竺悅

上海復(fù)旦大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 200090

近些年，隨著人們生活習(xí)慣及生活飲食結(jié)構(gòu)的改變，盆腔炎等疾病的發(fā)生率有所升高，盆腔炎患者以腹部墜脹、疼痛、月經(jīng)紊亂及陰道分泌物異常等癥狀為主，且該疾病病程長，并在患者機體免疫力降低或勞累時反復(fù)發(fā)作〔1〕，進而嚴(yán)重影響患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。針對該疾病，以往護理工作更多注重對治療的配合，并通過指導(dǎo)患者增加休息時間，提高營養(yǎng)水平等措施促進患者癥狀的改善〔2〕，但臨床經(jīng)驗表明，隨著患者對護理質(zhì)量要求的提高，常規(guī)護理已難以滿足臨床需求。辨證施護是中醫(yī)護理的特色與優(yōu)勢，中醫(yī)學(xué)強調(diào)“三分治，七分養(yǎng)”，其中“七分養(yǎng)”的實踐就是指護理。只有良好的護理結(jié)合治療才能提高盆腔炎的臨床療效〔3〕。本次研究為探究中醫(yī)辨證施護對盆腔炎患者的影響，特選取2015年10月至2018年12月在該院進行盆腔炎治療的102例患者進行對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月至2018年12月在上海復(fù)旦大學(xué)附屬醫(yī)院進行盆腔炎治療的102例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者血常規(guī)及影像學(xué)檢查結(jié)果均符合《2010年美國疾病控制中心盆腔炎治療指南》〔4〕中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②溝通能力正常，能夠配合相應(yīng)護理干預(yù)措施；③患者病程≥6個月，且反復(fù)發(fā)作；④患者對本次研究知情，并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者處于妊娠期或哺乳期；②患者伴有心、肝、腎等內(nèi)臟功能嚴(yán)重異常；③患者伴有惡性腫瘤或嚴(yán)重慢性疾病；④患者伴有藥物依賴史或藥物濫用史；⑤患者生命體征平穩(wěn)性較差；⑥患者在治療期間出現(xiàn)心理應(yīng)激事件。年齡25～53歲，平均(43.16±5.47)歲；病程7～48個月，平均(18.97±6.41)個月；婚姻狀況：已婚75例，未婚27例；受教育程度：初中及以下13例，高中或中專31例，本科或大專42例，研究生及以上16例。將患者隨機分為常規(guī)組及聯(lián)合組，每組51例。兩組患者基礎(chǔ)資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者基礎(chǔ)資料比較

1.2 護理措施

對常規(guī)組患者行常規(guī)護理，包括以下措施：①患者入院后，協(xié)助患者開展相應(yīng)檢查，并通過與患者進行溝通，告知患者盆腔炎發(fā)生、發(fā)展的影響因素及治療期間的注意事項；②評估患者心理狀態(tài)，詢問患者護理需求，開展針對性心理護理干預(yù)；③了解患者以往治療史、藥物過敏史及營養(yǎng)狀態(tài)，制定護理干預(yù)計劃；④遵醫(yī)囑用藥，監(jiān)測患者生命體征，及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥；⑤患者出院時，向患者發(fā)放健康指導(dǎo)手冊，提高患者自我護理能力，并對患者進行按時隨訪。對聯(lián)合組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施中醫(yī)辨證施護干預(yù)，具體措施包括以下方面。

1.2.1辨證分型評價 由兩名具有主治醫(yī)師職稱以上的醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者癥狀，根據(jù)實驗室檢查結(jié)果對患者進行中醫(yī)辨證分型，患者證型包括濕熱瘀結(jié)證、氣滯血瘀證、脾慮濕阻證、腎虛血瘀證等。

