周曉艷 (海安市中醫(yī)院麻醉科，江蘇 海安 226600)

臂叢神經(jīng)阻滯是上肢手術(shù)中一種理想的麻醉方式，且近些年來，超聲定位技術(shù)不斷發(fā)展，使臂叢神經(jīng)阻滯的成功率顯著提高，但阻滯效果有待進(jìn)一步提高[1]。因此，對患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下臂叢麻醉的基礎(chǔ)上，給予有效的麻醉藥物具有重要意義。右美托咪定為一種α2腎上腺素受體激動劑，具有高選擇性的特點，且具有中樞性抗交感作用，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用顯著[2]。但臨床關(guān)于右美托咪定+B超引導(dǎo)下臂叢麻醉的應(yīng)用價值探討并不深入。本文隨機(jī)選擇我院80例上肢手術(shù)患者作為研究對象，旨在進(jìn)一步探討右美托咪定聯(lián)合B超引導(dǎo)下臂叢麻醉的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：擇取我院2020年1月-2021年6月上肢骨折手術(shù)患者80例，依照隨機(jī)投擲法分為對照組(n=40)、研究組(n=40)。對照組男22例，女18例，年齡20～66歲，平均(43.00±5.11)歲。ASA分級：Ⅰ級11例，Ⅱ級29例；研究組男23例，女17例，年齡21～66歲，平均(43.50±5.13)歲；ASA分級：Ⅰ級13例，Ⅱ級27例。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[3]上肢骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有疼痛、腫脹、活動受限等癥狀；符合手術(shù)指征、擬進(jìn)行手術(shù)者；知情且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性骨折；惡性腫瘤者；疾病終末期；無法耐受手術(shù)；具有精神疾病或病史；臨床資料不完整；依從性不佳者。

1.2方法：對照組給予瑞芬太尼+B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉：對患者進(jìn)行臂叢麻醉前10 min，給予等量的生理鹽水進(jìn)行泵注，再給予0.45%羅哌卡因進(jìn)行超聲引導(dǎo)下臂叢阻滯麻醉，10 min后，靜脈注射30 μg/kg瑞芬太尼，10 min后手術(shù)，手術(shù)完成前20 min，停用生理鹽水。術(shù)畢，靜脈自控鎮(zhèn)痛止痛。

研究組給予右美托咪定+B超引導(dǎo)下臂叢麻醉：臂叢麻醉前10 min，泵注右美托咪定0.66 μg/kg負(fù)荷量，共10 min，之后每小時給予0.4 μg/kg持續(xù)泵注。之后0.45%羅哌卡因超聲引導(dǎo)下臂叢阻滯麻醉，10 min后手術(shù)，手術(shù)完成前20 min，停止應(yīng)用右美托咪定。手術(shù)結(jié)束用靜脈自控鎮(zhèn)痛止痛。

1.3觀察指標(biāo):對比兩組麻醉效果及麻醉相關(guān)并發(fā)癥情況：鎮(zhèn)靜評分判定標(biāo)準(zhǔn)：于麻醉即刻(T0)、麻醉后10 min(T1)、術(shù)后30 min(T2)、術(shù)畢(T3)，采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分，分值1～6分，分值高低與鎮(zhèn)靜效果正相關(guān)[4]。于相同時間點記錄兩組心率、血壓值。譫妄評估方法：采用譫妄評定法(CAM)，對術(shù)后兩組患者譫妄發(fā)生情況進(jìn)行評估，該量表主要包括4項內(nèi)容，意識狀態(tài)的急性改變、病情反復(fù)波動，注意力不集中/不注意，思維紊亂，意識障礙。若患者存在前兩項+后兩項中的任意1項，判定為CAM陽性，即存在譫妄[5]。并發(fā)癥發(fā)生率=(譫妄例數(shù)+惡心、嘔吐例數(shù)+心動過速)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組不同時間點鎮(zhèn)靜評分比較：T0、T1、T2、T3時，研究組鎮(zhèn)靜評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 對比兩組不同時間點鎮(zhèn)靜評分分,n=40)

2.2兩組不同時間點血壓、心率穩(wěn)定性對比：研究組圍術(shù)期血壓及心率指標(biāo)穩(wěn)定性表現(xiàn)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不同時間點血壓、心率穩(wěn)定性比較

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比：兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%),n=40]

3 討論

上肢骨折在臨床上非常常見，患者多具有疼痛、腫脹、活動受限等癥狀，對其正常生活帶來極大困擾，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。手術(shù)為治療此癥的首選方法，可改善患者肢體功能，提高生活質(zhì)量。B超引導(dǎo)下臂叢麻醉為一種理想的麻醉方法，但研究顯示，部分患者仍會出現(xiàn)疼痛等不良癥狀，且術(shù)后易出現(xiàn)譫妄等并發(fā)癥，預(yù)后不佳[6]。因此，B超引導(dǎo)下臂叢麻醉需結(jié)合其他鎮(zhèn)靜藥物，以改善麻醉效果，保證手術(shù)的順利進(jìn)行與良好的預(yù)后。

鄧超等[7]研究指出，與其他鎮(zhèn)靜藥物相比，右美托咪定在骨折手術(shù)中的鎮(zhèn)靜效果更顯著，且可降低譫妄發(fā)生率，具有較高的安全性。本文研究發(fā)現(xiàn)，研究組不同時間點得到鎮(zhèn)靜評分均顯著高于對照組，且血壓、心率穩(wěn)定性更優(yōu)。研究結(jié)果證實右美托咪定藥物鎮(zhèn)靜效果顯著，且患者血流動力學(xué)指標(biāo)更穩(wěn)定。右美托咪定為麻醉輔助藥物，為高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，通過激動中樞藍(lán)斑核受體，可使交感神經(jīng)活性降低，抑制去甲腎上腺素的釋放，最終可使患者處于擬睡眠的狀態(tài)，最終起到顯著的鎮(zhèn)靜效果，血流動力學(xué)更加穩(wěn)定[8]。本研究數(shù)據(jù)提示右美托咪定藥物應(yīng)用安全性較高。主要是由于該藥可通過對腦組織、神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行保護(hù)，以降低患者術(shù)后譫妄的發(fā)生，且該藥可使體內(nèi)谷氨酸濃度減少，有助于緩解腦部損傷，保護(hù)海馬神經(jīng)元；此外，該藥還可有效提高腦部組織的氧氣供應(yīng)，減少腦缺血缺氧的發(fā)生，應(yīng)用安全性較高。

綜上所述，對上肢骨折手術(shù)患者，應(yīng)用右美托咪定+B超引導(dǎo)下臂叢麻醉方式，顯著改善鎮(zhèn)靜效果，保證血流動力學(xué)的穩(wěn)定，且術(shù)后譫妄等并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性高，價值顯著，可繼續(xù)推廣。