黃珂 楊敏

聊城市第四人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 252000

腦梗死為臨床常見腦血管疾病類型，近年來隨人口老齡化形勢加劇，其發(fā)生率持續(xù)增高，且極易遺留偏癱、失語等后遺癥，對(duì)患者身心健康及生活質(zhì)量威脅極大〔1-2〕。護(hù)理管理在腦梗死恢復(fù)治療期間具有重要作用，其中6S管理模式主要包括整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)、安全，以期通過此類措施優(yōu)化護(hù)理管理，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，從而促使患者及早康復(fù)出院〔3〕。同時(shí)，多數(shù)腦梗死患者經(jīng)住院治療待病情穩(wěn)定后通常會(huì)選擇出院進(jìn)行院外康復(fù)，但患者從醫(yī)院回到家庭后極易因生活方式改變及自理能力下降等出現(xiàn)負(fù)性情緒，功能康復(fù)依從性較差，對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸造成不利影響〔4〕。而家屬參與式心理護(hù)理則是以患者家屬作為主要護(hù)理者，結(jié)合患者心境狀態(tài)等給予對(duì)應(yīng)干預(yù)，以此緩解抑郁、焦慮情緒，促使其積極配合護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練等〔5〕。但當(dāng)前臨床尚未見關(guān)于家屬參與式心理護(hù)理及6S管理模式在腦梗死中聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值的系統(tǒng)性研究。本研究旨在探討家屬參與式心理護(hù)理配合6S管理模式應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年5月聊城市第四人民醫(yī)院收治的腦梗死患者162例，依據(jù)簡單隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，各81例。研究組男46例，女35例；年齡59～77歲，平均(68.06±5.10)歲；婚姻狀況：已婚73例，未婚/喪偶/離異8例；受教育程度：初中與小學(xué)35例，高中與大專29例，本科與以上17例；合并疾?。焊哐獕?1例，糖尿病6例，其他2例。對(duì)照組男49例，女32例；年齡56～79歲，平均(67.70±5.04)歲；婚姻狀況：已婚75例，未婚/喪偶/離異6例；受教育程度：初中與小學(xué)31例，高中與大專31例，本科與以上19例；合并疾?。焊哐獕?4例，糖尿病5例，其他1例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》〔6〕中腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡<80歲；③患者及家屬知曉本研究，簽署同意書；④家屬具有良好溝通能力、理解能力；⑤患者家屬受教育程度均在小學(xué)及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他心腦血管疾??；②意識(shí)障礙、精神異常者；③合并良惡性腫瘤等可影響心境狀態(tài)的疾病者；④存在言語溝通障礙、聽力障礙者；⑤家中發(fā)生重大事件或變故者。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理。①為患者提供優(yōu)質(zhì)休息環(huán)境，保證病房干凈、整潔，定時(shí)通風(fēng)換氣(2次/d，20～30 min/次)，確保室內(nèi)空氣清新、溫濕度適宜；②采取口頭宣教、分發(fā)健康知識(shí)手冊等形式講解腦梗死病因病機(jī)、相關(guān)注意事項(xiàng)、預(yù)后等基本知識(shí)，加深患者對(duì)自身疾病正確認(rèn)知；③鼓勵(lì)患者家屬及朋友等多進(jìn)行探望，并陪患者進(jìn)行下棋、聽音樂、打牌等娛樂活動(dòng)，以此放松身心，緩解抑郁、焦慮等心情；④待生命體征平穩(wěn)后可結(jié)合患者具體狀況指導(dǎo)其下地活動(dòng)，主要包括坐位平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、肢體關(guān)節(jié)被動(dòng)與主動(dòng)活動(dòng)、體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練等，出院時(shí)常規(guī)進(jìn)行出院指導(dǎo)，并通過電話形式了解患者院外狀況。

