張健

70歲的張阿姨來(lái)醫(yī)院的時(shí)候坐著輪椅，從輪椅上下來(lái)躺到床上，整個(gè)人就大口喘氣。她說(shuō)，自己平時(shí)走兩三百米就胸悶，大概8分鐘后才能緩過(guò)來(lái)，再活動(dòng)還會(huì)出現(xiàn)這個(gè)情況。家人說(shuō)，這是老毛病了，這么多年一直接受心力衰竭治療，但始終沒(méi)有改善，生活質(zhì)量很差。我們隨即安排了這位患者住院。

醫(yī)生治療一位患者，首先要詳細(xì)了解病史，再根據(jù)患者的講述，尋找線索和方向，選擇檢查方式、治療手段，而不能根據(jù)患者或家屬的一句話，想當(dāng)然地制訂治療方案。所以，老人家屬口中的“多年心力衰竭”，還需要證實(shí)。

多年的“心衰”原來(lái)并不存在

患者心臟到底出了什么問(wèn)題？醫(yī)生從兩方面入手，第一分析病史，第二結(jié)合相關(guān)檢查數(shù)據(jù)綜合判斷。

從病史看，患者既往沒(méi)有慢性肺病，沒(méi)有慢性、嚴(yán)重的心肌梗死、心肌炎或心肌病;從檢查結(jié)果來(lái)看，常規(guī)的心力衰竭指標(biāo)并沒(méi)有明顯異常，超聲心動(dòng)圖也沒(méi)有看到明顯的左心室結(jié)構(gòu)和功能的異常。由于證據(jù)不足，該患者不能診斷為心力衰竭。再結(jié)合癥狀特點(diǎn)綜合判斷，這位患者并不是心力衰竭，而是勞力性加自發(fā)性的心絞痛。

醫(yī)生給張阿姨安排了冠狀動(dòng)脈造影，造影發(fā)現(xiàn)她的三支冠狀動(dòng)脈都有病變。圖像再次確定，這位患者的病，是既有勞力性心絞痛也有自發(fā)性心絞痛的混合型心絞痛，而不是心力衰竭。

心力衰竭和心絞痛為啥傻傻分不清

為什么會(huì)把心絞痛誤認(rèn)為心力衰竭？確實(shí)，心絞痛和心力衰竭有相似之處。比如兩者都可能會(huì)因?yàn)閯诹φT發(fā)呼吸困難的癥狀，休息后緩解。輕體力活動(dòng)出現(xiàn)輕度呼吸困難，重體力活動(dòng)出現(xiàn)重度呼吸困難。甚至有時(shí)服用速效救心丸，都能緩解。

那么，兩者的差別有哪些呢？第一，恢復(fù)時(shí)間的差別。心力衰竭導(dǎo)致的呼吸困難、憋氣，雖然勞力能誘發(fā)，但它恢復(fù)時(shí)間多在半小時(shí)以上，甚至更長(zhǎng)，10分鐘以內(nèi)能通過(guò)休息緩解者，實(shí)屬罕見(jiàn);而心絞痛導(dǎo)致的呼吸困難憋悶，85%以上的人可以在10分鐘內(nèi)緩解。第二，體位的區(qū)別。心力衰竭主要指左心衰竭，如果平躺，癥狀會(huì)加重，坐起來(lái)能減輕;而心絞痛引發(fā)的癥狀往往跟體位變換的關(guān)系不大。