盛榮娜

臨沂市中醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)二科 276000

母乳喂養(yǎng)是聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)與世界衛(wèi)生組織推崇的最佳喂養(yǎng)方式，且母乳最佳喂養(yǎng)時(shí)間可持續(xù)至新生兒2歲以上，能滿足嬰兒健康成長(zhǎng)基本營(yíng)養(yǎng)需求〔1〕。乳頭形態(tài)不良產(chǎn)婦產(chǎn)后哺乳會(huì)出現(xiàn)乳頭脹痛、乳頭皸裂、新生兒含接困難等現(xiàn)象，造成產(chǎn)婦在母乳喂養(yǎng)途中易出現(xiàn)焦慮、自卑等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響其母乳喂養(yǎng)信心及母乳喂養(yǎng)成功率〔2〕。有數(shù)據(jù)調(diào)查顯示〔3〕，產(chǎn)婦乳頭形態(tài)不良率高達(dá)3.25%～7.00%，乳頭正常產(chǎn)婦的純母乳喂養(yǎng)率高達(dá)85.9%，而乳頭形態(tài)不良產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率僅為16%。如何科學(xué)有效提高乳頭形態(tài)不良產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)成功率是產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員研究的熱點(diǎn)主題〔4〕。有關(guān)研究表明〔5〕，母乳喂養(yǎng)自我效能是由美國(guó)心理學(xué)家Bandura的自我效能理論衍生而成，是指產(chǎn)婦對(duì)新生兒實(shí)施母乳喂養(yǎng)能力的自信程度，且與母乳喂養(yǎng)成功率呈正相關(guān)。傳統(tǒng)護(hù)理側(cè)重于對(duì)乳頭形態(tài)不良產(chǎn)婦的喂養(yǎng)技巧指導(dǎo)，缺乏幫助對(duì)其建立母乳喂養(yǎng)自信心的相關(guān)報(bào)道〔6〕?；诖耍狙芯恐荚谔接懽晕倚芨深A(yù)對(duì)乳頭形態(tài)不良產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率、心理狀態(tài)的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年3月至2020年3月將臨沂市中醫(yī)醫(yī)院收治的166例乳頭形態(tài)不良產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠的乳頭形態(tài)不良產(chǎn)婦；②孕周37～42周；③具有一定認(rèn)知能力；④產(chǎn)后有意愿母乳喂養(yǎng)；⑤愿意參與研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<18歲；②拒絕/不宜母乳喂養(yǎng)者；③伴有妊娠并發(fā)癥；④精神障礙者；⑤乳頭形態(tài)良好者。采取數(shù)字隨機(jī)法分為對(duì)照組與觀察組，各83例。對(duì)照組年齡23～35歲，平均(28.46±5.66)歲；分娩方式：順產(chǎn)53例，剖宮產(chǎn)30例；文化程度：初中及高中42例，大學(xué)及以上41例。觀察組年齡24～35歲，平均(27.88±5.48)歲；分娩方式：順產(chǎn)54例，剖宮產(chǎn)29例；文化程度：初中及高中41例，大學(xué)及以上42例。兩組產(chǎn)婦年齡、分娩方式、文化程度等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，①宣教，讓產(chǎn)婦及家屬掃描健康教育二維碼，主要內(nèi)容為母乳喂養(yǎng)意義、喂養(yǎng)技巧及體位指導(dǎo)，乳房護(hù)理指導(dǎo)、產(chǎn)后飲食指導(dǎo)等，囑咐產(chǎn)婦及家屬學(xué)習(xí)并參照實(shí)施；②基礎(chǔ)護(hù)理，定期記錄新生兒吸吮情況、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量情況等，指導(dǎo)家屬幫助產(chǎn)婦擠奶并記錄擠奶時(shí)間。③出院指導(dǎo)，為產(chǎn)婦建立出院康復(fù)計(jì)劃，囑咐其42 d后返院復(fù)查子宮恢復(fù)情況。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施自我效能干預(yù)，具體操作方法如下。

