李 亞

（沈陽(yáng)普瑞眼科醫(yī)院，遼寧沈陽(yáng) 110013）

白內(nèi)障作為常見(jiàn)的眼科疾病，是主要致盲原因之一。隨著患者年齡的增加，晶狀體老化并變得渾濁，導(dǎo)致光線難以進(jìn)入眼球[1]。此外，代謝異常、輻射、藥物及中毒等均易引起晶狀體渾濁或?qū)е峦诵行愿淖僛2]。視力下降是白內(nèi)障的主要癥狀，其危害程度可致失明，為避免造成眼睛進(jìn)一步損害，應(yīng)及時(shí)給予治療。然而目前臨床上使用抗白內(nèi)障藥物療效均不顯著，主要通過(guò)手術(shù)治療。手術(shù)治療有一定風(fēng)險(xiǎn)，該病術(shù)后常有眼內(nèi)組織損傷、眼內(nèi)壓升高、眼內(nèi)炎等并發(fā)癥發(fā)生。因此，有效控制患者圍手術(shù)期炎癥及并發(fā)癥成為白內(nèi)障治療的關(guān)鍵。研究顯示，應(yīng)用普拉洛芬滴眼液有利于減輕患者炎癥和不適反應(yīng)[3]?；诖?，本研究旨在分析白內(nèi)障患者圍手術(shù)期應(yīng)用普拉洛芬滴眼液對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞、炎癥指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4 月至2020 年12 月沈陽(yáng)普瑞眼科醫(yī)院收治的白內(nèi)障患者328 例進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)使用的不同藥物分為對(duì)照組（常規(guī)消炎藥）和觀察組（普拉洛芬滴眼液）。對(duì)照組患者162 例，其中男性患者88 例，女性患者74 例；年齡42~78 歲，平均年齡（56.89±5.69）歲。觀察組患者166 例，其中男性患者91 例，女性患者75 例；年齡43~78 歲，平均年齡（56.90±5.71）歲。兩組患者的年齡、性別等一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究已取得沈陽(yáng)普瑞眼科醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]且均行檢查并確診為白內(nèi)障。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴心理障礙或精神疾病；②合并青光眼或其他類型眼疾病患者；③有手術(shù)禁忌證者；④對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏。

1.2 治療方法 對(duì)照組：術(shù)前3 d 按照醫(yī)生處方劑量給予左氧氟沙星滴眼液治療（武漢諾安藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183382，規(guī)格：5 mL ∶24.4 mg），1~2 次/d，3~5 滴/次。術(shù)后4 周給予妥布霉素地塞米松滴眼液治療（海信誼金朱藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067439，規(guī)格：5 mL 含妥布霉素15 mg、地塞米松5 mg），第1 周4 次/d、第2 周3 次/d、第3 周2 次/d、第4 周1 次/d（滴藥前洗手，可輕搖勻藥瓶后滴藥，滴后蓋緊藥瓶）。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用普拉洛芬滴眼液治療（廣東眾生藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133099，規(guī)格：5 mL）。術(shù)前3 d、術(shù)后1 周4~5 次/d，1~2 滴/次。同時(shí)注意觀察患者眼部癥狀、體征變化（根據(jù)癥狀可以適當(dāng)增減次數(shù)，仔細(xì)觀察，慎重使用）。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患者術(shù)前后眼部癥狀及體征。包括前方炎癥、結(jié)膜充血、眼睛腫脹、疼痛評(píng)分。每項(xiàng)總分10 分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀及體征越嚴(yán)重[5]。②對(duì)比兩組患者各時(shí)間段角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失率。采用Topcon SP3000P 非接觸角膜內(nèi)皮鏡計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行成像處理，記錄角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度、六角形細(xì)胞比例、細(xì)胞變異度、平均細(xì)胞面積等情況。③對(duì)比兩組患者術(shù)前術(shù)后炎癥因子水平。采取空腹靜脈血5 mL，室溫（37 ℃）靜置半小時(shí)以上，使用離心機(jī)（長(zhǎng)沙湘銳離心機(jī)有限公司，湘長(zhǎng)械備20140041，型號(hào)：TD4ZWS），3 500~4 000 r/min 離心5~10 min，分離得到血清。采用免疫比濁測(cè)定法進(jìn)行檢測(cè)。對(duì)比2 組患者術(shù)前后炎癥因子水平。包括C 反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素（IL-6）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（±s ）描述，使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用[例（%）]表示，使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者眼部癥狀和體征各評(píng)分比較 術(shù)前，兩組患者前房炎癥、結(jié)膜充血、眼睛腫脹、疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后兩組患者的眼部癥狀和體征各評(píng)分均降低，且觀察組前房炎癥、結(jié)膜充血、眼睛腫脹、疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者眼部癥狀和體征各評(píng)分比較（分，±s ）