1.2.2研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取6S管理模式及家屬參與式心理護(hù)理。6S管理模式：(1)挑選經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)理人員成立干預(yù)小組，以病區(qū)護(hù)士長任職管理小組組長，專科主管護(hù)師3名任職副組長，其余護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)6S管理理念；(2)由管理小組組長與副組長采取口頭教育、書面材料、多媒體、個(gè)人教育與集體講座聯(lián)合形式對(duì)組員開展培訓(xùn)，并結(jié)合腦橫死特征制定對(duì)應(yīng)護(hù)理措施：①整理：對(duì)病房內(nèi)物品進(jìn)行對(duì)應(yīng)整理、分類，對(duì)必要物品予以保留，其余物品均清理掉；②整頓：規(guī)范擺放留下來的必要物品，并進(jìn)行對(duì)應(yīng)標(biāo)識(shí)，通過定位及定量化處理做到目視管理；③清掃：對(duì)病房內(nèi)看得見和看不見的地方進(jìn)行清潔打掃，減少傷害，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；④清潔：將清掃、整頓、整理進(jìn)行到底，進(jìn)行規(guī)范處理，做到制度化，保證能經(jīng)常維持環(huán)境處于美觀狀態(tài)；⑤素養(yǎng)：叮囑每位患者養(yǎng)成良好習(xí)慣，遵守病房相關(guān)規(guī)則，并培養(yǎng)積極主動(dòng)精神；⑥安全：加強(qiáng)病房醫(yī)護(hù)人員安全教育，使其時(shí)刻保持安全第一觀念，防患于未然，防止不良事件發(fā)生。(3)家屬參與式心理護(hù)理：①首先挑選患者信任及具備照顧他人能力的家屬，對(duì)其進(jìn)行腦梗死基本知識(shí)宣教，主要包括腦梗死現(xiàn)狀、預(yù)防措施、相關(guān)治療方法、相關(guān)用藥知識(shí)、患者生理及心理特征、飲食及相關(guān)注意事項(xiàng)等，確保家屬能充分認(rèn)識(shí)腦梗死，建立積極的態(tài)度，并告知家屬參與腦梗死患者護(hù)理工作的重要性；②指導(dǎo)患者家屬多與患者溝通交流，引導(dǎo)其訴說主觀感受，據(jù)此進(jìn)行對(duì)應(yīng)疏導(dǎo)和調(diào)節(jié)，還可通過陪患者下棋、談心、暢想未來等形式轉(zhuǎn)移其注意力，并可通過“現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)這么發(fā)達(dá)，只要你積極配合治療和康復(fù)，就一定能恢復(fù)正常的”“等你好了我們一起出去玩”等言語給予患者希望、動(dòng)力，以此緩解對(duì)疾病的恐懼、抑郁、焦慮等心理，從而促使患者積極配合治療及護(hù)理等工作；③由家屬學(xué)習(xí)簡單的心理知識(shí)及干預(yù)技能，密切關(guān)注患者面部表情等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其情緒波動(dòng)，給予患者鼓勵(lì)和支持，協(xié)助其樹立疾病康復(fù)和治療信心；④飲食情況也可對(duì)患者心情及機(jī)體狀態(tài)產(chǎn)生重要影響，因此可指導(dǎo)家屬與患者一同制定科學(xué)、健康食譜，結(jié)合患者個(gè)人喜好選取食物種類，但禁止攝取難消化、高油脂、高鹽食物，以此保證飲食安全性及合理性。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)前后心境狀態(tài)(抑郁、焦慮)評(píng)分，分別依據(jù)抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估，輕度抑郁：SDS分值53～62分，中度抑郁：63～72分，重度抑郁：≥73分；輕度焦慮：SAS分值50～59分，中度焦慮：60～68分，重度焦慮：≥69分〔7〕。②統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力，依據(jù)自我護(hù)理能力測定表(ESCA)評(píng)估，包括健康知識(shí)、自我概念、自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感，分值范圍為0～172分，分值越高自我管理能力越強(qiáng)〔8〕。③統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)前后社會(huì)適應(yīng)情況，依據(jù)簡易應(yīng)對(duì)方式問卷(SCSQ)評(píng)估，包括積極應(yīng)對(duì)與消極應(yīng)對(duì)兩個(gè)維度，采取4級(jí)計(jì)分制，分為“經(jīng)常采用”“有時(shí)采用”“偶爾采用”“不采用”〔9〕。④統(tǒng)計(jì)兩組不良事件發(fā)生情況，對(duì)患者未造成任何傷害為無傷害；雖對(duì)患者造成一定傷害，但無需觀察或處理或僅需采取皮膚小撕裂傷、擦傷處理等為輕度傷害；患者需額外觀察或評(píng)估、探視，需進(jìn)行止血或包扎、夾板固定、冰敷、縫合等簡單處理為中度傷害；需額外觀察或評(píng)估、探視，需會(huì)診或延長住院時(shí)間等為重度傷害；患者發(fā)生永久性障礙為極重度傷害〔10〕。⑤統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理滿意度，自擬護(hù)理滿意度統(tǒng)計(jì)問卷，評(píng)估護(hù)理質(zhì)量、態(tài)度，共10分，9～10分為非常滿意，7～8分為滿意，不足7分為不滿意，總滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS、SDS評(píng)分

干預(yù)前兩組SAS及SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后研究組SAS及SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者SAS及SDS評(píng)分(分，

2.2 兩組患者ESCA評(píng)分

干預(yù)前兩組健康知識(shí)、自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能評(píng)分無顯著差異，干預(yù)后研究組健康知識(shí)、自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者ESCA評(píng)分(分，

2.3 兩組患者SCSQ評(píng)分

干預(yù)前兩組積極應(yīng)對(duì)及消積應(yīng)對(duì)評(píng)分間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后研究組積極應(yīng)對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，消積應(yīng)對(duì)分值低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者SCSQ評(píng)分(分，

