彭苗 王露 陳仙 曾玲瓏

1長江大學附屬仙桃市第一人民醫(yī)院骨外科二病區(qū) 433000；2長江大學附屬仙桃市第一人民醫(yī)院感染性疾病科 433000

腰椎間盤突出是常見的脊柱疾病，主要表現(xiàn)為腰部疼痛及下肢放射痛，與長期的姿勢不正確，腰部負重不均衡等因素有關。椎間盤破裂髓核突出者多需要手術治療，雖然手術能夠解決髓核突出問題，能夠緩解疼痛。但是腰椎間盤突出的根源在于長期腰部的應力不均衡，因此患者對疾病的認知能力和術后康復過程中遵醫(yī)行為對于腰部功能的恢復至關重要〔1-2〕。疾病教育是改變患者對疾病認知能力的有效途徑，合理的護理干預能夠促進患者術后的康復進程，促進患者腰部功能的恢復〔3-4〕。近年來該院對腰椎間盤突出手術患者實施基于行為轉(zhuǎn)變模式的疾病教育，在改善患者對疾病的認知能力、提高康復過程的治療依從性上取得了較好的效果。

1 對象與方法

1.1 對象

選取長江大學附屬仙桃市第一人民醫(yī)院2018年12月至2019年6月收治的腰椎間盤突出患者104例。入選標準：①患者經(jīng)影像學及臨床癥狀診斷明確，②需行髓核摘除術，③患者及家屬知情同意。排除標準：①合并周圍或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，②合并甲狀旁腺疾病，③合并原發(fā)性骨關節(jié)疾病，④合并中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病，⑤認知功能障礙或精神系統(tǒng)疾病。信封抽簽法分隨機分為對照組及研究組，各52例。對照組男31例，女21例；年齡34～67歲，平均(41.6±6.7)歲；文化程度初中及以下27例，高中及以上25例；腰椎間盤突出位置L2 14例，L3 26例，L4 12例。研究組男31例，女21例；年齡36～66歲，平均(41.2±6.6)歲；文化程度初中及以下28例，高中及以上24例；腰椎間盤突出位置L2 16例，L3 24例，L4 12例。兩組患者年齡、性別、腰椎間盤突出部位、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準，符合醫(yī)學倫理學要求。

1.2 方法

1.2.1常規(guī)護理 對照組患者入院后給予常規(guī)護理，包括入院宣教、疾病教育、康復訓練指導及出院后護理隨訪等。指導患者就診不良坐、立、行走的姿勢，規(guī)律作息、合理飲食，指導患者進行腰部的功能鍛煉，包括術后生活中的運動方式，如直腿抬高、游泳等，合理應用腰圍等護具，專門的訓練方式，如飛燕式、五點支撐式等，并進行規(guī)律隨訪，定期觀察患者訓練及康復情況。

1.2.2基于行為轉(zhuǎn)變模式的健康教育 研究組患者在對照組護理基礎上給予基于行為轉(zhuǎn)變模式的健康教育，沒有準備階段、猶豫不決階段、準備階段、行動階段和維持階段，①沒有準備階段：又稱為前意向階段，此階段多處于圍術期，患者已經(jīng)接受疾病需要手術治療的事實，但是對腰椎間盤突出術后恢復與康復訓練、日常生活行為改變之間的關系尚缺乏明確的重視，認知較為模糊，對功能鍛煉和遵醫(yī)行為處于半信半疑的狀態(tài)，加之術后臨床癥狀緩解，所以對術后康復訓練的重要性往往不能引起足夠的重視，在此階段要注意對患者進行充分的疾病教育，增強患者對腰椎間盤的系統(tǒng)認知能力，通過宣教、講座、沙龍等形式加強對患者的疾病教育，通過義務人員的疾病教育及患者之間的交流，增加患者對術后康復訓練和遵醫(yī)行為重要性的認知，幫助患者建立遵醫(yī)改變生活方式及康復訓練的決心。②猶豫不決階段：又稱意向階段,此階段患者對遵醫(yī)行為及康復訓練的重要性具有了較好的認知能力，也有改變生活方式和規(guī)律康復鍛煉的意愿，但是對如何能夠改變生活方式及進行合理的安排康復訓練等缺乏足夠的信心和規(guī)劃，多半都認為工作和生活時間沖突、與家庭和社會生活沖突等種種原因覺得難以落實，在心理上存在一定的抵觸感，在此階段要與患者進行針對性的溝通，幫助患者分析生活、工作與康復訓練中的沖突并非存在著不可調(diào)和性，幫助患者建立信心。③準備階段：患者已經(jīng)建立了改變生活行為方式，糾正不良坐、立、行走、習慣以及康復訓練的決心，在此階段幫助患者進行合理的規(guī)劃，如訓練時間、頻次、復查時間、如何糾正生活中對腰部有不利影響的姿勢、習慣、動作等，如何使用護具，合理飲食、規(guī)律作息時間，幫助患者建立合理的康復訓練計劃。④行動階段：此階段患者已經(jīng)對康復訓練和改變生活方式等康復內(nèi)容具有較好的認識，并且開始遵醫(yī)康復訓練，但是長期堅持對患者的心理是較大的考驗，在此階段要定期對患者進行隨訪溝通，對存在的問題及時進行解決，通過微信群打卡等方式進行相互監(jiān)督和自我監(jiān)督，增加訓練的樂趣和信心。⑤維持階段：今日此階段大約需要1～2個月的時間，患者已經(jīng)能夠進行規(guī)律的訓練，并且保持良好的生活、飲食及作息規(guī)律，在此階段要對患者定期的追蹤隨訪、復診及訓練情況和恢復情況進行評估，尤其要注意避免患者為了追求康復效果而私自加大康復訓練的強度，而引起副損傷的發(fā)生，保證患者能夠在安全的前提下促進腰椎功能的恢復。

