林紅玉 武海燕 鄭小靜 李雙喜

新疆醫(yī)科大學第三臨床醫(yī)學院附屬腫瘤醫(yī)院麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學中心,烏魯木齊 830011

胃癌是指發(fā)生于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，該疾病主要發(fā)生于患者胃竇部、胃大彎、胃小彎等部位〔1〕。隨著經(jīng)濟的發(fā)展和人們飲食方式的改變，胃癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢，已成為嚴重的社會公共衛(wèi)生問題〔2〕。胃癌的發(fā)病與飲食習慣、免疫功能及遺傳等因素有關(guān)，食用過多食鹽、熏制食品、亞硝胺類食物易導致該疾病發(fā)生〔3〕。胃癌早期癥狀不明顯，患者容易忽視，當患者出現(xiàn)腹部疼痛、體重明顯減輕癥狀時，已屬胃癌晚期〔4〕。目前腹腔鏡胃癌根治術(shù)是治療胃癌患者的重要手段，該治療方式具有創(chuàng)傷小、易恢復、出血量少及并發(fā)癥少等優(yōu)點，被廣大胃癌患者所接受〔5〕。但手術(shù)應(yīng)激創(chuàng)傷會引起患者疼痛不適及緊張、抑郁、焦慮等負性情緒，影響其生活質(zhì)量〔6〕。因此，亟須科學、有效的護理措施輔助手術(shù)治療，改善患者負性情緒，減少其不良反應(yīng)。集束化護理是將一系列成熟的護理措施集中在一起，針對某種疾病實施的干預(yù)措施，且該措施中每個元素可有效改善患者結(jié)局，促進患者康復〔7〕。有關(guān)研究表明〔8〕，集束化護理模式應(yīng)用于腦卒中患者中， 可有效促進患者康復，提升其治療效果，改善其生活質(zhì)量。本研究旨在探討手術(shù)室集束化干預(yù)策略在腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2019年1月至2020年1月新疆醫(yī)科大學第三臨床醫(yī)學院附屬腫瘤醫(yī)院收治的胃癌化療患者88例，按照檔案抽簽法分為參照組和研究組，各44例。納入標準：①無碘劑過敏史；②無外科手術(shù)史者；③家屬簽訂同意書者；④首次確診為肺癌；⑤自愿參與該課題研究者。排除標準：①認知障礙者；②病例資料不全者；③凝血功能障礙者；④術(shù)后出現(xiàn)嚴重合并證者；⑤不配合研究者。研究組男23例，女21例；年齡43～68歲，平均(49.68±5.02)歲；文化程度：初中及以下18例，高中16例，大專及以上10例；早期胃癌29例，進展期胃癌15例。參照組男24例，女20例；年齡44～69歲，平均(49.62±5.06)歲；文化程度：初中及以下17例，高中17例，大專及以上10例；早期胃癌28例，進展期胃癌16例。兩組患者臨床資料比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

參照組患者采取常規(guī)護理干預(yù)，對患者進行常規(guī)入院宣教，為患者講解胃癌發(fā)病機制、治療及護理、并發(fā)癥識別及處理及預(yù)防等相關(guān)知識，對患者進行飲食干預(yù)、心理護理、術(shù)前準備、術(shù)后常規(guī)補液、健康宣教及密切監(jiān)測患者生命體征。研究組在此基礎(chǔ)上結(jié)合手術(shù)室集束化干預(yù)模式，成立手術(shù)室集束化干預(yù)小組，由手術(shù)室胃腸外專科組?？谱o士、護士長及經(jīng)驗豐富的巡回護士小組，實施護理干預(yù)前，由主任護師及護士長負責對小組成員進行培訓，主要內(nèi)容為胃癌發(fā)病機制、胃癌并發(fā)癥識別及處理、胃癌疾病預(yù)防、藥物用法用量、服藥注意事項及手術(shù)室集束化干預(yù)模式的運用等；責任護士負責患者基本護理、資料收集，干預(yù)組員查閱相關(guān)資料庫，結(jié)合患者臨床資料，制定手術(shù)室集束化干預(yù)方案，該措施主要由責任護士實施。具體措施見表1。

表1 手術(shù)室集束化干預(yù)方案

1.3 觀察指標

①采用該院發(fā)放的并發(fā)癥調(diào)查表對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較，該表包括惡心嘔吐、腹痛、腹脹3個指標，并發(fā)癥發(fā)生率=(惡心嘔吐例數(shù)+腹痛例數(shù)+腹脹例數(shù))/總例數(shù)×100%，觀察并比較兩組患者干預(yù)后腸胃功能恢復情況。②采用該院發(fā)放的胃腸功能調(diào)查表對兩組患者的胃腸功能恢復情況進行比較，該表包括首次排氣時間、進食時間、胃管留置時間3個指標，觀察并比較兩組患者干預(yù)后腸胃功能恢復情況。③采用生活質(zhì)量量表對兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量情況進行比較，該量表主要包括疼痛、心理功能、軀體功能、社會功能4個指標，每項滿分100分，得分越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況

實施手術(shù)室集束化干預(yù)后研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況〔n(%)〕