1.2.1建立護(hù)理干預(yù)小組 由產(chǎn)科醫(yī)生2名(具有5年以上產(chǎn)科工作經(jīng)驗(yàn))，護(hù)士長(zhǎng)1名、6名產(chǎn)科護(hù)士組成干預(yù)小組，組員均統(tǒng)一參加自我效能理論、母乳喂養(yǎng)技巧、乳頭護(hù)理等相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。共同查閱并借鑒國(guó)內(nèi)外自我效能干預(yù)、母乳喂養(yǎng)、乳頭形態(tài)不良等相關(guān)知識(shí)文獻(xiàn)，對(duì)研究文獻(xiàn)進(jìn)行總結(jié)歸納，小組成員通過(guò)會(huì)議討論形式，發(fā)散思維提出各自建議及想法，最終結(jié)合本院乳頭形態(tài)不良產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)案例制定自我效能干預(yù)方案，實(shí)施期間組員針對(duì)特殊情況做出適當(dāng)調(diào)整，保證方案可行性及護(hù)理質(zhì)量。

1.2.2自我效能干預(yù)

1.2.2.1階段性宣教干預(yù) 待產(chǎn)婦完成分娩1 h，干預(yù)護(hù)士主動(dòng)為其講解母乳喂養(yǎng)意義，根據(jù)產(chǎn)婦乳頭凹陷程度將乳頭形態(tài)不良程度評(píng)估分為I、Ⅱ、Ⅲ型，針對(duì)評(píng)估結(jié)果，與產(chǎn)婦共同制定母乳喂養(yǎng)宣教計(jì)劃，將計(jì)劃書(shū)教育由產(chǎn)婦保管，具體措施見(jiàn)表1。

表1 階段性宣教干預(yù)表

1.2.2.2堅(jiān)定母乳喂養(yǎng)信心 ①加強(qiáng)社會(huì)支持，醫(yī)護(hù)人員及家屬需密切關(guān)注乳頭形態(tài)不良的產(chǎn)婦情緒，主動(dòng)與其進(jìn)行溝通，引導(dǎo)其傾訴內(nèi)心想法，邀請(qǐng)專業(yè)心理咨詢專家對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，干預(yù)護(hù)士結(jié)合嬰兒乳頭含接知識(shí)鼓勵(lì)其堅(jiān)定母乳喂養(yǎng)信心；干預(yù)護(hù)士重視產(chǎn)婦的家庭支持系統(tǒng)，對(duì)其家庭主要照護(hù)者及丈夫進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后康復(fù)等相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，囑咐家屬多給予其生活上幫助，陪護(hù)其共同克服母乳喂養(yǎng)困難，多給予其陪護(hù)及鼓勵(lì)，為其營(yíng)造溫馨愉悅環(huán)境。②增強(qiáng)榜樣效應(yīng)，定期邀請(qǐng)已成功喂養(yǎng)的乳頭形態(tài)不良產(chǎn)婦樹(shù)立榜樣，利用微信交流群分享母乳喂養(yǎng)歷程、困難克服技巧、提升自我效能方法、乳房伸展性改善技巧等，為其解釋堅(jiān)定母乳喂養(yǎng)信心是成功喂養(yǎng)關(guān)鍵，激發(fā)其成功喂養(yǎng)信心，并提供已成功喂養(yǎng)者微信，方便其他產(chǎn)婦問(wèn)題咨詢，20～30 min/次，1次/w；鼓勵(lì)產(chǎn)婦間互加微信，增加相互交流機(jī)會(huì)，引導(dǎo)其相互間給予幫助及鼓勵(lì)，互相探討困難克服技巧及不良情緒排解方法。

