陸鐵柱

（遼源市人民醫(yī)院燒傷整形外科，吉林遼源 136200）

燒傷是臨床較為常見的外傷類型，主要表現(xiàn)為皮膚灼傷、皮膚缺失等癥狀，在治療全程中都需要進行創(chuàng)面處理[1]。燒傷創(chuàng)面變化是影響患者病情嚴重程度的重要因素，所以治療燒傷的重點是開展正確創(chuàng)面處理[2]。由于深度燒傷患者壞死組織遺留在創(chuàng)面上，創(chuàng)面持續(xù)炎癥反應(yīng)，不僅損傷皮膚狀態(tài)，還會抑制組織細胞生長，這就給臨床治療增加了一定的難度。負壓封閉引流術(shù)（VSD）是一種促使創(chuàng)面愈合的方式，其療效已得到臨床認可，但若單純應(yīng)用VSD，仍然存在一些不足和危險性，且對患者應(yīng)激反應(yīng)的改善效果也不太明顯[3]。基于此，本文選擇VSD 聯(lián)合表皮生長因子進行干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年9 月至2021 年7 月遼源市人民醫(yī)院燒傷整形外科收治的80 例深度燒傷患者，以隨機數(shù)字表法分成對照組和觀察組兩組，各40例。對照組患者中男22 例，女18 例；年齡22~50 歲，平均年齡（34.65±2.17）歲；燒傷類型：火焰燒傷17 例，熱液燒傷12 例，電燒傷11 例；燒傷部位：四肢20 例，頸部8 例，腹部12 例。觀察組男20 例，女20 例，年齡20~52 歲，平均年齡（34.31±2.15）歲；燒傷類型：火焰燒傷19 例，熱液燒傷8 例，電燒傷13 例；燒傷部位：四肢22 例，頸部10 例，腹部8 例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。本研究獲遼源市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。納入標準：①均為深度燒傷[4]，并確診；②未接受其他治療；③能夠正常交談。排除標準：①創(chuàng)面感染；②凝血功能異常；③意識模糊；④精神障礙或異常；⑤肺功能障礙；⑥肝腎功能不全。

1.2 干預(yù)方法 常規(guī)處理：監(jiān)測患者生命體征，清除創(chuàng)面上的異物，用生理鹽水清潔處理，用碘伏溶液消毒處理，之后清理卷曲、污染、水皰等腐皮；若水皰片完整，在基底部剪一個小口幫助引流操作。

對照組患者實行VSD 治療，具體為：在上述基礎(chǔ)上，使用75%乙醇清洗創(chuàng)面周圍5 cm 皮膚，按照創(chuàng)面大小和形態(tài)，裁剪VSD 敷料。填充好VSD敷料后，確保封閉的創(chuàng)面完好，減短縫合材料與皮膚邊緣，采取透氣膠帶密封，選擇系膜法封閉引流管，把創(chuàng)面周圍皮膚消毒清理干凈后，用紗布擦干，維持并確保創(chuàng)面部位處于負壓吸引的狀態(tài)，之后啟動負壓電源實行VSD 治療，其負壓值設(shè)置在-16.6 kPa。為預(yù)防敷料變干或者變硬，需在敷料處注入20 mL的生理鹽水，沖洗引流管道和敷料。

觀察組患者實行VSD 聯(lián)合表皮生長因子，具體如下：在對照組基礎(chǔ)上加用表皮生長因子，即于每次引流期間接觸負壓狀態(tài)，通過沖洗口注入重組人表皮生長因子，每1%的創(chuàng)面面積使用5 mL 沖洗液，并維持20 min 后關(guān)閉引流管，恢復(fù)負壓狀態(tài)。在治療過程中，若創(chuàng)面愈合，則停止治療。

1.3 觀察指標 ①分別采集患者空腹靜脈血5 mL，離心轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，離心10 min，分離血清，采取酶聯(lián)免疫吸附法檢測炎癥因子水平，包括腫瘤壞死因子α（TNF-α）、細胞間黏附分子（ICAM）-1、白細胞介素8（IL-8）、超敏C 反應(yīng)蛋白（CRP）。②采集患者空腹外周靜脈血3 mL，離心方法同①，檢測觀察表皮細胞生長因子（EGF）、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）及應(yīng)激反應(yīng)[酶聯(lián)免疫法檢測腎素（R）、腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）]水平變化情況。③觀察臨床指標情況，內(nèi)容有創(chuàng)面愈合時間、疼痛（VAS 量表，總分10 分，分值越高越疼痛）、肉芽組織生長時間、分泌物消失時間、創(chuàng)面愈合時間、住院時間。④治療前后抽取患者空腹外周靜脈血3 mL，離心方法同①，采用全自動凝血系統(tǒng)檢測凝血功能，包含纖維蛋白原（FIB）、凝血酶原時間（PT）、部分活化凝血酶原時間（APTT）。⑤對比治療有效率。顯效：創(chuàng)面全部修復(fù)，無不良反應(yīng)，炎癥應(yīng)激反應(yīng)水平穩(wěn)定；有效：創(chuàng)面基本愈合，炎癥、應(yīng)激反應(yīng)水平有改善；無效：以上所述均無變化。總有效率=[（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s ）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者炎癥水平比較 治療前兩組患者的炎癥水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者炎癥水平均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者炎癥水平比較（±s ）

