鄧常麗 郝麗萍 胡莉莉 馮彤彤 王淑慧

1山東大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,濟(jì)南 250033；2東營(yíng)市人民醫(yī)院腫瘤科 250033

腦梗死為臨床常見(jiàn)老年疾病，該病發(fā)病原因較多，主要因腦部血液供應(yīng)障礙導(dǎo)致缺血缺氧現(xiàn)象發(fā)生，進(jìn)而出現(xiàn)腦組織缺血性壞死或局部軟化〔1〕。腦梗死危害性較大，嚴(yán)重威脅了患者生命安全，如果沒(méi)有得到及時(shí)有效治療會(huì)導(dǎo)致多種后遺癥發(fā)生。盡管隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展，醫(yī)學(xué)水平不斷進(jìn)步，對(duì)急性腦梗死治療方法越來(lái)越多，臨床主要通過(guò)氯吡格雷聯(lián)合甲鈷胺方式治療，該病發(fā)病率呈下降趨勢(shì)，但其后遺癥及并發(fā)癥應(yīng)引起足夠重視〔2〕。相關(guān)研究指出，對(duì)患者進(jìn)行責(zé)任制護(hù)理可有效改善患者預(yù)后，提高治療安全性和生活質(zhì)量。該研究圍繞急性腦梗死患者氯吡格雷聯(lián)合甲鈷胺治療中責(zé)任制護(hù)理對(duì)患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(NIHSS)的影響探究，希望改善臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年1月山東大學(xué)第二醫(yī)院收治的150例氯吡格雷聯(lián)合甲鈷胺治療急性腦梗死患者。納入標(biāo)準(zhǔn)〔3〕：①經(jīng)臨床診斷，確診為急性腦梗死患者；②接受氯吡格雷聯(lián)合甲鈷胺治療患者；③沒(méi)有腦手術(shù)史、凝血障礙患者；④沒(méi)有器質(zhì)性病變患者；⑤臨床資料完善，簽署知情同意書患者；⑥納入神經(jīng)功能缺損體征及癥狀存在超過(guò)1 h患者。排除標(biāo)準(zhǔn)〔4〕：①臨床數(shù)據(jù)缺失或施放患者；②認(rèn)知及語(yǔ)言障礙患者；③腫瘤疾病患者；④凝血功能障礙患者；⑤預(yù)計(jì)生存周期小于12個(gè)月患者；⑥對(duì)研究藥物過(guò)敏患者；⑦家族遺傳史患者。將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。研究組75例，男43例，女32例；年齡40～70歲，平均(52.4±1.1)歲；發(fā)病至就診時(shí)間1～5 h，平均(2.1±0.2)h；其中合并糖尿病患者26例，合并高血壓患者49例。對(duì)照組75例，男42例，女33例；年齡40～71歲，平均(52.6±0.9)歲；發(fā)病至就診時(shí)間1～5 h，平均(2.0±0.3)h；其中合并糖尿病患者27例，合并高血壓患者48例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊咄獗狙芯浚颜鞯冕t(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，主要進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練、病情觀察、并發(fā)癥預(yù)防及對(duì)癥處理等。研究組進(jìn)行責(zé)任制護(hù)理：①分組管理：根據(jù)我院各護(hù)理人員工作能力及人力資源狀況分配團(tuán)隊(duì)，選擇工作能力強(qiáng)和經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員擔(dān)任組長(zhǎng)，對(duì)各成員當(dāng)班表制定，保證最大化利用人力資源〔5〕。②責(zé)任明確：各組長(zhǎng)定期更新責(zé)任護(hù)士工作，明確各自職責(zé)。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)制定任務(wù)對(duì)患者進(jìn)行健康教育、用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練。患者由于對(duì)疾病發(fā)病原因、治療原理沒(méi)有充分了解，會(huì)伴有焦慮和緊張等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)以溫和態(tài)度與患者積極交流，讓患者明確疾病知識(shí)，改善不良情緒。其次，應(yīng)保證護(hù)理人員班次固定，沒(méi)有特殊情況不能隨意變動(dòng)，執(zhí)行24 h負(fù)責(zé)和8 h在崗制度，對(duì)護(hù)理工作連續(xù)性保證。最大程度地滿足患者需求，避免患者情緒波動(dòng)。盡管患者提出過(guò)分要求，也應(yīng)正面應(yīng)對(duì)，平復(fù)患者情緒，以免影響患者臨床治療。