1.3 評價方法

1.3.1疾病認知能力調(diào)查〔5-7〕患者入院后及術后6個月采用自制調(diào)查問卷進行疾病知識進行調(diào)查，問卷由2名高級職稱護理專家4名中級職稱護理人員共同編制，內(nèi)容包括腰椎間盤突出的原因、臨床表現(xiàn)、治療方法、康復訓練方法、復發(fā)的誘因、日常注意事項，共計6個維度，25個條目，Likert4級評分，每個條目0～3分評分，總分0～75分，得分越高表示認知能力越好，量表效度0.89，信度0.84。

1.3.2遵醫(yī)行為調(diào)查 患者入院后及術后6個月采用自制調(diào)查問卷進行遵醫(yī)行為調(diào)查，問卷由2名高級職稱護理專家4名中級職稱護理人員共同編制，內(nèi)容包括日常工作活動注意事項、功能鍛煉、佩戴護具、飲食起居、隨訪復查5個維度，共計20個條目，Likert4級評分，每個條目0～3分，總分60分，各個條目累加得分，得分越高，表示依從性越好，量表效度為0.91，信度為0.82。

1.3.3腰椎功能評價 腰椎功能采用日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)(JOA)評價，量表包括臨床癥狀、體征及日?；顒幽芰θ齻€維度，評分采用三級和四級評分法，總分29分，各個條目累加的分，總分越高，表示腰椎功能越好。

1.3.4生活質(zhì)量評價〔8〕患者生活質(zhì)量評價采用生活質(zhì)量調(diào)查表(SF-36)評價，量表內(nèi)容包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、情感、社會職能、精神健康、總體健康等8個維度，各個維度總分均為100分，各個條目累加得分，分值越高，說明生命質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疾病認知能力及遵醫(yī)行為

兩組患者干預前疾病認知能力及遵醫(yī)行為評分無顯著差異，干預后兩組疾病認知能力及遵醫(yī)行為評分均較干預前提高(P<0.05)，干預后研究組疾病認知能力及遵醫(yī)行為評分均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者疾病認知能力及遵醫(yī)行為評分比較(分，

2.2 兩組患者腰椎功能比較

兩組患者干預前腰椎JOA評分無顯著差異，干預后兩組腰椎JOA評分均較干預前改善(P<0.05)，干預后研究組JOA評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者腰椎功能JOA評分(分，

2.3 兩組患者生活質(zhì)量變化比較

兩組患者干預前SF-36量表各維度評分無顯著差異。干預后兩組患者均較干預前提高(P<0.05)。干預后研究組SF-36量表各維度評分均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后SF-36評分比較(分，

3 討論

腰椎間盤突出是臨床常見的骨科疾病，腰椎間盤突出后對脊髓或神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫，導致疼痛、肌力改變等癥狀，對于癥狀嚴重的患者，手術去除突出的髓核是有效的治療手段。腰椎間盤突出與多種因素有關，其中在生活或工作中腰部應力的不均勻或長期的姿勢不正確導致的椎間盤的局部壓力過大是引起腰椎間盤突出的主要原因，因此與生活方式及日常行為關系極為密切〔9-10〕。而且術后的功能康復鍛煉對患者腰椎功能的恢復尤為重要。因此，患者對腰椎間盤突出及康復的認知能力、對術后生活方式及康復的依從性對患者術后的康復尤為重要〔11-12〕。因此在護理過程中，要積極提高患者對腰椎間盤突出及術后康復的認知能力，提高遵醫(yī)的依從性，促進患者術后腰椎功能康復，提高患者的生活質(zhì)量〔13〕。

在既往對患者的疾病教育中，多采取講解、告知等方式進行疾病宣教，患者的參與度不高，導致宣教的效果不佳，患者對疾病及康復教育內(nèi)容的熱情不高，患者對疾病的認知能力及遵醫(yī)的依從性均相對較低?；谛袨檗D(zhuǎn)變模式的健康教育是在慢性病和生活方式疾病教育管理中常用的方式，是基于對象需求及自身行的漸進性演變過程〔14-15〕，患者在行為轉(zhuǎn)變過程中包括沒有準備階段、猶豫不決階段、準備階段、行動階段和維持階段，在不同的階段具有不同需求和動機，也應該采取不同的干預方式，使患者在不同階段均能夠接收到與心理需求和動機匹配的疾病教育信息，最終使患者進入維持階段，不僅提高對疾病的認知能力，保持良好的遵醫(yī)行為〔16-17〕，同時也能夠促進腰椎功能的康復，提高患者的生活質(zhì)量〔18-22〕。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者對腰椎間盤突出的認知能力和遵醫(yī)行為在干預前無明顯差異，但是在干預后研究組患者的認知能力評分要明顯優(yōu)于對照組，而且遵醫(yī)行為評分也要明顯優(yōu)于對照組，而且腰椎功能恢復情況也要優(yōu)于對照組，對比兩組患者的生活質(zhì)量評分，研究組患者術后生活質(zhì)量評分改善的情況也要明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，在腰椎間突出患者術后采用基于知信行模式的健康教育，能夠提高患者對疾病的認知能力，改善遵醫(yī)行為，有利于促進腰椎功能的恢復，改善患者的生活質(zhì)量，具有較好的效果。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突