黃 婕，袁瑾玉，晏 珂 (萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院腎內科，江西 萍鄉(xiāng) 337000)

糖尿病腎病(DN)為常見糖尿病并發(fā)癥，早期多表現(xiàn)為腎功能受損、蛋白尿、水腫、腎小球濾過率增加等，隨疾病進展可造成腎功能衰竭，威脅患者生命[1-3]。DN作為慢性疾病，需長期具備良好的自我管理能力及服藥依從性等，以控制病情進展，維護自身健康[4]。健康素養(yǎng)指的是患者通過健康信息促使自身行為改變的一種社會交流能力，可拓寬健康教育、傳播內容，提升患者主觀能動性，使其主動參與疾病的管理及治療[5]。有研究指出，良好的健康素養(yǎng)與慢性疾病患者自我管理、服藥依從性、疾病知識的了解程度具有一定關系[6]。基于此，本研究選取我院135例DN患者作為研究對象，調查其健康素養(yǎng)水平，明確其相關影響因素，旨在為臨床制定干預措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核通過。選取我院2019年1月～2021年3月135例DN患者作為研究對象，其中男74例，女61例，年齡52～69歲，平均(60.06±3.08)歲；體重指數(shù)(BMI)18.9～27.2 kg/m2，平均(23.14±1.45)kg/m2。納入標準：均符合《糖尿病腎病防治專家共識》(2014年版)[7]診斷標準；均簽署知情同意書。排除標準：合并重要器官功能障礙；伴惡性腫瘤；精神異常、認知功能障礙；免疫系統(tǒng)疾病；言語溝通障礙者；凝血功能障礙。

1.2方法：采用我院自制：糖尿病腎病患者健康素養(yǎng)水平現(xiàn)況調查進行專項調查，包括兩個方面：①一般資料：性別(男、女)、BMI(<24 kg/m2、≥24 kg/m2)、年齡(<60歲、≥60歲)、婚姻狀況(有配偶、無配偶)、DN病程(<5年、≥5年)、家庭月收入(<3 000元、3 000～5 000元、>5 000元)、文化程度(小學及以下、中學、大專及以上)、居住地(城鎮(zhèn)、農(nóng)村)、民族(漢、其他)、工作狀態(tài)(在職、離職或退休)、醫(yī)療費用支付方式(醫(yī)療保險、自費)、社會支持(有、無)、家族史(有、無)等。②健康素養(yǎng)水平：采用李燕飛[8]等的健康素養(yǎng)調查問卷實施評估，量表包括DN健康信念、健康知識、健康技能、健康行為4個方面，每方面5個問題，共20個問題，每個問題0～2分，總分0～40分，得分越高，健康素養(yǎng)水平越高。問卷Cronbachα為0.865。由經(jīng)專業(yè)培訓的調查人員以統(tǒng)一指導語言向調查者講解本次調查目的、意義及填表要求，在完全理解后對問卷采用不記名方式自行填寫，對于存在書寫障礙、視力障礙者則由調查者以提問方式代為填寫，確保問卷當場填寫并收回。本研究共發(fā)放問卷135份，回收135份，回收率為100%。

1.3觀察指標：①DN患者健康素養(yǎng)水平現(xiàn)狀；②DN患者健康素養(yǎng)水平的單因素分析；③DN患者健康素養(yǎng)水平的多元線性回歸分析。

1.4統(tǒng)計學方法：采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以組間比較用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，多重比較采用LSD-t檢驗，通過多元線性回歸系數(shù)分析變量間關系。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1DN患者健康素養(yǎng)水平現(xiàn)狀：DN患者健康素養(yǎng)水平評分為(29.25±3.01)分，整體評分處于中等水平。

2.2DN患者健康素養(yǎng)水平的單因素分析：DN患者健康素養(yǎng)水平與性別、BMI、婚姻狀況、民族、工作狀態(tài)、醫(yī)療費用支付方式無關(P>0.05)，年齡<60歲、文化程度為大專及以上、家庭月收入>5 000元、居住地為城鎮(zhèn)、有社會支持、DN病程≥5年、有家族史患者健康素養(yǎng)水平評分較高(P<0.05)，見表1。