2.2 兩組患者干預(yù)后的胃腸功能恢復情況

實施手術(shù)室集束化干預(yù)后研究組患者的胃腸功能顯著優(yōu)于參照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)后胃腸功能恢復情況

2.3 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評分情況

實施手術(shù)室集束化干預(yù)后研究組患者的生活質(zhì)量評分顯著高于參照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分(分，

3 討論

胃癌是人類常見消化道惡性腫瘤之一，具有預(yù)后差、高發(fā)病率及高死亡率等特點〔10〕。有關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，胃癌發(fā)病率為5.9%，位居癌癥發(fā)病率第五位，其死亡率為8.5%，位居因癌癥死亡人數(shù)的第二位，嚴重危害人類生命健康〔11〕。胃癌臨床上多表現(xiàn)為食欲下降、嘔吐、惡心、乏力、胸骨后疼痛等癥狀，該疾病可導致患者消化系統(tǒng)損傷，影響患者肝腎功能，甚至危及患者生命〔12〕。臨床上胃癌患者以腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療為主，該方式可有效減少患者住院時間，降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者術(shù)后康復〔13〕。但術(shù)中迷走神經(jīng)功能亢進、手術(shù)拉扯、術(shù)后用藥及低血壓等因素可造成患者胃腸功能紊亂，可導致患者惡心嘔吐、消化排氣延遲等不良反應(yīng)，如何有效促進患者胃腸功能恢復，降低其并發(fā)癥發(fā)生率，提升其康復效果是我院研究的熱點話題〔14-15〕。手術(shù)室集束化干預(yù)是一種新型的科學護理模式，該護理模式可集眾多護理措施之所長，相互彌補不足，提升護理效果，促進患者早日康復〔16〕。有關(guān)研究表明〔17〕，手術(shù)室集束化干預(yù)模式可有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者負性情緒，促進患者術(shù)后康復，提高其生存質(zhì)量水平。

本研究將手術(shù)室集束化干預(yù)模式應(yīng)用于腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者中，結(jié)果顯示，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組，胃腸功能顯著優(yōu)于參照組，生活質(zhì)量評分顯著高于參照組。表明腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率、胃腸功能、生活質(zhì)量均有所改善。究其原因：術(shù)前干預(yù)措施中，對患者進行健康宣教，告知患者手術(shù)相關(guān)內(nèi)容，可有效提高患者疾病認知程度，使患者能了解手術(shù)簡單過程，認識到手術(shù)治療的重要性，緊密配合醫(yī)生手術(shù)，避免術(shù)中意外發(fā)生；心理護理措施中，責任護士為患者介紹醫(yī)護人員技術(shù)水平及先進醫(yī)療設(shè)備，講解臨床成功案例，囑咐患者家屬給予鼓勵及支持，可有效消除患者恐懼心理，改善患者焦慮、恐懼等不良情緒，提升患者配合治療的信心，以增強其對手術(shù)的耐受性。術(shù)前準備措施中，責任護士對患者術(shù)前有無心肺疾病及抗生素過敏史進行評估，可有效避免不良事件發(fā)生；為患者適當注射抗生素藥物，可有效預(yù)防患者術(shù)后感染；責任護士對手術(shù)所需器械及物品進行清潔、清點、消毒，為手術(shù)做好充分準備工作，可有效避免責任護士臨近手術(shù)時出現(xiàn)失誤，有利于手術(shù)順利進行，確保手術(shù)質(zhì)量。術(shù)中干預(yù)措施中，責任護士為患者提供安靜、保暖、舒適的手術(shù)環(huán)境，可有效避免患者體溫過低影響凝血效果，增加患者出血量及感染風險，降低其并發(fā)癥發(fā)生率；指導患者保持正確體位，有利于手術(shù)室醫(yī)生順利進行手術(shù)；術(shù)中配合措施中，器械護士對手術(shù)所需物品進行清點、檢查，按使用先后順序擺放手術(shù)所需物品，可確保手術(shù)順利進行，避免術(shù)后感染，縮短手術(shù)時間，提高手術(shù)效率；術(shù)中注意事項措施中，合理控制輸液量、醫(yī)生精細化操作，可有效縮小患者傷口范圍，降低患者疼痛程度，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者預(yù)后。術(shù)后干預(yù)措施中，對患者進行疼痛護理可有效緩解患者疼痛程度，降低患者應(yīng)激反應(yīng)，避免患者術(shù)后出現(xiàn)腹脹不適反應(yīng)；飲食護理措施中，對患者進行合理飲食干預(yù)，可有效減少患者術(shù)后腸胃麻痹時間，保證患者所需營養(yǎng)供給，增強其免疫力，提升其免疫功能，促進患者胃腸功能恢復，提高其生活質(zhì)量水平；早期鍛煉干預(yù)措施中，指導患者咀嚼口香糖模擬進食，可有效促進患者胃腸道蠕動，有利于患者早日康復。

綜上所述，將手術(shù)室集束化干預(yù)模式應(yīng)用于腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者中，可顯著降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者腸胃功能恢復，提高其生活質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突