張警豐

一天，小李在晚飯時吃了不少海鮮，還喝了啤酒，結(jié)果當(dāng)天夜里他的右足大腳趾就開始紅腫熱痛。第二天起來，更是連正常行走都很困難了。于是，他趕緊從藥店購買了治療痛風(fēng)的藥物——非布司他。但小李服用了2天非布司他，發(fā)現(xiàn)疼痛不但沒有緩解，反而更加嚴(yán)重了，現(xiàn)在只要稍微一動，他就痛得滿頭大汗。

小李趕緊到醫(yī)院就診。醫(yī)生仔細(xì)詢問了情況并完善相關(guān)檢查后告訴小李，他的癥狀是痛風(fēng)急性發(fā)作，雖然服用的是治療痛風(fēng)的藥，但是服藥的時機(jī)不對。這是怎么回事呢？

尿酸降了，痛風(fēng)怎么更厲害了？

痛風(fēng)的典型表現(xiàn)為單水單鈉尿酸鹽結(jié)晶所致的特征性急性關(guān)節(jié)炎。尿酸高是痛風(fēng)最重要的致病因子，也是痛風(fēng)發(fā)生的生化基礎(chǔ)。然而在血尿酸水平持續(xù)增高的患者中，僅有小部分人患痛風(fēng)。

尿酸鹽結(jié)晶形成是多種因素共同作用的結(jié)果，包括高尿酸血癥的嚴(yán)重程度、局部溫度、其他溶質(zhì)、酸堿度，以及其他組織成分。脫落的游離尿酸鹽晶體或新鮮沉積的尿酸鹽晶體是強(qiáng)烈的炎癥刺激因子，誘使痛風(fēng)急性發(fā)作。

小李處于痛風(fēng)急性發(fā)作期，他服用的非布司他屬于降尿酸藥物的一種。多數(shù)指南推薦，降尿酸藥物應(yīng)當(dāng)在急性炎癥控制后1～2周才開始應(yīng)用。血尿酸突然降低可使已形成的尿酸鹽結(jié)晶從關(guān)節(jié)滑膜脫落，引起痛風(fēng)發(fā)作，尿酸降低速度越快，引發(fā)急性痛風(fēng)的可能性越高。

痛風(fēng)急性發(fā)作 先抗炎鎮(zhèn)痛

治療痛風(fēng)包括兩方面：痛風(fēng)急性發(fā)作期抗炎鎮(zhèn)痛治療與降尿酸治療。

抗炎鎮(zhèn)痛 在痛風(fēng)的急性發(fā)作期，鎮(zhèn)痛治療的首要目標(biāo)是及時快速地緩解疼痛。主要治療藥物包括非甾體抗炎藥、秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素及生物制劑。

降尿酸 降尿酸治療的目標(biāo)是預(yù)防急性痛風(fēng)發(fā)作，預(yù)防痛風(fēng)石產(chǎn)生，促進(jìn)痛風(fēng)石溶解，預(yù)防慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的出現(xiàn)。

從這里我們可以看出，針對小李的癥狀，在痛風(fēng)急性發(fā)作期應(yīng)當(dāng)充分進(jìn)行抗炎鎮(zhèn)痛治療，而不是在未抗炎的時候強(qiáng)效降尿酸。降尿酸則需要通過進(jìn)一步評估后，決定是否啟用以及啟用的時機(jī)。

需要注意的是，對于首次使用降尿酸藥物的患者，推薦藥物遞增，同時應(yīng)用小劑量秋水仙堿、非甾體抗炎藥預(yù)防急性痛風(fēng)發(fā)作。而在規(guī)律應(yīng)用降尿酸藥物治療期間，如果出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作，不推薦停用降尿酸藥物。