郭晶晶，王麟鵬，楊勝亞，蘭 鑫

（1.北京按摩醫(yī)院針灸科，北京西城 100035；2.首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院針灸科，北京東城 100010）

腦卒中是全球范圍內致死率第三高的疾病，是由多種因素導致的腦內動脈破裂、閉塞或者狹窄，進而引發(fā)急性腦血液循環(huán)障礙，特點為復發(fā)率高、死亡率高、發(fā)病快，該病發(fā)病率近些年呈現出逐漸上升的趨勢[1-2]。中醫(yī)將該病納入“中風”的范疇，病情兇險且預后差。腦卒中后常見的后遺性功能障礙為出現偏癱?，F階段治療偏癱的主要方式進行針刺，這種方法針對患者在腦卒中后各個時期的治療康復，均有較為明顯的效果[3-4]。本研究采用針刺配合巨刺的方式治療腦卒中后肌張力障礙整體效果良好，可有效改善患者日常生活能力等指標，現將結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月至2020 年2 月北京按摩醫(yī)院進行治療的62 例腦卒中后肌張力障礙患者，以隨機數字表法分成兩組。對照組31 例，其中男性14 例，女性17 例；年齡56~68 歲，平均年齡（61.43±3.21）歲。研究組31 例，其中男性15 例，女性16 例；年齡57~68 歲，平均年齡（61.45±3.15）歲。兩組患者一般資料比較，差異不存在統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經北京按摩醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。所有患者及家屬均知情并簽署知情同意書。納入標準：均符合《中風病中醫(yī)診斷、療效評定標準》及《中醫(yī)藥防治中風病臨床研究的回顧與展望》中有關腦卒中后肌張力障礙的相關診斷標準[5-6]，并經臨床確診為腦卒中后肌張力障礙。排除標準：①意識不清醒，或者沒有任何意識處于植物、昏迷狀態(tài)者；②病情進展較快且合并嚴重并發(fā)癥者；③存在雙側上肢功能障礙或嚴重語言功能障礙者；④合并嚴重的精神或神經障礙者。

1.2 治療方法 對照組患者接受傳統針刺法治療，具體如下。取患側陽經：上肢陽側取八邪、合谷、手三里、小海、天井、臂臑、肩髎；下肢取足臨泣、太沖、丘墟、絕骨、陽陵泉、膝陽關、陰市、髀關。操作手法如下：采用平補平瀉法，留針（華成牌針灸針，型號：0.30 mm × 50 mm），30 min。施針1 次/d，連續(xù)治療30 d。

研究組患者在上述治療基礎上聯合巨刺法進行治療。治療方法具體為，①取穴?；紓龋荷现幗浫汝P、大陵、尺澤、極泉；下肢取三陰交、血海、太膝、陰陵泉。②合巨刺法健側。上肢陽側取八邪、合谷、手三里、小海、天井、臂臑、肩髎；下肢取足陰市、丘墟、膝陽關、陽陵泉、臨泣、太沖、絕骨、髀關。操作如下：被動牽拉患者上下肢關節(jié)至功能位，采用提插捻轉瀉法快速刺入陰側穴；隨后行提插捻轉補法刺陽側穴并輕輕提插，使其得氣，手法需清緩，避免刺激強度過大導致患者出現痙攣性抽動；再刺患者健側陽側穴，行提插捻轉，使其得氣后留針30 min。

1.3 觀察指標 ①總有效率。參照《偏癱的現代評價與治療》[7]中相關療效標準，患者關節(jié)疼痛、水腫等癥狀完全消失，活動正常不受限，手部肌肉未出現萎縮，可判定為顯效；患者關節(jié)疼痛、水腫等癥狀出現好轉，活動輕微受限，小肌肉出現部分萎縮，可判定為有效；好轉以上癥狀未出現好轉甚至是惡化，可判定為無效?？傆行?顯效率+有效率。②上肢運動功能。采用改良Fugl-Meyer 量表[8]對兩組患者的上肢運動功能進行評測。采用Likert3 級評分法，0 分：完全不能進行；1 分：部分完成；2 分：無停頓，充分完成。上肢運動功能的評估包含33 個項目，滿分為66 分。具體包括上肢反射活動、屈肌協同運動、伸肌協同運動、伴有協同運動的活動、分離運動、反射亢進、腕穩(wěn)定性、肩前屈30°時肘伸直、手指運動、協調運動能力與速度（指鼻試驗連續(xù)5 次）等。評分越高代表患者上肢運動功能越強。③生活質量。采用Barthel 指數（BI）[9]對患者入院時和出院時的生活質量進行評價，該量表主要包含10 條項目，每項按照0、5 及10 分3 個層級進行評分，該量表滿分為100分，評分越高代表患者整體生活質量越高。④日常生活能力。采用日常生活能力（ADL）評分[10]評價患者日常生活能力。該量表根據內容和性質共分為6 個評定方面。體位轉移能力：床上體位及活動能力、坐起及坐位平衡能力、站起及站立平衡能力；個人衛(wèi)生自理能力：更衣個人衛(wèi)生（清潔和修飾）進食（準備食物和使用餐具）；行走及使用交通工具的能力：室內、室外行走、上下樓梯、使用輪椅、上下汽車；交流能力：閱讀書報、書寫、識別環(huán)境標記、使用輔助交流工具（如錄音機、計算機等）；家務勞動能力：購物、備餐、照顧孩子、安全使用生活用品、清潔家居；社會認知：社會交往、解決問題的能力、記憶力。評定采用Likert4級評分法，具體如下。0分：完全依賴別人；1 分：需要幫助；2 分：困難，從未做過或者可以單獨完成；3 分：正?；驈奈醋鲞^，但能做；評分越高代表生活能力越好。

