吳文可 趙云

前不久，河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院（河南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）內(nèi)分泌科收治了一個(gè)因低血糖昏迷的糖尿病患者。

該患者患糖尿病已十余年，此前每天早晚兩次實(shí)施餐前預(yù)混的胰島素治療，血糖控制尚可。然而，近半年來，患者的血糖變得越來越難控制，總是忽高忽低，患者每天都提心吊膽，睡覺也睡不好。

入院前一天的晚上，患者過生日，晚餐比平時(shí)稍微多吃了點(diǎn)，第二天的空腹血糖達(dá)到16.2毫摩/升，患者便自行在早餐前多加了胰島素，接著就出現(xiàn)了低血糖昏迷。經(jīng)入院檢查，確診為脆性糖尿病。

脆性糖尿病，血糖難控制

“脆性糖尿病”是指病情極不穩(wěn)定、血糖波動(dòng)范圍大且難以控制的糖尿病，又稱為“不穩(wěn)定型糖尿病”，多是1型糖尿病或病程長胰島功能近乎衰竭的2型糖尿病。

患者通常體形消瘦，胰島功能衰竭或伴有胰島功能抵抗?；颊哐菢O不穩(wěn)定，即便在飲食量、運(yùn)動(dòng)量和胰島素劑量恒定不變的情況下，血糖也會(huì)出現(xiàn)明顯波動(dòng)，特別容易發(fā)生低血糖、酮癥酸中毒且低血糖發(fā)作不能預(yù)期?；颊邔σ葝u素注射劑量的調(diào)節(jié)也十分敏感，當(dāng)血糖升高時(shí)，稍微增加胰島素注射劑量就發(fā)生低血糖;而當(dāng)血糖下降時(shí)，稍稍減少胰島素劑量，血糖又明顯升高。

除常規(guī)糖尿病的危害外，脆性糖尿病對患者還有以下危害：

由于血糖難以控制，波動(dòng)較大，容易使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，對治療失去信心甚至自暴自棄。

反復(fù)無癥狀性低血糖的發(fā)生，會(huì)損害大腦的認(rèn)知功能，出現(xiàn)低血糖昏迷。如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，甚至?xí)＜吧?/p>

長期高血糖和低血糖交替發(fā)生，患者心血管和神經(jīng)系統(tǒng)慢性并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著升高。

脆性糖尿病，試試中西醫(yī)結(jié)合治療

脆性糖尿病低血糖發(fā)生頻繁、血糖波動(dòng)較大，應(yīng)積極進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，但在用藥時(shí)應(yīng)防止重復(fù)或過量。

在西醫(yī)治療方面，有條件的患者盡量使用胰島素泵治療，其次可采用“三短一長”治療（“三短”是短效胰島素，即三餐前給3次短效胰島素;“一長”指長效胰島素，即睡前打長效胰島素）。上述治療方案若患者均不愿執(zhí)行，可予預(yù)混胰島素，調(diào)整胰島素劑量時(shí)應(yīng)從小劑量開始，必要時(shí)可考慮加用口服降糖藥。

糖尿病屬于中醫(yī)“消渴”的范疇，臨床上以虛證居多，可謂“無虛不脆”，臨床辨證多認(rèn)為是脾失健運(yùn)、氣血虧虛、氣虛下陷，久則損及陰陽，致陰陽兩虛。

中醫(yī)治療多以“補(bǔ)中益氣湯”為主加減，損及陰陽者以溫陽、通陽為主，根據(jù)此病機(jī)，可配合給予針刺、全息耳穴療法、艾灸、中藥貼敷等適宜的技術(shù)治療。

脆性糖尿病患者還要注意盡量減少低血糖的發(fā)生，血糖控制標(biāo)準(zhǔn)不宜太嚴(yán)，空腹血糖控制在8～10毫摩/升，餐后2小時(shí)血糖在13～14毫摩/升。建議多次檢測血糖，特別是夜間血糖，避免夜間出現(xiàn)無癥狀低血糖。注意不能因?yàn)檠遣▌?dòng)而過度節(jié)食，應(yīng)保證機(jī)體的營養(yǎng)供給。還可以隨身攜帶餅干、糖塊，以預(yù)防低血糖發(fā)生。