1.2.2.3提升母乳喂養(yǎng)技能 ①乳頭矯正指導(dǎo)，干預(yù)護(hù)士依據(jù)乳頭形態(tài)不良程度給予針對(duì)性矯正技巧指導(dǎo)，對(duì)Ⅰ型、Ⅱ型乳頭形態(tài)不良產(chǎn)婦，新生兒吸吮前用溫水清潔乳頭，鼓勵(lì)其與新生兒進(jìn)行足夠肌膚接觸，讓新生兒自行尋找乳房，結(jié)合乳頭伸展練習(xí)、十字法、乳頭牽拉等技巧矯正乳頭形態(tài)，以便于新生兒含接吸吮乳汁；對(duì)Ⅱ型、Ⅲ型乳頭形態(tài)不良產(chǎn)婦，在上述手法矯正無(wú)效時(shí)，增加無(wú)菌注射器吸引、矯正器、皮筋固定法、保護(hù)罩等器械矯正，多種方法使用失敗后，指導(dǎo)產(chǎn)婦將乳汁擠出后用小勺喂養(yǎng)，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施矯正操作的掌握程度進(jìn)行評(píng)估，給予其糾正及鼓勵(lì)，囑咐產(chǎn)婦堅(jiān)持乳頭矯正并多給新生兒吸吮〔7〕。②乳頭皸裂護(hù)理，干預(yù)護(hù)士教會(huì)產(chǎn)婦哺乳方法、嬰兒含接姿勢(shì)，對(duì)其哺乳操作過(guò)程進(jìn)行糾正及適當(dāng)肯定，囑咐其讓新生兒口含住大部分乳暈及整個(gè)乳頭，吸吮乳頭出現(xiàn)疼痛時(shí)，將小手指放入新生兒口中或按壓新生兒下頜，使其松開(kāi)乳頭重新含接，不可強(qiáng)行拔出乳頭，哺乳完畢后涂抹乳汁于乳暈、乳頭上保護(hù)乳頭皮膚，禁用肥皂及酒精擦洗乳頭，防止乳頭皸裂。乳頭已發(fā)生皸裂時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳后涂抹修復(fù)霜或乳汁于乳頭，并佩戴乳頭保護(hù)罩，可先用健側(cè)乳房喂養(yǎng)，再用患側(cè)乳房喂養(yǎng)；皸裂嚴(yán)重時(shí)，暫時(shí)擠出乳汁用小勺喂養(yǎng)，改善后再使用乳頭喂養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

①自我效能：采用該科自制的母乳喂養(yǎng)自我效能問(wèn)卷，該問(wèn)卷共包含母乳喂養(yǎng)技能與內(nèi)心活動(dòng)2個(gè)維度，每個(gè)維度共20個(gè)項(xiàng)目，各維度以20分為滿分值，自我效能總分為兩個(gè)維度之和，分值越高則表示產(chǎn)婦自我效能越高。②母乳喂養(yǎng)成功率：采用該科自制的母乳喂養(yǎng)調(diào)查表，該量表包含純母乳、基本純母乳、混合喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)4種喂養(yǎng)方式，記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)母乳喂養(yǎng)成功率，喂養(yǎng)成功率=(純母乳例數(shù)+基本純母乳例數(shù)+混合喂養(yǎng)例數(shù))/總例數(shù)×100%。成功率越高代表母乳喂養(yǎng)效果越好。③心理狀況：采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)〔8〕對(duì)兩組患者的抑郁情況進(jìn)行評(píng)估，該量表包含14個(gè)項(xiàng)目，采用0～4級(jí)評(píng)分法，總分為0～56分，14分表示具有焦慮癥狀，分值越高代表患者焦慮狀況越嚴(yán)重。漢密爾頓抑郁量表(HAMD)〔9〕對(duì)兩組患者的抑郁情況進(jìn)行評(píng)估，該量表包含17個(gè)項(xiàng)目，采用0～3級(jí)計(jì)分法，總分為0～51分，14分表示具有抑郁癥狀，分值越高表示患者抑郁狀況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的自我效能情況比較

實(shí)施自我效能干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦的自我效能評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組初產(chǎn)婦自我效能評(píng)分比較(分，

2.2 兩組產(chǎn)婦喂養(yǎng)成功率情況比較

實(shí)施自我效能干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦喂養(yǎng)成功率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦喂養(yǎng)成功率比較〔n(%)〕

2.3 兩組產(chǎn)婦心理狀況比較

實(shí)施自我效能干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦的HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組產(chǎn)婦的心理狀況比較(分，