表1 DN患者健康素養(yǎng)水平的單因素分析

2.3DN患者健康素養(yǎng)水平的多元線性回歸分析：對單因素分析中有差異因素進行賦值：文化程度：小學及以下=1，中學=2，大專及以上=3；家庭月收入：取實際值；年齡：取實際值；社會支持：有=1，無=0；DN病程：取實際值；居住地：農(nóng)村=1，城鎮(zhèn)=2；家族史：有=1，無=0。以單因素分析中有差異的變量作為自變量進行多元線性回歸分析，結果發(fā)現(xiàn)，年齡、文化程度、家庭月收入、居住地、社會支持、DN病程、家族史為影響DN患者健康素養(yǎng)水平的因素(P<0.05)，詳見表2。

表2 DN患者健康素養(yǎng)水平的多元線性回歸分析

3 討論

糖尿病屬臨床常見疾病，發(fā)病率較高，在糖代謝紊亂條件下使得微血管發(fā)生病變，導致腎臟功能、結構改變，引發(fā)DN[9]。DN作為慢性疾病，需長期進行藥物治療以控制病情進展。健康教育、健康促進為防治慢性疾病最有效、基本、節(jié)約的方式，健康素養(yǎng)為其重要組成部分，提高DN患者健康素養(yǎng)水平有助于控制疾病進展，提升患者生活質量[10]。因此，明確影響DN患者健康素養(yǎng)的相關因素，并予以相應干預措施，對提高其健康素養(yǎng)水平十分重要。

本研究與既往研究略有差異[11]，這可能與選擇對象存在差異有關。因此，為了解影響DN患者健康素養(yǎng)水平的相關因素，本研究經(jīng)多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、文化程度、家庭月收入、居住地、社會支持、DN病程、家族史為影響DN患者健康素養(yǎng)水平的因素。文化水平較低者往往對醫(yī)護人員的講解不易理解，且對復雜的文字講解理解存在困難，因此影響患者獲取健康信息、健康管理；同時部分患者可能由于文化水平較低存在羞恥感而不愿與醫(yī)護人員交流、接觸，進而掩蓋自身素養(yǎng)不足情況[12]。家庭收入越高，健康素養(yǎng)水平越高，這是由于收入較低患者經(jīng)濟壓力較大，日常收入僅僅足夠日常開銷，因此對健康方面會出現(xiàn)忽略、不重視等，不愿投入財力、時間關注健康，進而對健康信息的接觸較少；同時收入往往可反映社會地位，收入較高患者多擁有較高的社會地位、物質生活水平，其對健康需求往往較大，會主動獲取相關健康知識，因此健康素養(yǎng)水平較高。居住地為城鎮(zhèn)患者其醫(yī)療水平及資源都比較豐富，加之患者比較注重自身健康，會主動了解疾病相關知識、日常注意事項，因此健康素養(yǎng)較高。DN病程越長、存在家族史患者往往對疾病更加了解，患者可從家中獲取更多關于疾病的知識，且由于存在家族史，患者對疾病更加重視，因此有利于提升其健康行為，提升健康素養(yǎng)。良好的社會支持可為患者提供更多的信息、經(jīng)濟、感情上的支持，減輕患者對疾病的恐懼，使患者獲取正性情感，以提升自我管理主動性，同時良好的社會支持可幫助患者建立與醫(yī)護人員交流的便利渠道，有助于患者了解疾病，更好提升健康素養(yǎng)。為提升DN患者健康素養(yǎng)水平，臨床需采取針對性護理措施，如可通過講座、視頻、PPT等形式向患者講解疾病相關知識，使患者明白控制血糖、保持健康行為的重要性，尤其是老年、文化水平較低、收入較低、農(nóng)村患者，在就診時要以耐心、平和、通俗易懂的言語與其進行溝通，增強其健康行為信念，進而提升健康素養(yǎng)。

綜上所述，DN患者健康素養(yǎng)水平整體處于中等水平，影響其水平相關因素較多，臨床需根據(jù)相關影響因素制定針對性干預措施，以提高其健康素養(yǎng)水平。