③管理監(jiān)督：應(yīng)用由上至下的一體化監(jiān)督機(jī)制對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行監(jiān)督和管理強(qiáng)化，各組組長(zhǎng)受護(hù)士長(zhǎng)管理和監(jiān)督，組內(nèi)成員受各組長(zhǎng)管理和監(jiān)督，進(jìn)而有效監(jiān)管整個(gè)護(hù)理體系。若護(hù)理人員具有較高認(rèn)知度和良好表現(xiàn)，應(yīng)進(jìn)行積極鼓勵(lì)和獎(jiǎng)勵(lì)，獎(jiǎng)勵(lì)主要包含精神和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。者不僅有利于護(hù)理人員服務(wù)精神激發(fā)，同時(shí)可對(duì)護(hù)理積極性和主動(dòng)性提高，這對(duì)整體護(hù)理質(zhì)量提升具有非常重要作用〔6〕。④健康宣教：護(hù)理人員依據(jù)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單、首次護(hù)理評(píng)估單、危重患者護(hù)理計(jì)劃單等對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)患者自理和醫(yī)囑情況對(duì)護(hù)理級(jí)別確定。因?yàn)榛颊甙l(fā)病時(shí)間急，患者常出現(xiàn)神志模糊和肢體癱瘓癥狀，患者家屬會(huì)伴有一系列不良情緒。因此，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行心理安慰，告知患者過(guò)往治療成功案例，提高患者治療依從性和自信心。⑤在實(shí)際的治療中高、 中、低資歷護(hù)士共同完成，高資歷護(hù)士密切觀察各項(xiàng)指標(biāo)，在日常工作中充當(dāng)管理者協(xié)調(diào)中、低資歷的護(hù)士配合搶救，同時(shí)指導(dǎo)中、低資歷護(hù)士完成自身工作；中資歷護(hù)士謹(jǐn)遵醫(yī)囑給予患者實(shí)施治療方法，確保給藥劑量、方法、時(shí)間等準(zhǔn)確，并做好吸氧、吸痰、氣道清理等工作；低資歷護(hù)士輔助高、中資歷護(hù)士準(zhǔn)備所需的治療藥物、器材等，做好后備補(bǔ)充，輔助做好病情的觀察、心理疏導(dǎo)、飲食搭配、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及康復(fù)訓(xùn)練等工作。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組護(hù)理效果對(duì)比，包括生命質(zhì)量、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度3個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)，通過(guò)生命質(zhì)量綜合問(wèn)卷評(píng)價(jià)患者生命質(zhì)量。應(yīng)用生活質(zhì)量量表(SF-36)評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，主要包軀體角色、括社會(huì)功能、軀體功能、情感角色、健康狀況、心理健康等方面。應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)患者護(hù)理滿意度，對(duì)患者發(fā)游離標(biāo)尺，標(biāo)尺共10個(gè)刻度，兩端分別標(biāo)記100 mm與0 mm，100 mm表示非常滿意，0表示不滿意〔7〕。以上各個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)100分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理效果越好。②兩組腦梗死面積和NHISS評(píng)分對(duì)比，對(duì)患者步行能力、下肢肌力、意識(shí)、上肢肌力、言語(yǔ)、面癱、水平凝視功能、手肌力評(píng)價(jià)，總分100分，分?jǐn)?shù)越低，護(hù)理效果越理想〔8〕。③超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2(Lp-PLA2)水平對(duì)比，抽取外周靜脈血5 ml，以3 000 r/min離心處理，分離血清，在冰箱中存儲(chǔ)。應(yīng)用雙抗體夾心免疫層析法檢測(cè)Lp-PLA2水平，應(yīng)用免疫投射增強(qiáng)比濁法檢測(cè)hs-CRP水平，有關(guān)操作根據(jù)說(shuō)明書進(jìn)行，因子水平越接近正常值，護(hù)理效果越理想〔9〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果對(duì)比