3 討論

乳頭形態(tài)不良多由先天性發(fā)育不良造成部分組織纖維化攣縮、乳腺導(dǎo)管短縮，乳頭平滑肌發(fā)育不良，臨床多表現(xiàn)為乳頭扁平、乳頭回縮，無(wú)明顯乳頭頸部且呈分裂狀〔10〕。母乳富含嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育所必需的多種營(yíng)養(yǎng)素，營(yíng)養(yǎng)作為0～6月嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育最關(guān)鍵因素，母乳喂養(yǎng)可為其生長(zhǎng)發(fā)育高峰期提供最佳腸道營(yíng)養(yǎng)，是保障新生兒健康成長(zhǎng)的根本措施〔11〕。乳頭形態(tài)不良產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁分泌會(huì)使乳房腫大，加重乳頭凹陷程度使乳頭難以伸出，導(dǎo)致哺乳時(shí)不能刺激新生兒硬腭間的吸吮反射部位，造成新生兒吸吮乳汁失敗，同時(shí)乳頭形態(tài)不良者更易產(chǎn)生乳頭皸裂疼痛，多數(shù)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)時(shí)出現(xiàn)害怕、焦慮、自卑等心理狀態(tài)，最終放棄母乳喂養(yǎng)〔12-13〕。有關(guān)研究表明〔14〕，產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能可有效反映母乳喂養(yǎng)自信程度，預(yù)測(cè)母乳喂養(yǎng)行為，決定其面對(duì)母乳喂養(yǎng)的心理狀態(tài)。因此臨床上加強(qiáng)科學(xué)有效的護(hù)理措施對(duì)改善乳頭形態(tài)不良產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能至關(guān)重要〔15〕。自我效能干預(yù)是通過(guò)醫(yī)護(hù)人員對(duì)護(hù)理對(duì)象進(jìn)行自我效能評(píng)估、家庭支持管理、榜樣效應(yīng)等系列措施，旨在改善護(hù)理對(duì)象的內(nèi)心活動(dòng)狀態(tài)，提高其自護(hù)技能〔16〕。有關(guān)研究表明〔17〕，自我效能干預(yù)應(yīng)用于乳頭形態(tài)不良母乳喂養(yǎng)護(hù)理中,可顯著提升患者治療療效及生活質(zhì)量，改善其負(fù)性心理。

本研究表明，自我效能干預(yù)應(yīng)用于乳頭形態(tài)不良產(chǎn)婦護(hù)理中，可顯著提升其母乳喂養(yǎng)知識(shí)水平，改善其自我效能及負(fù)性情緒，提高其母乳喂養(yǎng)成功率。分析原因：本研究以階段性宣教、堅(jiān)定喂養(yǎng)信心、提升喂養(yǎng)技能三個(gè)模塊對(duì)其進(jìn)行自我效能干預(yù)，階段性健康宣教中以產(chǎn)后1 h、住院期間、出院后3個(gè)時(shí)段對(duì)其進(jìn)行階梯式宣教措施，準(zhǔn)確評(píng)估其自我效能、母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)水平，并給予適當(dāng)講解并、視頻指導(dǎo)、模具演示指導(dǎo)等，提升其喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平及自我護(hù)理意識(shí)，改善其自我效能水平；堅(jiān)定喂養(yǎng)信心模塊中以加強(qiáng)社會(huì)支持、榜樣效應(yīng)等措施，干預(yù)護(hù)士及家屬密切監(jiān)視其負(fù)性情緒并給予其心理疏導(dǎo)及精神鼓勵(lì)，結(jié)合家庭成員力量，幫助產(chǎn)婦營(yíng)造愉悅產(chǎn)后環(huán)境，及時(shí)給予其生活幫助，共同面對(duì)母乳喂養(yǎng)途中困境，增加其存在感及價(jià)值感，幫助其堅(jiān)定母乳喂養(yǎng)信心；同時(shí)干預(yù)護(hù)士定期邀請(qǐng)已成功母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦，并利用微信交流群進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，消除產(chǎn)婦乳頭形態(tài)不良不能喂養(yǎng)的誤區(qū)，改善其自卑、焦慮情緒，使其以成功者為榜樣，增加其母乳喂養(yǎng)信心。自我護(hù)理技能模塊中，干預(yù)護(hù)士通過(guò)教會(huì)產(chǎn)婦正確使用乳頭矯正方法，幫助其有效矯正乳頭形態(tài)不良情況，提升其母乳喂養(yǎng)成功率；乳頭形態(tài)不良產(chǎn)婦乳頭極易發(fā)生皸裂，而乳頭皸裂后嬰兒吸吮時(shí)會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛，干預(yù)護(hù)士耐心指導(dǎo)其進(jìn)行乳頭皸裂護(hù)理，指導(dǎo)其有效預(yù)防皸裂風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)皸裂教會(huì)其及時(shí)處理，規(guī)避其皸裂疼痛帶來(lái)的負(fù)性情緒，幫助其克服母乳喂養(yǎng)困難，促使其堅(jiān)持行母乳喂養(yǎng)。

綜上所述，對(duì)乳頭形態(tài)不良產(chǎn)婦實(shí)施自我效能干預(yù)，可有效提升產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)水平，改善其自我效能及心理狀況，提升其母乳喂養(yǎng)成功率，值得臨床推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突