1.2.2具體護理措施

1.2.2.1濕熱瘀結(jié)證 此型患者腹痛往往纏綿難愈，伴盆腔粘連的形成，西藥往往難達病所，因而療效欠佳。直腸給藥尤其適用于此型，該方法充分利用女性盆腔局部解剖特點，直腸與子宮、附件相鄰，彼此靜脈叢交相吻合，藥物經(jīng)直腸黏膜吸收后能“直達病所”，可有效發(fā)揮局部用藥效應(yīng)，還可避免肝臟的“首過效應(yīng)”，避免長期口服中藥所致的消化道不適，以達到松解盆腔粘連、減輕臨床癥狀、縮小盆腔包塊、降低復(fù)發(fā)率的目的。(1)癥狀：下腹脹痛或刺痛，痛處固定，腰骶脹痛，帶下量多，帶下色黃質(zhì)稠，神疲乏力，經(jīng)期腹痛加重，月經(jīng)量多，經(jīng)期延長，小便黃，大便干燥或溏而不爽，舌質(zhì)紅或暗紅，或見邊尖瘀點或瘀斑，苔黃膩或白膩，脈弦滑或弦澀。(2)治法：清熱除濕，化瘀止痛。(3)護理：①中藥直腸給藥。操作前應(yīng)向患者作好解釋工作，消除其緊張情緒。選擇清熱除濕、理氣止痛、活血化瘀中藥，注意藥液的鼉、質(zhì)和溫度，一般為100 ml。溫度以39～41 ℃為宜。灌腸前囑患者排空大小便，取左側(cè)臥位，潤滑肛管前端輕輕插入肛門10～15 cm。緩慢輸入藥液，使患者感到下腹溫暖舒適無便意感。灌腸后靜臥30 min，盡量延長藥液在腸道內(nèi)的保留時間。②食療。予馬齒莧公英粥(馬齒莧15 g，蒲公英15 g，粳米100 g。馬齒莧與蒲公英去根、洗凈，加入冷水煎煮去渣取汁，加入大米熬粥，放入冰糖即町食用)；敗醬地丁紫菜煎(敗醬草15 g，紫花地丁15 g，紫草根15 g，紅糖適量。三藥共煎。去渣取汁，放入紅糖)分2～3次服用，5 d為1個療程?？煞蒙剿庼a魚湯、芡實薏米羹，常食蓮藕、冬瓜以助除濕止帶。禁食煎炸燥熱、油膩、生濕牛熱性食品。

1.2.2.2氣滯血瘀證 百病生于氣，女子有余于氣，且以肝為先天，“七情”過極導(dǎo)致氣的升降出入等運動形式或功能異常易影響臟腑沖任，胞脈胞絡(luò)變生婦科百病，故此型應(yīng)首重情志調(diào)護。正如《索問·上古天真論》云：“志閑而少欲，心安而不懼，形勞而不倦?！?1)癥狀：下腹脹痛或刺痛，痛處固定，腰骶脹痛，經(jīng)行腹痛加重，月經(jīng)量多，經(jīng)期延長。經(jīng)色暗紅，血塊，胸脅脹痛，乳房脹痛，白帶量多色白或黃，舌質(zhì)暗紅，或見瘀點或瘀斑，脈弦或弦澀。(2)治法：行氣活血，化瘀止痛。(3)護理：①情志護理。盆腔炎患者常因生活不良習(xí)慣、工作壓力大而反復(fù)發(fā)作，遷延多年不愈。且有不孕癥、異位妊娠、慢性盆腔痛等嚴(yán)重的后遺癥，患者因家庭、社會壓力往往精神負(fù)擔(dān)很重，故應(yīng)做好健康教育工作，使患者對疾病有了解認(rèn)識的過程，使其明白心理的變化將帶來生理上的反應(yīng)，同時向其介紹治愈患者，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。②食療。予益母草煮雞蛋(益母草50 g，香附15 g，雞蛋2個，加水400 ml同煮，蛋煮熟去殼，去渣，吃蛋飲湯)，每日1次。山楂30 g，紅糖30 g，山楂切片曬干，加水煎至煮爛，加入紅糖即可服用?？墒掣涕?、佛手等調(diào)氣水果行氣，忌食生冷酸澀、辛辣性食物，以免阻礙氣血暢行。