護(hù)理后研究組生命質(zhì)量、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果對(duì)比(分，

2.2 兩組患者腦梗死面積和NIHSS評(píng)分對(duì)比

護(hù)理后研究組腦梗死面積和NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者腦梗死面積和NIHSS評(píng)分對(duì)比

2.3 兩組患者h(yuǎn)s-CRP、Lp-PLA2水平對(duì)比

護(hù)理后研究組hs-CRP、Lp-PLA2水平低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者h(yuǎn)s-CRP、Lp-PLA2水平對(duì)比

3 討論

隨著我國(guó)老齡化現(xiàn)象加重，腦梗死發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，因腦動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)損傷血管內(nèi)膜，導(dǎo)致腦動(dòng)脈管腔狹窄，形成局部血栓，加重動(dòng)脈狹窄或完全閉塞，出現(xiàn)腦組織壞死、缺氧、缺血，影響患者正常神經(jīng)功能和生活質(zhì)量〔10〕。對(duì)患者進(jìn)行責(zé)任制護(hù)理可保證優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行，為護(hù)理新型制度，護(hù)理人員以患者為中心，對(duì)患者進(jìn)行有目的、有計(jì)劃護(hù)理，可充分對(duì)患者主觀能動(dòng)性充分調(diào)動(dòng)，改善心理和生理問(wèn)題〔11〕。

該研究對(duì)患者進(jìn)行責(zé)任制護(hù)理取得較好護(hù)理效果，研究結(jié)果顯示，研究組生命質(zhì)量、生活能力、護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組。結(jié)果表明，與常規(guī)護(hù)理相比，責(zé)任制護(hù)理可提高患者治療自信心，對(duì)患者生命質(zhì)量改善具有非常重要作用，同時(shí)可對(duì)治療有效性保證〔12〕?？筛纳苹颊呶镔|(zhì)生活、軀體功能、心理功能、社會(huì)功能，提高生活質(zhì)量，對(duì)患者進(jìn)行責(zé)任制護(hù)理可進(jìn)一步提高護(hù)理安全性，降低不良事件發(fā)生率，對(duì)患者預(yù)后改善和滿意度提升具有非常高的臨床應(yīng)用價(jià)值。動(dòng)脈粥樣硬化是急性腦梗死死亡主要原因，動(dòng)脈血栓形成和動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂過(guò)程都有hs-CRP、Lp-PLA2參與，hs-CRP和Lp-PLA2為兩種常見(jiàn)炎性因子，活化巨細(xì)胞分泌細(xì)胞因子為hs-CRP，會(huì)刺激肝細(xì)胞，為急性時(shí)臨床常見(jiàn)反應(yīng)蛋白，在診斷急性腦梗死中具有非常重要作用，可對(duì)患者疾病程度進(jìn)行有效判斷，對(duì)患者臨床治療具有較好指導(dǎo)作用〔13〕。該水平含量高低與神經(jīng)功能缺損程度和梗死面積具有明顯相關(guān)性。氯吡格雷和甲鈷胺在急性腦梗死臨床治療中得到廣泛應(yīng)用，氯吡格雷能夠?qū)Χ姿嵯佘帐荏w和纖維蛋白原受體活化抑制，對(duì)血小板凝聚產(chǎn)生影響，不利于血栓素A2形成〔14〕。氯吡格雷聯(lián)合甲鈷胺治療具有更好效果，但研究證實(shí)，在此治療基礎(chǔ)上進(jìn)行責(zé)任制護(hù)理可進(jìn)一步提高治療有效率，改善臨床指標(biāo)〔15〕。研究結(jié)果顯示，研究組腦梗死面積和NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組。結(jié)果表明，責(zé)任制整體護(hù)理以人為本護(hù)理理念護(hù)理，可對(duì)工作連續(xù)性和完整性保證，能夠?qū)颊咛岢鲆笠宰畲蟪潭鹊臐M足，同時(shí)與患者進(jìn)行積極交流，講述疾病有關(guān)知識(shí)和臨床護(hù)理重要性，這對(duì)患者不良情緒改善和病情恢復(fù)具有很好促進(jìn)作用，同時(shí)可改善患者神經(jīng)功能，降低腦梗死面積。研究結(jié)果顯示，研究組hs-CRP、Lp-PLA2水平對(duì)比低于對(duì)照組。該結(jié)果充分表明，在氯吡格雷聯(lián)合甲鈷胺治療基礎(chǔ)上進(jìn)行責(zé)任制護(hù)理，可改善hs-CRP、Lp-PLA2等凝血因子水平，提高治療有效率。

綜上所述，對(duì)氯吡格雷聯(lián)合甲鈷胺治療急性腦梗死患者進(jìn)行責(zé)任制護(hù)理，護(hù)理效果理想，可降低腦梗死面積、NIHSS評(píng)分和炎性因子水平，有利于病情恢復(fù)，具有非常高的臨床應(yīng)用價(jià)值，患者滿意度高。因此，在氯吡格雷聯(lián)合甲鈷胺治療急性腦梗死患者臨床護(hù)理中，責(zé)任制護(hù)理應(yīng)進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突