注：與對照組相比，*P＜0.05。IL-8：白細胞介素8；CRP：超敏C 反應(yīng)蛋白；TNF-a：腫瘤壞死因子a；ICAM-1：細胞間黏附分子。

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2.2 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)及EGF、VEGF 比較 治療前兩組患者的應(yīng)激反應(yīng)及EGF、VEGF 對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者的上述指標水平均優(yōu)于治療前，且觀察組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)及EGF、VEGF 比較（±s ）

注：與對照組相比，*P＜0.05。E：腎上腺素；R：腎素；NE：去甲腎上腺素；VEGF：血管內(nèi)皮生長因子；EGF：表皮細胞生長因子。

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2.3 兩組患者臨床指標情況比較 治療前兩組疼痛評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者疼痛評分均下降，且觀察組VAS 評分以及其他臨床指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床指標情況比較（±s ）

表3 兩組患者臨床指標情況比較（±s ）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

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2.4 兩組患者凝血功能比較 治療前兩組患者凝血功能對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者凝血功能指標均優(yōu)于治療前，且觀察組水平更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者凝血功能比較（±s ）

表4 兩組患者凝血功能比較（±s ）

注：與對照組相比，*P＜0.05。FIB：纖維蛋白原；PT：凝血酶原時間；APTT：部分活化凝血酶原時間。

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2.5 兩組患者治療效果比較 與對照組相比，觀察組患者的治療有效率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者治療效果比較[例（%）]

3 討論

深度燒傷是由于創(chuàng)面壞死組織脫落速度緩慢，導(dǎo)致大面積皮膚受損，人體喪失抵御屏障，容易受到病原侵襲，且在治療期間極易感染，進而造成局部缺血影響愈合[5]。創(chuàng)面處理是燒傷治療過程中比較重要的環(huán)節(jié)，主要包含預(yù)防感染、清理創(chuàng)面、修復(fù)創(chuàng)面等，需要在外科清創(chuàng)的基礎(chǔ)上，局部采用敷料，按照燒傷的情況實施修復(fù)治療[6]。有學(xué)者提出，將VSD 聯(lián)合表皮生長因子應(yīng)用到深度燒傷治療中，可降低炎癥因子水平，鞏固治療效果，減輕疼痛[7]。VSD 是通過覆蓋敷料，經(jīng)過負壓引出創(chuàng)面壞死組織、滲出物等，促進創(chuàng)面愈合的治療方式。表皮生長因子為內(nèi)分泌因子，廣泛存在于人與動物的體液和組織內(nèi)，具有多種生物學(xué)功能，對皮膚具有重要意義；還具有多種靶細胞，包含真皮纖維細胞、表皮細胞、皮膚血管內(nèi)皮細胞等，對于皮膚微環(huán)境和細胞基質(zhì)都具備調(diào)節(jié)作用[8]。表皮細胞屬于增殖細胞，其基底細胞會不斷分裂及角化，且保持平衡狀態(tài)，對表皮屏障和抵御刺激等發(fā)揮關(guān)鍵作用。表皮生長因子還可促進表皮細胞的增殖，加速表皮更新，促進創(chuàng)面愈合。當患者燒傷后，皮膚會受到損壞，導(dǎo)致血液大量流失，機體內(nèi)環(huán)境失衡，免疫力降低，容易出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，隨著燒傷嚴重程度加重，炎癥因子會隨之變化。而炎癥反應(yīng)是傷口愈合的基礎(chǔ)，過度炎癥反應(yīng)會造成組織壞死，阻止傷口愈合，若不及時控制，會引發(fā)大面積感染，加重愈合難度[9]。

本研究表明，觀察組患者的治療有效率、應(yīng)激反應(yīng)、炎癥水平等指標，均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。分析原因為，VSD 聯(lián)合表皮生長因子在深度燒傷治療中具有以下優(yōu)點：①患者的燒傷創(chuàng)面會被病原菌感染，且病原菌所占比例會逐漸增多，而VSD 采取的封閉環(huán)境，能夠阻止外部和創(chuàng)面接觸，降低病原菌感染，增強組織抗感染的能力；②可緩解水腫現(xiàn)象，促使毛細血管擴張，改善血供，促進創(chuàng)面組織快速修復(fù)；③可促進上皮細胞正常爬行，利于上皮組織的生成；④保持創(chuàng)面濕潤，促進抗炎因子以及免疫細胞運行到創(chuàng)面，在殺菌的同時達到抗感染效果；⑤促使血管內(nèi)皮和纖維細胞生成，還可減少換藥次數(shù)，減輕患者痛苦[10]。其缺點是：在治療期間，大量創(chuàng)面壞死組織會進入到負壓裝置中，若創(chuàng)面清理不到位，需更換吸引裝置，而頻繁更換裝置會增加患者痛苦以及經(jīng)濟壓力[11]。另外，VSD 和表皮生長因子能夠加快細胞增殖以及遷移，從而改善微循環(huán)，提升供血量，抑制細菌的生長，達到創(chuàng)面修復(fù)的效果。

本研究還存在一些不足，因醫(yī)院收治患者數(shù)量有限，本研究選取樣本量較少，還受患者所在地區(qū)影響，選取樣本期間存在差異性，后期可擴大樣本納入范圍，把更多合適的患者邀請到研究中獲取全面結(jié)論。在研究中，還可按照患者性別以及年齡等分組比較，了解聯(lián)合治療方案對于不同性別和不同年齡的深度燒傷患者，其治療效果是否存在不同。

綜上所述，針對深度燒傷患者，用VSD 聯(lián)合表皮生長因子能夠改善應(yīng)激與炎癥指標水平，提升療效，縮短住院時間，促使創(chuàng)面愈合，值得推廣。