金曄 費瑩琦

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院手術(shù)室，上海 200032

卵巢癌具有較高的發(fā)病率，是臨床常見的女性惡性腫瘤之一，嚴重威脅患者的生命健康。手術(shù)治療是卵巢癌患者有效的治療手段，但手術(shù)治療會對患者身體產(chǎn)生很大影響〔1-2〕。此外當患者確診后極易出現(xiàn)不良心理，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和治療效果，因此護理工作十分重要。加強患者圍術(shù)期護理管理，可加速術(shù)后康復(fù)速度、降低術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)、改善患者的不良心理情緒，有效的護理工作可影響患者預(yù)后〔3-4〕。本研究在卵巢癌患者手術(shù)室護理中應(yīng)用系統(tǒng)化護理，分析系統(tǒng)化護理干預(yù)的應(yīng)用價值及對并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年6月復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院擇期進行手術(shù)治療的卵巢癌患者68例，根據(jù)護理方式不同分為兩組。對照組34例，年齡23～67歲，平均(44.3±20.7)歲；病例分型：低分化腺10例，透明細胞9例，漿液性腺9例，粘液性腺6例；手術(shù)分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期7例，Ⅲ期7例，Ⅳ期8例；文化程度：初中及以下6例，高中及中專18例，大專及以上10例。研究組34例，年齡21～69歲，平均(44.7±20.5)歲；病例分型：低分化腺9例，透明細胞6例，漿液性腺8例，粘液性腺11例；手術(shù)分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期8例，Ⅲ期9例，Ⅳ期9例；文化程度：初中及以下者9例，高中及中專者17例，大專及以上者8例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：①均符合卵巢癌臨床診斷標準，②均行腫瘤細胞減滅術(shù)，③無外科手術(shù)禁忌證，④病理檢查明確為卵巢癌，⑤均簽署知情同意書，⑥能夠配合完成各項檢查，⑦能夠進行有效的溝通和交流，⑧能夠獨立完成問卷調(diào)查，⑨無認知障礙、精神疾病。排除標準：①不愿聽從指導(dǎo)與安排，②受智力、聽力、文化程度等影響，無法進行有效溝通、交流；③已喪失外科手術(shù)指征，④哺乳期或妊娠期女性；⑤存在免疫系統(tǒng)疾病，⑥存在凝血功能障礙，⑦存在肝、腎、心等重要臟器嚴重疾病。

1.2 方法

1.2.1對照組 應(yīng)用常規(guī)護理。患者按常規(guī)手術(shù)護理，術(shù)前禁水、禁食，介紹手術(shù)注意事項等常規(guī)術(shù)前準備工作，給予傷口護理、引流管護理、疼痛護理、用藥護理等。

1.2.2研究組 應(yīng)用系統(tǒng)化護理?；颊咴诔Ｒ?guī)手術(shù)護理基礎(chǔ)上增加系統(tǒng)化護理。具體方法：①手術(shù)配合。手術(shù)室護理與術(shù)者手術(shù)過程中應(yīng)注意力集中，配合默契，手術(shù)器械擺放有序、整潔，方便取放器械，盡可能將手術(shù)時間縮短。②感染控制。術(shù)前遵醫(yī)囑給予患者抗生素。術(shù)中控制參觀人員數(shù)量，減少手術(shù)人員流動，手術(shù)時止血徹底，動作輕柔細致，全程各項操作嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)。采用環(huán)氧乙烷滅菌器或壓力蒸汽滅菌器對敷料及所有器械進行滅菌。③觀察病情。術(shù)中輸液速度一般在50～60滴/min，對液體總量進行控制，對患者的尿量、血糖、血壓、呼吸、心率等給予嚴密監(jiān)測。嚴密觀察患者病情變化，避免因輸液速度過快發(fā)生急性肺水腫、心力衰竭。④調(diào)節(jié)術(shù)間溫度。為避免術(shù)中低體溫的發(fā)生，沖洗液要經(jīng)過加溫后才可使用。在不影響手術(shù)的情況下，給予患者薄被覆蓋雙下肢，保暖墊覆蓋肩部。做好術(shù)中保暖工作，避免因術(shù)中著涼造成抵抗力下降，增加術(shù)后肺部感染的風(fēng)險。術(shù)間相對濕度保持在40%～60%，溫度保持在24～26℃，避免因室溫過低，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，誘發(fā)心律失常。

1.3 觀察指標

1.3.1兩組患者心率、血壓、心理情緒比較 記錄并比較兩組患者麻醉后5 min的心率、血壓情況。護理干預(yù)前、后對兩組患者的心理狀態(tài)采用抑郁自評量表和焦慮自評量表進行評估，抑郁評分≥53分，焦慮評分≥50分，表明患者存在不良情緒，不良情緒越重，評分越高〔5〕。

1.3.2兩組并發(fā)癥比較 觀察并記錄護理期間兩組患者患肢腫脹、皮下積液、皮瓣壞死、切口感染等發(fā)生情況。

1.3.3兩組血清T淋巴細胞水平比較 護理干預(yù)前、后對兩組患者的社會功能、心理功能、生理功能、軀體功能等生活質(zhì)量功能采用健康量表(SF-36)進行評估，各項滿分均為100分，生活質(zhì)量越高，患者評分越高〔6〕。