表1 兩組患者眼部癥狀和體征各評(píng)分比較（分，±s ）

注：同組術(shù)前相比較，＊P＜0.05。

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2.2 兩組患者各時(shí)間段角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失率比較兩組患者術(shù)前1 周、術(shù)后1 月、術(shù)后3 月角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者各時(shí)間段角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失率比較（%，±s ）

表2 兩組患者各時(shí)間段角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失率比較（%，±s ）

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2.3 兩組患者術(shù)前后炎癥因子水平比較 術(shù)前，兩組患者CRP、IL-6、TNF-α 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后兩組患者CRP、IL-6、TNF-α 水平均降低，且觀察組CRP、IL-6、TNF-α水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)前后炎癥因子水平比較（±s ）

表3 兩組患者術(shù)前后炎癥因子水平比較（±s ）

注：同組術(shù)前相比較，＊P＜0.05。CRP：C 反應(yīng)蛋白；IL-6：白細(xì)胞介素；TNF-α：腫瘤壞死因子-α。

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3 討論

白內(nèi)障是一種由于晶狀體透明程度降低或顏色改變所致的視覺(jué)障礙性疾病，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，是機(jī)體內(nèi)外因素對(duì)晶狀體長(zhǎng)期綜合作用產(chǎn)生的結(jié)果[6]。白內(nèi)障多發(fā)于老年人群，隨著我國(guó)老齡化發(fā)展，白內(nèi)障發(fā)病率隨著其增加而增高，已成為影響老年人健康常見(jiàn)問(wèn)題之一[7-8]。目前，超聲乳化手術(shù)是治療白內(nèi)障的首選方式，應(yīng)用超聲能量將渾濁晶狀體核和皮質(zhì)乳化，保留晶狀體后囊的方法，具有組織損傷小，視力恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，但術(shù)后并發(fā)癥不可避免，故關(guān)于患者圍手術(shù)期間角膜內(nèi)皮、炎癥等方面的影響備受關(guān)注[9-10]。

普拉洛芬滴眼液通過(guò)穩(wěn)定細(xì)胞膜、抗炎的作用機(jī)理常運(yùn)用于治療眼內(nèi)疾病和術(shù)后抗炎[11]。該藥是一種非甾體類抗炎藥，有研究評(píng)估體外局部使用該藥會(huì)丟失角膜內(nèi)皮細(xì)胞，從而導(dǎo)致內(nèi)皮失代償[12]。而最近張娟娟等[13]通過(guò)對(duì)白內(nèi)障患者運(yùn)用左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液聯(lián)合普拉洛芬滴眼液處理，得出在白內(nèi)障手術(shù)患者圍手術(shù)期使用普拉洛芬滴眼液角膜內(nèi)皮細(xì)胞流失率未增加的結(jié)論。本研究中，兩組患者各時(shí)間段角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明患者圍手術(shù)期應(yīng)用普拉洛芬滴眼液不會(huì)導(dǎo)致角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失，間接證實(shí)張娟娟等學(xué)者論述。白內(nèi)障手術(shù)本身具有創(chuàng)傷性，易對(duì)眼部產(chǎn)生炎性刺激，使眼部出現(xiàn)不適，從而提高淚液炎癥因子指標(biāo)水平[14-15]。CRP、IL-6、TNF-α 分別作為眼表炎癥反應(yīng)標(biāo)志物，可以較好反映炎癥程度、機(jī)體免疫水平。在淚液抗感染過(guò)程反應(yīng)中有著重要作用并能有效反映淚液炎癥反應(yīng)程度。普拉洛芬滴眼液依靠其抗炎、擴(kuò)張血管等作用，對(duì)于術(shù)后炎癥具有緩解作用[16]。本研究中，術(shù)后觀察組患者的眼部癥狀和體征評(píng)分及CRP、IL-6、TNF-α 水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明普拉洛芬滴眼液能減輕患者炎癥反應(yīng)，具有較好的治療及緩解效果。

綜上所述，白內(nèi)障患者圍手術(shù)期應(yīng)用普拉洛芬滴眼液能夠改善患者癥狀，降低炎癥因子水平，且對(duì)患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失率未產(chǎn)生影響，有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。