現嚴重異常，關節(jié)完全強直的情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據處理，計數資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MRI 診斷效能分析 49 例疑似早期強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變患者在MRI 檢查下共確診44例，其診斷準確率為95.92%（47/49），特異度為80.00%（4/5），敏感度為97.73%（43/44），見表1。

表1 MRI 診斷效能分析（例）

2.2 病變類型診斷結果符合率分析 MRI 診斷骨髓水腫、骨質破壞 、脂肪沉積、滑膜增厚、關節(jié)面硬化及軟骨異?；蚱茐牡牟∽冾愋团c病理診斷結果比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表2。

表2 病變類型診斷結果符合率分析[例（%）]

2.3 病變分級診斷結果符合率分析 早期強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變分級的MRI 診斷結果與病理診斷結果一致，見表3。

表3 病變分級診斷結果符合率分析[例（%）]

3 討論

強直性脊柱炎是一種因遺傳、機體免疫、機體代謝或環(huán)境等一種或多種因素導致的慢性關節(jié)疾病，屬于風濕科常見疾病，在青年男性群體中具有較高的發(fā)病率[3]。在患病早期，通常沒有典型的、可供診斷的臨床癥狀，部分患者會有厭食、乏力、貧血或者低燒的癥狀，但容易被誤診為其他疾病而被漏診，導致治療的延誤。但是，隨著患者病情的不斷發(fā)展，會累及患者多器官結構，最常見的就是骶髂關節(jié)病變，表現出關節(jié)晨僵、疼痛及周圍肌肉痙攣的情況，具有極高的致殘率，會對患者的生活產生嚴重的影響。臨床常用治療藥物只能對患者的臨床癥狀起到緩解作用，一旦病情的進展失控，其正常脊柱段關節(jié)活動會受到限制，并有一定概率出現脊柱下肢畸形改變的情況。因此，早期發(fā)現強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變，并及時給予臨床針對性治療，對疾病預后水平的改善尤為重要。

以往臨床常選擇X 線和CT 檢驗，進行早期強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變的確診。但是X 線雖然可以用來顯示髂骨關節(jié)面切線位，但由于密度分辨率較低，無法判斷微細骨骼改變，對骨骼微小改變的檢測價值不高，而且還會受腸內容物影響，從而大大降低了檢查的敏感度和準確率[4]。因此來說，X 線檢查后期診斷價值明顯，對早期強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變Ⅲ級、Ⅳ級的檢測更為安全，但對后期診斷價值明顯常會造成漏診，進而貽誤病情，不利于疾病預后質量的改善。而CT 檢查則具備了高分辨力的特點，且層面檢測結果不受影響，相對比較X 線檢查更可觀測到輕微的骶髂關節(jié)病變狀況，但CT 檢查與X 線檢查均無法發(fā)現骨髓水腫和滑膜炎的急性炎性變化，因此在強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變的早期診斷中價值較低。

而隨著影像學診斷技術的進一步發(fā)展，MRI 檢驗技術也被逐步運用于臨床上，它既能呈現X 線明確的征象，又能發(fā)現前者所無法看到的脂肪堆積、關節(jié)韌帶和滑膜異常等情況，同時在骨髓、滑膜和軟骨病變的檢查方面也有著很強優(yōu)越性，能對軟骨異常及骨髓內局部水腫等非骨性改變情況做出顯著反應。同時MRI 還可以清晰地顯現病灶空間分布狀況，并得到各個方位的斷面圖象，進而大大地提高圖像清晰度和軟組織分辨率，因此在軟組織病變中的診斷價值相對較高[5]。而骶髂關節(jié)是由骶骨與髂骨耳狀面所組成，滑膜關節(jié)表面嵌合嚴密，呈裂隙形，且滑膜關節(jié)液極少。前下2/3 為滑膜部分，后上1/3 為韌帶斷裂部分?；げ糠株P節(jié)軟骨中大部分為纖維軟骨，髂側較薄，不足1 mm。軟骨下為薄層致密骨，并具有與軟骨表層平行的哈氏系統，若異常刺激可產生骨質結構，并引起軟骨下硬化。而骶側較厚，有約2~4 mm，大部分為透明軟骨，其軟骨下骨板較厚，下部則為松質骨，呈現多孔質網狀，并具有豐富毛細血管，骨小梁間為骨髓，髂側松質骨密度較骶側高[6]。而強直性脊柱炎早期常累及骶髂關節(jié)前下滑膜部，其開始為滑膜炎癥反應，會生產富含血管的肉芽組織，呈絨毛樣增生形成血管翳始于關節(jié)外圍，并沿關節(jié)間隙向關節(jié)內蔓延而侵蝕、破壞軟骨，也可以進入骨質內，從而形成骨性關節(jié)面及臨近骨的破壞[7]。而MRI 應用到早期強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變診斷中，不僅可以顯示CT 檢查與X 線檢查均無法看到滑膜關節(jié)面下骨髓水腫、滲出、脂類積聚，并且在釓噴酸葡甲胺（Gd-DTPA）增強掃描下滑膜軟骨和軟骨下骨質細微的侵蝕區(qū)也會發(fā)生強化，進而提供更為清晰的影像學數據支持[8]。因此來說，MRI 可表現X 線及CT所無法表現的關節(jié)面侵蝕、關節(jié)面下骨質囊變、滑膜關節(jié)軟骨損傷及腫脹，以及X 線或CT 無法不能發(fā)現得更早期的病變。

本次研究將MRI 應用到49 例疑似早期強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變患者的診斷中，并以病理診斷結果為參照，結果顯示：MRI 在早期強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變分級，及骨髓水腫、骨質破壞 、脂肪沉積、滑膜增厚、關節(jié)面硬化及軟骨異?；蚱茐牡牟∽冾愋驮\斷中與病理診斷結果差異均較小。以上研究結果充分表明，MRI 診斷可對骨髓水腫、關節(jié)侵蝕、滑膜關節(jié)表面下骨骼囊變、滑膜關節(jié)表面增生性硬化疾病等有效顯示。分析可能發(fā)生的原因為，MRI 檢查方法有相當高的特異性和靈敏度，可以對骶髂關節(jié)的各種結構進行清晰顯示，而且可以顯示不同組織成分，對于早期病變患者滑膜增厚或者骨髓水腫的異常變化也能敏銳捕獲[9]。同時該檢查方法還能對骨性結構的靜態(tài)變化加以揭示，從而增加患者病灶檢出率，因此有著相當好的臨床實用價值，便于患者診斷，為臨床診斷提供了有效基礎[10]。故MRI 檢查是對早期強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變檢查的最優(yōu)選方式。而且由于MRI 的穩(wěn)定性較高，也不會對患者形成直接輻射，所以臨床使用安全性及應用價值也更高。

綜上所述，對于早期強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變進MRI 檢查的應用價值較高，其對關節(jié)滑膜、關節(jié)軟骨水腫、韌帶炎癥等的檢測率也較高，且可對強直性脊柱炎的病變信號、程度和類型等作出合理顯示，并進行更高分級，促進了臨床針對性治療的合理進行，所以臨床上可將其作為強直性脊柱炎的重要檢查方式，并加以推薦和使用。不過本研究還具有一定的局限性，如納入樣本量少等，今后將擴大樣本量進一步探討最佳診斷方式，為臨床診療提供依據。