周潔瑩

近日，50歲的劉先生牙痛頻繁發(fā)作。每每在情緒激動和高強度體力活動后，他左邊的牙開始痛。他多次到口腔科治療也不見好轉，牙痛發(fā)作還越來越頻繁。直到有一天早上起床后，竟然痛到大汗淋漓，家人見勢不妙，把劉先生送往南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院急診科，劉先生意外被確診為急性心肌梗死。

南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院心血管內科主任周滔提醒說，像劉先生這種牙痛提示心肌梗死的情況是很容易被忽視的。日常生活中，容易導致跑錯科室、掛錯號的心臟問題還有不少，大家都要留個神，當心臟通過身體其他部位發(fā)出“求救”信號的時候，能夠及時、準確地收到和解讀它。

信號一 牙痛、牙齒發(fā)麻提示心肌梗死發(fā)作

周滔解釋說，心肌梗死可以表現為左下頜疼痛或者牙痛，這是一種牽涉痛，是指某些內臟器官（如心臟）病變時，在體表一定區(qū)域產生感覺過敏或疼痛感覺的現象。

牽涉痛是疼痛的一種類型，表現為患者感到身體體表某處有明顯痛感，而該處并無實際損傷。因為咽喉部、下頜部和心臟的神經受到同一節(jié)段脊神經的支配，當心肌缺血、缺氧時，產生的乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物質及多肽類物質，會刺激神經產生疼痛，并擴散至咽部的迷走神經，誘發(fā)咽喉或者下頜疼痛癥狀。

自我鑒別：

怎么鑒別牙痛的信號是來自心臟的錯送而不是牙齒本身的問題呢？

周滔說，心肌缺血相關的疼痛可能表現為頸部、下頜疼痛，甚至是牙齒疼痛，尤其是與運動相關的頸部、下頜、牙齒疼痛，即這些部位靜止狀態(tài)時并不痛，但是走路就會疼痛，或是疼痛不止，并伴有頭暈、冒冷汗等癥狀時，那么很有可能是急性心梗。

這種牙痛無法通過止痛藥或者消炎藥緩解，且局部多數也沒有紅、腫等牙齒疾病的癥狀，范圍比一般牙痛要大。心肌缺血導致牙痛患者的心電圖檢查常常會發(fā)現心肌缺血，但真正牙痛患者并不會有心肌缺血表現。

信號二 運動后胃痛或提示心肌缺血

周滔接診過一位年過五旬、身材發(fā)福的男性患者，每次都在體力勞動后出現“胃痛”，痛到出汗、脹得慌，停下來休息十幾分鐘就沒事了。繼續(xù)勞動又覺得胃難受，吃胃藥可以緩解一下，如此反復循環(huán)。醫(yī)生高度懷疑與心臟相關，進行一系列檢查后確診是心肌缺血。

原來，心梗在發(fā)作之前，患者的胸骨后方會出現劇烈的疼痛感，這種疼痛會放射至上腹部位，使患者出現非常明顯的上腹部疼痛，以及上腹部灼熱感和擠壓感。而且在上腹部出現疼痛感的時候，患者往往還會出現一些惡心或者嘔吐等癥狀。這些癥狀與部分胃部疾病的癥狀非常相似，所以很容易被患者忽視。

自我鑒別：

心肌缺血相關上腹痛多數在情緒激動或者活動后出現，而消化道疾病常常和運動、情緒激動無關，且多數伴有反酸、噯氣、胃灼熱感，常在靜息或夜間臥位時發(fā)作;心肌缺血產生疼痛的時間短，一般不會超過10分鐘，胃痛常超過30分鐘甚至一整天;心肌缺血導致的疼痛發(fā)作常與飲食無關，而胃痛一般與空腹或飲食相關，但飽餐后發(fā)作仍要注意心肌缺血可能，一般發(fā)作時心電圖可鑒別。

信號三 腿痛竟是心源性栓子脫落

一位老人因右腿劇烈疼痛被送進醫(yī)院，但各種骨科檢查未發(fā)現腿部有任何外力損傷或骨折，最后心內科檢查出該患者是心源性栓子脫落引起的下肢動脈栓塞。心源性栓子，即由心房顫動、心臟瓣膜病、心肌梗死等心臟疾病所形成的栓子。這位老人3年前患上房顫，引起附壁血栓，隨著血液流動堵住了下肢的大血管，導致劇痛。

自我鑒別：

在沒有外傷經歷的前提下，突然肢體劇痛、麻木、發(fā)涼，需要警惕是否下肢動脈栓塞;有間歇性跛行，當行走一定距離后出現疼痛不適，被迫停下才能好轉，這種疼痛的患者應先排查血管問題。