武珊珊 張文杰 陳秋芬 陳歷雄 霍啟華 王茜

[摘要]目的 分析廣東某醫(yī)院住院患者人血白蛋白（HSA）的使用情況，評價 HSA使用的規(guī)范性，為臨床合理使用HSA提供參考。方法 采用回顧性分析方法，利用信息化HIS系統調取廣州市番禺區(qū)何賢紀念醫(yī)院2020年10月至2021年10月住院患者使用HSA的數據，使用Excel2003及SPSS21.0統計學軟件對患者的年齡、適應證、臨床診斷、用藥劑量及用藥前的血清白蛋白水平等分別進行提取、整理和分析。結果使用HSA的患者共有1616例，平均年齡（53.38±17.61）歲;其中呼吸科（434例）、腫瘤血液科（135例）和新生兒科（108例）用藥人數較多，用藥不合理三個科室依次是泌尿外科44例（51.85%）、呼吸科146例（33.70%）和胃腸外科25例（29.62%）;大部分患者459例（28.40%）血清白蛋白水平分布在25～30g/L;個人用藥劑量集中在20～80g;使用白蛋白不合理例數共383例，其中不合理使用HSA原因最多的為血清白蛋白濃度≥30g/L，有209例（54.56%）。結論本院HSA使用范圍廣泛，在臨床使用過程中仍存在不合理情況，需進一步加強HSA的監(jiān)督使用，減少HSA在臨床的濫用。

[關鍵詞]人血白蛋白;規(guī)范性;回顧性分析;臨床使用

[中圖分類號]R977.6

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2022）12-0091-04

人血白蛋白（humanserumalbumin，HSA）是人體血漿中含量最豐富的蛋白質，具有多種生物學作用。HSA是一種從人體靜脈血漿或胎盤中提取的血液制品[1]，用低溫乙醇蛋白分離法分段沉淀提取白蛋白成分，經過超濾或冷凍干燥脫醇、濃縮等工序制得[2]。白蛋白通過參與內源性運輸游離膽紅素、外源性藥物[3-5]和多種生理過程發(fā)揮重要作用，包括抗氧化、抗炎、凝血由血小板聚集、血管擴張介導和體內的pH調節(jié)[6]。白蛋白價格昂貴，增加了患者的經濟負擔，也時常會出現缺乏的情況。因此規(guī)范HSA的使用，可以避免臨床上HSA的濫用，還可以降低患者的經濟負擔。本研究對廣東某醫(yī)院住院患者使用HSA的情況進行整理和分析，以期為臨床使用HSA提供合理的參考建議。

1資料與方法

1.1一般資料

提取2020年10月至2021年10月住院患者使用HSA的情況，收集患者的基本信息，包括住院號、性別、年齡、用藥劑量、血清白蛋白水平及相關科室等情況。使用HSA共有1616例，其中男889例（55.01%），女727例（44.99%）;患者年齡最小為7d，最大為104歲，其中60歲以上501例（31.44%），平均年齡（53.38±17.61）歲。

1.2方法

采用回顧性的分析方法，利用信息化HIS系統提取2020年10月至2021年10月住院患者使用HSA的有關數據。

1.3觀察指標

HSA使用的科室分布、不合理率排名、患者用藥前血清白蛋白水平、HSA的劑量分布及HSA使用不合理原因分布。點評標準：以臨床用藥須知（2020）、美國大學醫(yī)院聯合會（the university hospital consortium，UHC）《人血白蛋白、非蛋白膠體及晶體溶液使用指南》[7]為主導，結合說明書及本院實際情況，制訂HSA應用評價標準，見表1，不符合表1評價標準為用藥不合理。

1.4統計學方法

采用Excel2003以及SPSS21.0統計學軟件對數據進行整理分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，計數資料以[n（%）]表示。

2結果

2.1使用HSA患者分布及用藥不適宜科室排名

HSA用藥患者分布在23個不同科室，使用排名靠前的科室有呼吸科（434例）、腫瘤血液科（135例）和新生兒科（108例）。1616份病例中，合理1233例（76.30%），不合理383例（23.70%）。不屬于適應證范圍或禁忌證患者使用例數及占本科

室比例排名靠前的科室有泌尿外科44例（51.76%）、呼吸科146例（33.64%）和胃腸外科25例（29.41%），見圖1。

2.2使用HSA患者的血清白蛋白水平

1616例使用HSA注射液的住院患者中，血清白蛋白水平<20g/L的有41例（占2.53%）;20g/L≤血清白蛋白水平<25g/L的共167例（占10.33%）;25g/L≤血清白蛋白水平<30g/L的共459例（占28.40%）;30g/L≤血清白蛋白水平<35g/L的共450例（占27.83%）;血清白蛋白水平≥35g/L的共407例（占25.18%）;未測的有92例（5.69%）;見圖2。

2.3使用HSA患者的劑量分布

1616例住院患者中HSA注射液最大用量為270g，平均70.20（10，270）g。使用劑量分布：用量<20g有412例（占25.49%），20g≤用量<80g有833例（占51.54%），80g≤用量<120g有136例（占8.42%），120g≤用量<160g有60例（占3.71%），160g≤用量<200g有56例（占3.46%），用量≥200g有119例（占7.38%），見圖3。

