沙海林，陳啟霞

（南京市浦口區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇南京 218000）

母乳中含有豐富的蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)、維生素及酶等，尤其初乳中含有大量抗體，對(duì)新生兒的生長發(fā)育、抵抗疾病侵襲起到重要作用，是新生兒最佳的天然食物。隨著社會(huì)發(fā)展，剖宮產(chǎn)發(fā)生率逐年升高，剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦缺乳的發(fā)生率也隨之升高。此外，妊娠、分娩是個(gè)較為復(fù)雜的生理過程，產(chǎn)婦不僅受到自身的因素如精神狀況、營養(yǎng)狀況、乳房形態(tài)等的影響，還受到工作、社會(huì)角色的壓力等影響，導(dǎo)致產(chǎn)后乳房脹痛及乳腺炎發(fā)生率逐漸升高，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳發(fā)生率隨之升高，進(jìn)一步造成純母乳喂養(yǎng)率下降[1]。因此，采取正確有效的措施促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁分泌、促進(jìn)母乳喂養(yǎng)具有積極作用。中醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁分泌不足屬于“產(chǎn)后缺乳”“缺乳”的范疇，應(yīng)以虛者補(bǔ)而行之，實(shí)者疏而通之為主要治療原則。八珍湯合生化湯中含有太子參、炙黃芪、白術(shù)等多味中藥，該方能生能化，生則補(bǔ)益氣血，化則活血化瘀，有氣血雙補(bǔ)之功效，但單一用藥療效欠佳[2]。穴位按摩是中國醫(yī)學(xué)的重要部分，其以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，結(jié)合經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)，點(diǎn)按乳根、乳中、膻中穴、少澤穴，通過按摩施治，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)整人體機(jī)能的目的[3]。本研究旨在探討乳房穴位按摩對(duì)氣血虛弱型剖宮產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦乳汁分泌的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年7 月至2021 年6 月南京市浦口區(qū)中醫(yī)院收治的100 例氣血虛弱型剖宮產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為對(duì)照組（50 例）和觀察組（50 例）。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡26~35歲，平均年齡（29.57±3.12）歲；孕周38~40周，平均孕周（39.03±0.45）周；新生兒性別：男性24例，女性26 例；新生兒體質(zhì)量：3 179~4 124 g，平均新生兒體質(zhì)量（3 580.13±359.24）g。觀察組產(chǎn)婦年齡25~35 歲，平均年齡（29.32±3.01）歲；孕周37~40 周，平均孕周（38.86±0.42）周；新生兒性別：男性22例，女性28例；新生兒體質(zhì)量：3 185~4 108 g，平均新生兒體質(zhì)量（3 579.44±359.47）g。經(jīng)過對(duì)比，兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)南京市浦口區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及其家屬知情同意并簽署知情同意書。診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)將《中醫(yī)婦科學(xué)（第2 版）》[4]作為依據(jù)：產(chǎn)后乳汁甚少或全無，乳汁稀薄，乳房柔軟無脹感，面色少華，倦怠乏力，食少，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱；西醫(yī)將《婦科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]作為依據(jù)：乳房松軟，無脹痛感，擠壓乳汁點(diǎn)滴而出，質(zhì)稀，不足以喂養(yǎng)嬰兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)臨床確診；②分娩方式為剖宮產(chǎn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①屬于其他類型如肝郁氣滯型的缺乳產(chǎn)婦；②有慢性基礎(chǔ)疾病者；③合并內(nèi)分泌疾病者；③有乳房疾病者。