2.4 兩組患者不良事件發(fā)生情況

研究組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良事件發(fā)生情況〔n(%)〕

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度

研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者護(hù)理滿意度〔n(%)〕

3 討論

腦梗死具有高致殘率及病死率，早期采取有效措施對(duì)患者實(shí)施干預(yù)，對(duì)減少不良事件發(fā)生、保證患者機(jī)體功能康復(fù)及疾病良好轉(zhuǎn)歸具有重要意義〔11-12〕。6S管理為臨床重要管理模式，其可使質(zhì)量管理貫穿于護(hù)理工作整個(gè)過程的各個(gè)環(huán)節(jié)，確保任意環(huán)節(jié)均做好，不會(huì)因某部分服務(wù)質(zhì)量受影響而導(dǎo)致護(hù)理干預(yù)無法滿足質(zhì)量要求〔13〕。同時(shí)，6S管理模式利于對(duì)護(hù)理質(zhì)量做到前饋控制，以此促使護(hù)理服務(wù)質(zhì)量不斷得到改進(jìn)，在臨床護(hù)理管理中發(fā)揮了重要作用。此外，腦梗死患者抑郁焦慮等負(fù)性情緒可降低康復(fù)訓(xùn)練依從性，進(jìn)而對(duì)功能康復(fù)等產(chǎn)生不利影響，而家屬參與式護(hù)理是主要是由家屬參與患者相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練等服務(wù)，其不僅能確?；颊叩玫接行д兆o(hù)，且能增進(jìn)患者和家屬間親情溝通，利于緩解不良情緒〔14〕。同時(shí)，家屬參與護(hù)理干預(yù)過程中，其處于持續(xù)學(xué)習(xí)及指導(dǎo)患者訓(xùn)練的狀態(tài)，可不斷提升自身對(duì)疾病認(rèn)知水平，從而更有效的照護(hù)患者，協(xié)助其改善身心狀態(tài)，縮短康復(fù)進(jìn)程〔15〕。

本研究聯(lián)合采取6S管理模式及家屬參與式心理護(hù)理對(duì)腦梗死患者實(shí)施干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，研究組SAS及SDS評(píng)分低于對(duì)照組，積極應(yīng)對(duì)及消積應(yīng)對(duì)評(píng)分改善幅度較對(duì)照組更加顯著，且不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組。表明6S管理模式及家屬參與式心理護(hù)理聯(lián)合干預(yù)方案可更有效調(diào)節(jié)腦梗死患者負(fù)性情緒，改善其對(duì)疾病應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)適應(yīng)情況，并提升自我護(hù)理能力。分析其原因：①6S管理中，通過口頭教育、書面材料、多媒體、個(gè)人教育與集體講座聯(lián)合形式對(duì)組員開展培訓(xùn)，加深護(hù)理人員對(duì)腦梗死正確認(rèn)知，可為提供有效護(hù)理服務(wù)做好鋪墊，并從整頓、規(guī)范、整理、素養(yǎng)、清潔及安全六個(gè)方面規(guī)范相關(guān)護(hù)理行為，進(jìn)而保證護(hù)理操作的規(guī)范性、有效性，并減少跌倒、墜床等腦梗死常見不良事件發(fā)生情況；②家屬參與式心理護(hù)理主要以護(hù)理人員為主導(dǎo)、家屬參與護(hù)理工作，可充分發(fā)揮家屬在腦梗死患者康復(fù)過程中作用，通過基本技能培訓(xùn)、基礎(chǔ)知識(shí)教育普及等，使家屬為患者提供有效干預(yù)和心理疏導(dǎo)等，利于患者負(fù)性情緒得到有效緩解，促使其積極配合康復(fù)訓(xùn)練等。同時(shí)，在家屬參與式心理護(hù)理中，通過對(duì)家屬開展健康教育，可協(xié)助家屬明確患者規(guī)范用藥、健康作息等的重要性，從而積極配合護(hù)理人員相關(guān)工作。

此外，自我護(hù)理能力也是影響腦梗死康復(fù)情況的重要因素，其是患者為維護(hù)心理和生理健康形成的一種活動(dòng)能力，若自我護(hù)理能力較強(qiáng)，則利于社會(huì)支持水平提升，且通過增強(qiáng)患者自我護(hù)理能力，可增加腦梗死患者家庭親密度和適應(yīng)性，促使其采取積極應(yīng)對(duì)方式，并獲取相關(guān)支持和幫助〔16〕。本研究中，研究組健康知識(shí)、自我概念等自我護(hù)理能力相關(guān)維度分值高于對(duì)照組，且護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。提示6S管理模式聯(lián)合家屬參與式心理護(hù)理還可增強(qiáng)腦梗死患者自我護(hù)理能力，且利于加深患者對(duì)護(hù)理工作認(rèn)可程度。

綜上所述，采取6S管理模式及家屬參與式心理護(hù)理對(duì)腦梗死患者實(shí)施干預(yù)，可有效緩解其抑郁及焦慮情緒，調(diào)節(jié)社會(huì)適應(yīng)，提升自我護(hù)理能力，減少不良事件發(fā)生，且患者對(duì)護(hù)理工作滿意度較高。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突