1.2.2.3脾虛濕阻證 此型患者腹痛多喜溫喜按，且伴有大腸傳導(dǎo)功能的失司。盒灸可一次選多穴，操作簡便，腹部中極、關(guān)元、氣海等穴位，順應(yīng)針灸就近選穴原則，既町溫中散寒，培元固本，又可調(diào)暢氣機，疏經(jīng)通絡(luò)，特別對懼怕針刺的婦女利于接受。(1)癥狀：下腹隱隱作痛，痛易反復(fù)，帶下量多，綿綿不絕，帶下質(zhì)稀，無臭氣，神疲倦怠，四肢不溫，納少便溏，兩足浮腫，面色咣白，舌質(zhì)淡，邊有齒痕，苔白膩，脈緩弱。(2)治法：溫脾除濕，行氣止痛。(3)護理：①盒灸。取規(guī)格不同的木板(厚約0.5 cm)，制成長方形，上面作一可取下的木蓋(木蓋用于調(diào)節(jié)溫度)，在盒內(nèi)中下部安置鐵窗紗一塊，距底部約3～4 cm。施灸時，將溫灸盒放在灸處中央，點燃艾卷對準(zhǔn)穴位(中極、關(guān)元、氣海等)放在鐵窗紗上，蓋好蓋子即可施灸。每次灸約15～30 min。施灸時應(yīng)注意避免灼傷患者皮膚，艾卷距皮膚的距離以患者覺得舒適為宜。②食療。予山藥蓮肉粥(將山藥250 g去皮洗凈切片，蓮子30 g去皮去心，加適量清水煮沸，加入淘凈大米30 g文火熬粥即可)?？煞蒙徸与u蛋茶、茯苓北芪瘦肉湯，少食或忌食甘肥炙爝、寒涼、生冷之品。

1.2.2.4腎虛血瘀證 此型患者多伴腰骶酸痛，腰部穴位配合腹部穴位盒灸町提高臨床療效。(1)癥狀：下腹綿綿作痛，腰骶酸痛，帶下量多，帶下質(zhì)稀，頭暈?zāi)垦?，耳鳴，神疲，夜尿頻，經(jīng)量多或少，經(jīng)血色暗夾塊，舌色暗或有瘀點瘀斑，答白，脈細(xì)弱。(2)治法：補腎活血，化瘀止痛。(3)護理：①盒灸。施灸方法與注意事項同前。穴位取關(guān)元俞、氣海俞、中極、關(guān)元、氣海等。②食療：予當(dāng)歸烏雞湯(當(dāng)歸10 g，枸杞10 g，烏雞500 g，洗凈，同燉至肉爛，每日3次飲湯)；杜仲煨豬腎(杜仲15 g，豬腎1只，食鹽少許，豬腎對半開，去白筋，鹽水浸除腥味，與杜仲同置砂鍋中，加水煨熟即可食用)。腎陽虛所致者可用溫補之品，如當(dāng)歸羊肉湯、鹿茸燉公雞、核桃煲豬腰、雞子糯米酒、北芪牛肉湯等。忌食寒冷生冷如冷飲、雪梨等。腎陰虧虛所致者可服用蟲草燉水鴨、燕窩雞絲羹等，忌服溫補燥熱之品。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者進行1個月的護理干預(yù)，并在干預(yù)前及干預(yù)后6個月對患者相應(yīng)指標(biāo)進行評價。

1.3.1復(fù)發(fā)率 比較兩組患者治療期間復(fù)發(fā)率。

1.3.2不良情緒 采用焦慮自評量表(SAS)〔5〕及抑郁自評量表(SDS)〔6〕對兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)進行評價，兩量表均由30項條目構(gòu)成，評分越高，表明患者不良情緒程度越嚴(yán)重。