1.2 治療方法 兩組產(chǎn)婦均接受常規(guī)護(hù)理、產(chǎn)后宣教，指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬掌握穴位按摩的方法。對(duì)照組產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理、產(chǎn)后宣教的基礎(chǔ)上接受八珍湯合生化湯加減治療，藥物組成方：太子參、炙黃芪各30 g，白術(shù)、茯苓、川芎、王不留行各10 g，當(dāng)歸、白芍、熟地黃各12 g，阿膠、益母草、麥冬各15 g，穿山甲9 g，桃仁、炮姜、炙甘草6 g，以上諸藥加水煎煮至200 mL，200 mL/次，1 次/d，7 次/療程。觀察組產(chǎn)婦在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位按摩治療，先用濕毛巾溫拭乳房5 min，再用食用香油或橄欖油涂抹，用拇指及食指指肚輕輕按揉，力度以產(chǎn)婦產(chǎn)生酸、麻、脹、痛感為宜，沿乳腺管向乳頭方向輕輕緩慢按摩，用拇指點(diǎn)按乳根、乳中、膻中、少澤穴，各2 min，一側(cè)按摩20 min，1 d/次，7 次/療程。兩組均治療至出院，并隨訪6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房舒適度、泌乳量及產(chǎn)后24 h、72 h 泌乳始動(dòng)情況。乳房舒適度包括：乳房脹痛緩解時(shí)間、乳房腫痛程度。脹痛緩解時(shí)間為感覺脹痛采取手段治療開始至產(chǎn)婦感覺不到胸部脹痛的時(shí)間。乳房腫痛程度采用世界衛(wèi)生組織的疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[6]評(píng)估，共分為4 個(gè)等級(jí)，0 級(jí)表示無痛；1 級(jí)為輕度疼痛，產(chǎn)婦可正常體息；2 級(jí)為中度疼痛，產(chǎn)婦表現(xiàn)安靜，但體息受到一定的影響；3 級(jí)為重度疼痛，產(chǎn)婦無法體息，身心俱疲。泌乳量：用玻璃量杯采用容積法對(duì)產(chǎn)婦的泌乳量進(jìn)行測(cè)量。泌乳始動(dòng)時(shí)間指胎兒娩出后用正確的擠奶手法自乳房擠出乳汁的最初時(shí)間。②比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后48 h 母乳喂養(yǎng)成功率、出院后7 d、30 d、90 d、180 d 純母乳喂養(yǎng)率。純母乳喂養(yǎng)情況通過電話隨訪得到數(shù)據(jù)。③比較兩組產(chǎn)后48 h 嬰兒睡眠情況、人工喂養(yǎng)次數(shù)、嬰兒小便次數(shù)。④比較兩組產(chǎn)后48 h血清催乳素水平，采集兩組產(chǎn)婦靜脈血3 mL，以3 000 r/min 轉(zhuǎn)速進(jìn)行10 min 離心，以制備血清。采用全自動(dòng)生化分析儀（美國西門子醫(yī)學(xué)診斷股份有限公司，國械注進(jìn)20192220174，型號(hào)：cantaurXP）檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s ）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦乳房舒適度、泌乳量及泌乳始動(dòng)情況比較 觀察組產(chǎn)婦乳房脹痛緩解時(shí)間短于對(duì)照組，乳房腫痛程度低于對(duì)照組，泌乳量多于對(duì)照組；產(chǎn)后24 h、72 h 兩組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間均呈縮短的趨勢(shì)，且觀察組均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦乳房舒適度、泌乳量及泌乳始動(dòng)情況比較（±s ）

表1 兩組產(chǎn)婦乳房舒適度、泌乳量及泌乳始動(dòng)情況比較（±s ）

注：與產(chǎn)后24 h 比，*P＜0.05。

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2.2 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率、純母乳喂養(yǎng)率比較 產(chǎn)后48 h，觀察組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；出院后7~180 d，兩組產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率均呈略微降低的趨勢(shì)，且觀察組均略高于對(duì)照組，但組間及組內(nèi)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率、純母乳喂養(yǎng)率比較[例（%）]

2.3 兩組嬰兒睡眠情況、人工喂養(yǎng)次數(shù)、嬰兒小便次數(shù)比較 產(chǎn)后48 h，觀察組嬰兒睡眠正常率高于對(duì)照組，人工喂養(yǎng)次數(shù)少于對(duì)照組，嬰兒小便次數(shù)多于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組嬰兒睡眠情況、人工喂養(yǎng)次數(shù)、嬰兒小便次數(shù)比較（±s ）

表3 兩組嬰兒睡眠情況、人工喂養(yǎng)次數(shù)、嬰兒小便次數(shù)比較（±s ）

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2.4 兩組產(chǎn)婦血清催乳素水平比較 產(chǎn)后48 h，觀察組血清催乳素水平為（397.81±32.77）μg/L，高于對(duì)照組的（342.65±30.45）μg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.719，P＜0.05）。