1.3.4兩組生活質(zhì)量比較 護理干預(yù)前、后對兩組患者的T淋巴細胞水平進行檢測，取患者清晨空腹靜脈血3 ml，離心后分離血清，檢測T淋巴細胞水平，包括CD4+、CD3+、CD8+、CD4+/CD8+，使用流式細胞儀，采用熒光標記法進行檢測〔7〕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心率、血壓、心理情緒比較

研究組術(shù)后5 min的心率、收縮壓及舒張壓均低于對照組(P<0.05)，干預(yù)后研究組抑郁、焦慮評分均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者心率、血壓、心理情緒對比

2.2 兩組并發(fā)癥比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥對比〔n(%)〕

2.3 兩組血清T淋巴細胞水平比較

研究組護理干預(yù)后CD4+、CD3+、CD4+/CD8+水平均高于對照組，CD8+水平低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組血清T淋巴細胞水平對比

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

研究組護理干預(yù)后，各項生活質(zhì)量評分均高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量對比(分，

3 討論

據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計，卵巢癌的發(fā)病率越來越高，由于卵巢癌病理分型較多，內(nèi)分泌功能、組織解剖、卵巢癌胚胎發(fā)育比較復(fù)雜，起病比較隱匿，早期癥狀不明顯，難以在疾病早期發(fā)現(xiàn)，是臨床常見的一種婦科惡性腫瘤疾病〔8〕。在婦科惡性腫瘤中，卵巢癌的死亡率占第一位。隨著人們健康意識的不斷提高，醫(yī)學(xué)水平和診斷技術(shù)的不斷進步，為早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌提供了可能，如定期健康體檢、先進的檢測手段等。目前放療、化療、手術(shù)治療等是五年生存率左右患者的主要治療手段〔9〕。卵巢癌患者需要面對放化療帶來的不良反應(yīng)，又要承受手術(shù)的痛苦，身心健康均受到不同程度的影響。當患者確診后，易出現(xiàn)恐慌、焦慮、抑郁等不良情緒，配合度較低，治療不積極，對治療效果產(chǎn)生不利。有研究證實，完善的護理干預(yù)能夠幫助患者重拾信心，提高治療依從性，緩解不良情緒，減少疾病痛苦〔10〕。

系統(tǒng)化護理是以整體性、系統(tǒng)化為基礎(chǔ)，以護理程序為核心，以現(xiàn)代護理觀為原則，將護理管理和臨床業(yè)務(wù)的各個環(huán)節(jié)系統(tǒng)化。其特點：①體現(xiàn)各級護理人員有效的護理管理。②將護理工作做到有統(tǒng)一的標準，如規(guī)范護理記錄表格、標準教育計劃、標準護理技術(shù)等，體現(xiàn)了護理工作的標準化、科學(xué)化、規(guī)范化〔11-12〕。③接受過高等教育的護理人員實施系統(tǒng)化護理能夠充分發(fā)揮自身價值；系統(tǒng)化護理體現(xiàn)了各層次護理人員的職能差別。④首先考慮為患者解決哪些問題，每個護理人員按照護理程序思維方式制定護理計劃，體現(xiàn)了護理工作的連續(xù)性和獨立性。⑤系統(tǒng)化護理是科學(xué)化、系統(tǒng)化的獨立學(xué)科，將護理科研、護理管理、護理教育、臨床護理各項工作環(huán)環(huán)相扣，以護理程序為核心，協(xié)調(diào)一致。⑥系統(tǒng)化護理用護理程序為患者解決問題，注重考慮患者的行為反應(yīng)，以患者為中心，護理人員明確現(xiàn)代護理觀，追求自己的護理理念，共同參與，體現(xiàn)了職業(yè)道德和專業(yè)形象的培養(yǎng)〔13〕。

在卵巢癌患者手術(shù)室護理中進行系統(tǒng)化護理干預(yù)，患者因手術(shù)產(chǎn)生的痛苦和傷害有所減少，降低機體的應(yīng)激反應(yīng)，患者不良情緒和壓力有所緩解，患者治療積極性提高，有利于患者的預(yù)后〔14〕。本研究證明，系統(tǒng)化護理干預(yù)應(yīng)用在卵巢癌患者手術(shù)室護理中，減少了患者并發(fā)癥、不良情緒。

T淋巴細胞具有抵抗病毒的作用，對免疫系統(tǒng)進行調(diào)節(jié)。成熟的T細胞經(jīng)過淋巴管、外周血、組織液等再循環(huán)，增強免疫應(yīng)答，促進體內(nèi)抗原物質(zhì)的接觸，長時間保持免疫記憶。通過血液循環(huán)分布到免疫器官，發(fā)揮細胞免疫、免疫調(diào)節(jié)等功能〔15〕。機體免疫功能的高低與T淋巴細胞中CD4+、CD4+/CD8+水平呈負相關(guān)。研究數(shù)據(jù)顯示，兩組患者護理干預(yù)后的CD4+、CD3+、CD4+/CD8+水平均有所上升，CD8+水平均有所下降，研究組護理干預(yù)后CD4+、CD3+、CD4+/CD8+水平均高于對照組，CD8+水平低于對照組，患者經(jīng)手術(shù)治療護理后，體內(nèi)T淋巴細胞水平均得到有效改善，進行系統(tǒng)化護理干預(yù)的研究組患者改善效果更佳。

綜上所述，將系統(tǒng)化護理應(yīng)用在卵巢癌患者手術(shù)室護理中，使患者不良情緒有所緩解，且術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)較輕，術(shù)后并發(fā)癥也明顯減少，免疫功能顯著增強，同時患者的生活質(zhì)量也有所提高。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突