1.3.3生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量綜合評定表(GQOLI-74)〔7〕對患者干預(yù)前后生活質(zhì)量進行評價，該量表包括健康狀態(tài)、身體功能、社會功能、心理健康4個維度，滿分均為100分，且分?jǐn)?shù)越高，表明患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者復(fù)發(fā)率比較

聯(lián)合組患者中僅有1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為1.96%，常規(guī)組患者有7例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為13.72%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)比較

干預(yù)后，聯(lián)合組患者SAS及SDS評分均低于常規(guī)組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)比較分)

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

干預(yù)后，聯(lián)合組患者生活質(zhì)量評分高于常規(guī)組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較分)

3 討論

盆腔炎作為常見婦科炎癥，由于該疾病易反復(fù)發(fā)作，并嚴(yán)重影響患者日常生活，且隨著病程的延長，該疾病還可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不孕等癥狀，因此常導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良情緒，并導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低。由于常規(guī)護理缺乏針對性，因此難以滿足患者護理需求，影響護理質(zhì)量〔8〕，因此，該院逐步對反復(fù)發(fā)作的盆腔炎患者實施中醫(yī)辨證施護聯(lián)合常規(guī)護理，以促進患者癥狀的改善。

本次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者復(fù)發(fā)率顯著低于常規(guī)組。盆腔炎在中醫(yī)理論中屬于腹痛、帶下病范疇，發(fā)病機制主要為濕寒入體、攝生不結(jié)〔9〕，且根據(jù)中醫(yī)辨證理論，能夠?qū)⒒颊叻譃椴煌C型，進而采取具有針對性、系統(tǒng)性護理干預(yù)措施，通過改善患者飲食習(xí)慣，開展環(huán)境護理干預(yù)、加強灌腸細(xì)節(jié)操作〔10〕、強化健康教育等措施，能夠有效滿足患者不同的護理需求，達到促進患者康復(fù)并降低復(fù)發(fā)率的目的；同時，由于患者護理需求被充分滿足，有助于患者自我護理能力及醫(yī)護遵從性的提高，進而有助于患者在出院后自行開展護理措施〔11〕，進而避免不良因素的影響，降低復(fù)發(fā)率；中醫(yī)辨證施護能夠針對患者機體情況采取適當(dāng)?shù)倪\動干預(yù)措施，提高患者免疫能力，同時避免相應(yīng)證型患者長期處于潮濕、陰冷環(huán)境中，并避免進行劇烈運動，有助于提高患者對炎癥的抵抗能力〔12〕，進而避免疾病的復(fù)發(fā)。

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后聯(lián)合組患者SAS及SDS評分均顯著低于常規(guī)組?；颊卟涣记榫w的產(chǎn)生主要受疾病影響，由于聯(lián)合組患者癥狀快速改善，且復(fù)發(fā)率較低，因此有助于患者不良情緒的改善〔13〕；開展中醫(yī)辨證施護有助于滿足患者不同的護理需求，進而滿足患者在治療過程中被關(guān)注、被尊重的感受〔14〕，也有助于改善患者不良情緒。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，聯(lián)合組患者生活質(zhì)量評分顯著高于常規(guī)組。研究組患者復(fù)發(fā)率降低，能夠避免疾病對患者日常生活的影響，進而有助于提高患者生活質(zhì)量；且患者經(jīng)辨證施護，對自身疾病相關(guān)知識的了解程度顯著提高，進而能夠在出院后開展自我護理，減少外界因素對疾病的影響〔15〕，促進生活質(zhì)量的提高；而患者心理狀態(tài)的改善也促進了生活質(zhì)量的提高。

綜上所述，對盆腔炎反復(fù)發(fā)作患者實施中醫(yī)辨證施護能夠有效降低患者復(fù)發(fā)率，且有助于改善患者不良情緒，同時能夠促進患者生活質(zhì)量的提高。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突