3 討論

母乳喂養(yǎng)是新生兒出生半年內(nèi)最適合的喂養(yǎng)方式，能為嬰幼兒提供生長發(fā)育所必須的營養(yǎng)物質(zhì)，并促進(jìn)胃腸道吸收營養(yǎng)，此外，母乳中還含有豐富的免疫因子，能夠增強(qiáng)嬰幼兒的免疫系統(tǒng)功能。產(chǎn)后缺乳是指產(chǎn)婦乳汁分泌量全無或過少，不夠喂養(yǎng)嬰兒。產(chǎn)后缺乳普遍發(fā)生在產(chǎn)后1~3 d 至半個(gè)月內(nèi)，部分產(chǎn)婦整個(gè)哺乳期都處在缺乳的狀態(tài)，不利于純母乳喂養(yǎng)的進(jìn)行，嚴(yán)重影響母嬰健康。而純母乳喂養(yǎng)能夠加速嬰幼兒生長發(fā)育，促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)，故而產(chǎn)婦分娩后早期、足夠泌乳是母乳成功喂養(yǎng)的關(guān)鍵，及時(shí)糾正產(chǎn)婦缺乳的狀態(tài)對(duì)于產(chǎn)婦、新生兒具有重要意義。目前，臨床中多為產(chǎn)婦提供常規(guī)護(hù)理及健康宣教，但其主要目的是適用于泌乳量正常的產(chǎn)婦，對(duì)于產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦而言缺乏針對(duì)性，無法有效促進(jìn)產(chǎn)婦泌乳。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳汁由氣血化生，受陰陽所調(diào)控，但又與沖、任、心、肝、腎、脾、胃等經(jīng)絡(luò)有關(guān)，其中肝、胃兩經(jīng)與乳頭、乳房關(guān)系尤為密切。所以產(chǎn)后缺乳主要原因是乳汁化源不足和乳汁運(yùn)行不暢。八珍湯合生化湯中太子參補(bǔ)氣生津，黃芪氣血雙補(bǔ)以滋化乳之源，熟地黃大補(bǔ)人體一身之血，與太子參相用大補(bǔ)氣血，為君藥；以白術(shù)、茯苓健脾益氣，助太子參補(bǔ)益中氣，以當(dāng)歸、益母草化瘀生新，白芍、阿膠補(bǔ)血和血，助熟地黃大補(bǔ)陰血，共為臣藥；以川芎活血行氣，血中之氣藥，使補(bǔ)血藥補(bǔ)而不濁膩，桃仁活血祛瘀、祛瘀生新，炮姜溫經(jīng)散寒止痛，麥冬養(yǎng)陰生津，穿山甲、王不留行疏通氣血而下乳為佐使藥，炙甘草補(bǔ)中益氣，調(diào)和諸藥，諸藥共用可奏補(bǔ)血益氣、活血化瘀、通乳之效[7]。乳根穴屬于足陽明胃經(jīng)，能夠?qū)捫卦鋈?、通乳化瘀，陽明氣血自通，而乳汁自下；乳中穴為五谷生化的乳汁精微輸出之所；少澤穴是手太陽小腸經(jīng)的穴位，對(duì)其按摩具有活絡(luò)通乳、瀉熱開竅、促進(jìn)乳汁分泌的功效；膻中穴為“八會(huì)穴”之一，即氣會(huì)檀中，是理氣活血通絡(luò)之穴，主治產(chǎn)后缺乳癥[8]。按摩乳房重要的穴位，不僅可以增加產(chǎn)后泌乳以滿足新生兒對(duì)母乳的需要，而且還能增快乳房局部血液循環(huán)，改善局部微循環(huán)，使乳腺管暢通、乳量增多。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后乳房脹痛緩解時(shí)間短于對(duì)照組，乳房腫痛程度低于對(duì)照組，泌乳量多于對(duì)照組，產(chǎn)后48 h 母乳喂養(yǎng)成功率、嬰兒睡眠正常率高于對(duì)照組，人工喂養(yǎng)次數(shù)少于對(duì)照組，嬰兒小便次數(shù)多于對(duì)照組，產(chǎn)后24 h、72 h 泌乳始動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），提示氣血虛弱型剖宮產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦應(yīng)用穴位按摩聯(lián)合中藥口服治療能夠提高乳房舒適度、母乳喂養(yǎng)成功率，增加泌乳量，縮短泌乳始動(dòng)時(shí)間，改善嬰兒睡眠情況，減少人工喂養(yǎng)。催乳素是腦垂體所分泌的激素中的一種，催乳素分泌旺盛，能夠促進(jìn)乳腺發(fā)育、泌乳?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，乳房穴位按摩能夠?qū)C(jī)械力學(xué)轉(zhuǎn)換為熱能，通過刺激乳房及胸部，加速乳腺組織、乳腺小葉、輸乳管的血流，從而興奮垂體，促進(jìn)催乳素分泌[9]；阿膠多由骨膠原組成，具有強(qiáng)效的補(bǔ)血作用[10]。

綜上所述，穴位按摩聯(lián)合中藥口服治療能夠改善氣血虛弱型剖宮產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦催乳素水平，提高乳房舒適度、母乳喂養(yǎng)成功率、泌乳量，減少泌乳乳始動(dòng)時(shí)間，改善嬰兒睡眠質(zhì)量，減少人工喂養(yǎng)，增加?jì)雰盒”愦螖?shù)，值得臨床中進(jìn)一步應(yīng)用。