2.4HSA使用不合理原因分布

使用HSA不合理例數共383例，其中不合理使用HSA原因最多的為血清白蛋白濃度≥30g/L，有209例（54.57%），見表2。

3討論

HSA是在肝臟中合成的一種蛋白質，任何導致HSA消耗增加、合成降低的原因都會使其水平降低。2020年10月至2021年10月住院患者使用HSA的1616例中老年人患者占多數，60歲以上老人有501例（占31.00%）。

本研究結果顯示，我院使用HSA的前三名科室依次是呼吸科、腫瘤血液科、新生兒科。呼吸科使用HSA的數量是最多的，根據本院情況，呼吸科老年人居多，老年人隨著年齡增大，基礎疾病增加，身體機能衰退，生理和心理等方面會出現變化，多種藥物聯合使用會造成不良反應增加[8]。朱玉惠等[9]發(fā)現老年人普遍存在不健康的生活方式和飲食營養(yǎng)不均衡的問題，老年人營養(yǎng)風險增高，還存在器官功能減退及慢性病增加[10]，這些原因都會使老年人的白蛋白水平低于正常水平值。其次是腫瘤科，有研究顯示，不論哪種類型的腫瘤，在腫瘤患者中營養(yǎng)不良的患病率約占40%，并在過去一年中維持在30%不變[11]。50%～80%的惡性腫瘤患者會有營養(yǎng)不良和體重下降的惡病質表現[12]。研究表明，大多數腫瘤患者處于機體的快代謝狀態(tài)，能量合成減少，分解增加，要增加能量的攝入盡可能平衡能量的消耗，使機體能量處于平衡狀態(tài)[13]。能量攝入不足會造成蛋白消耗，因而會造成白蛋白的降低[13]。新生兒高膽紅素血癥使用HSA居第三位，高膽紅素血癥主要發(fā)生在大多數足月新生兒及半數以上的早產兒中，主要原因是血液當中的血紅蛋白由于一些原因使其數量增多而使血液當中的血紅素代謝產物增加，或是由于機體血液對其中的膽紅素排泄能力減弱造成的[14-16]。而低蛋白血癥則是新生兒中常見的一種并發(fā)癥，臨床表現為營養(yǎng)不良，該病的發(fā)生極大地降低了患兒的抵抗力，不利于患兒的恢復[17-18]。

本研究結果顯示，大多數患者用藥前血清白蛋白水平主要分布在25～30g/L，大多數患者HSA使用劑量主要在20～80g，應參考患者臨床情況給予適合的HAS劑量，以使患者獲得最大的臨床受益。

本研究中有22份病歷用藥不合理原因為用藥前未檢測血清白蛋白濃度，15份病歷用藥不合理原因為用藥后血清白蛋白濃度≥35g/L繼續(xù)使用。有研究表明，對于白蛋白水平正常的患者，輸注HSA并無益處，甚至還會加快其分解代謝[19]。有40份病歷用藥不合理原因為營養(yǎng)支持，24份病例用藥不合理原因為增強免疫力，UHC指南明確規(guī)定，HSA不適合用于營養(yǎng)補充。HSA是外源性蛋白質，在輸入人體后需分解為游離的氨基酸才能被人體利用，作為氮源合成蛋白質的速度較慢，半衰期為15～19d，不能及時補充蛋白質;其次，HSA的分解產物氨基酸種不全面，缺乏人體必需的氨基酸如色氨酸和異亮氨酸，而且所含必需氨基酸比例不均衡。因此對于需要營養(yǎng)支持及免疫力低下的患者，輸注HSA不能達到目的。9份病例用藥不合理原因為用藥禁忌，其中5例患有高血壓、3例患有心臟病、1例患者貧血，若患有高血壓、心臟病、貧血等疾病盡可能不使用HSA，若病情需要使用，要密切關注患者的臨床癥狀，及時調整給藥劑量。209份病例用藥不合理原因為血清白蛋白濃度≥30gL，參考說明書當血清白蛋白濃度《30gL可以考慮輸注，予以判為不合理使用。

通過對HSA的專項點評，可以發(fā)現本院使用HSA存在很多不合理的情況，針對以上問題，制訂HSA的使用對策。首先，應加強對臨床醫(yī)生的知識培訓，依據用藥的安全性、有效性、經濟性，結合患者的情況，合理使用HSA。其次，可以開展處方前置審核系統，由審方藥師對不合理用藥進行干預。最后，臨床藥師對HSA使用進行專項點評并反饋，加強與臨床醫(yī)生的溝通，提高HSA的合理使用水平。

4總結

HSA是臨床治療中極為重要的一種藥物制劑，合理、規(guī)范地使用HSA能夠提高患者預后，特別是在人口老齡化的當下，對老齡、重癥患者規(guī)范化使用HSA有利于加速患者康復。然而本研究通過回顧性研究發(fā)現H$A在實際臨床應用中仍存在不合理使用的情況。同時，本研究部分患者病例資料隨訪缺失，分析結果具有一定局限。綜上所述，藥劑科應和醫(yī)院相關部門共同合作，加強監(jiān)督，并結合各科室實際情況，制訂出科學的臨床使用原則，提高HSA的用藥合理率。

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（收稿日期：2021-11-05）