1.4 統計學分析 利用SPSS 22.0 軟件完成統計學分析。計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s ）表示，采用t檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預后臨床療效對比 治療后研究組患者治療有效率（93.55%）高于對照組（70.97%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預后臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組患者Fugl-Meyer 評分、BI 及ADL 評分比較 入院時兩組患者Fugl-Meyer 評分、BI 及ADL評分比較差異不具備統計學意義（P＞0.05）；治療1 個月后，兩組患者的上述指標均升高，且研究組患者的上述指標均高于對照組，差異有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者Fugl-Meyer 評分、BI 及ADL 評分比較（±s ）

表2 兩組患者Fugl-Meyer 評分、BI 及ADL 評分比較（±s ）

注：與入院時比較，*P＜0.05。Fugl-Meyer：上肢運動功能；BI：Barthel 指數；ADL：日常生活能力。

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3 討論

腦卒中主要臨床癥狀的持續(xù)時間及嚴重程度存在一定的個體差異，目前有關腦卒中的發(fā)病機制尚沒有統一的定論，祖國醫(yī)學認為中風的出現與機體陰陽失調有一定的聯系。氣血逆亂、直沖犯腦進而會導致血溢腦脈之外或腦脈痹阻[11-12]。腦卒中后常見的一種后遺癥為肌張力障礙，中醫(yī)學指出，該后遺癥是由筋脈拘急、血不養(yǎng)筋、肝風內動、肝陽上亢、肝腎陰虛所導致，而祖國醫(yī)學治療該病的常見方式是進行針刺[13]。

針刺治療腦卒中后肌張力障礙的主要治則在于補虛瀉實、調和陰陽。如《內經》中提到：“盛者瀉之，虛者補之”，對于腦卒中患者的治療應通過疏通氣血、經脈達到陰陽調和的目的。針刺療法治療腦卒中后肌張力障礙整體效果良好，且適用于腦血管病多個時期，包括恢復期治療及前期預防等。針刺法治療該病可有效調節(jié)肌張力，促進正常運動能力的恢復，有效改善患者患側痙攣的狀態(tài)，促進日常生活能力的恢復[14]。取穴時可充分刺激通屈肌兩側的踰穴及患側伸肌來實現抑制拮抗肌收縮、刺激受損骨骼肌牽張反射的效果。有關巨刺法治療該病的專著較多，如《針灸聚英》中就該病指出：“若邪客于經……右病盛……如此者必巨刺之”。巨刺是指根據疾病的主要癥狀在肢體進行定位，進而達到對腦部病變進行治療的效果。研究指出，從神經系統的角度來對巨刺的主要作用機制進行分析，巨刺發(fā)揮作用的關鍵可能在于可對患者大腦皮層、丘腦非特異性投射系統、腦干網狀結構以及脊髓等產生刺激，特別適用于中風后偏癱的治療[15]。

本研究結果顯示，治療后研究組患者治療有效率高于對照組，提示針刺配合巨刺的方式可有效改善療腦卒中后肌張力障礙患者的主要臨床癥狀，緩解病痛，促進康復。治療1 個月后，兩組患者Fugl-Meyer 評分、BI 及ADL 評分均升高，且研究組患者的上述指標均高于對照組，提示聯合治療的方式可有效改善患者上肢運動功能，促進上肢功能的恢復。此外，兩種方式聯合使用可有效提升患者日常生活能力，可促進患者陰陽平衡、調和氣血、疏通經絡，提升患者的生活質量。

綜上所述，采用針刺配合巨刺治療腦卒中后肌張力障礙整體療效良好，可有效改善患者臨床癥狀，促進患者功能恢復，提升患者日常生活能力和生活質量。