何祖豪 (廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院急診科，廣西 南寧 530200)

呼吸、循環(huán)驟停是由于各種因素所致的癥狀，臨床需對(duì)這類(lèi)患者給予及時(shí)的治療，常見(jiàn)的治療方法為心肺復(fù)蘇，此種治療方法能有效挽救患者性命。心肺復(fù)蘇的主要步驟在于人工氣道的建立和通氣，其是提高復(fù)蘇成功率的關(guān)鍵[1]。常規(guī)氣管插管是心肺復(fù)蘇的常見(jiàn)方法，臨床應(yīng)用廣泛，切實(shí)可行，但該技術(shù)應(yīng)用要求高，反復(fù)插管或插管失敗會(huì)耽誤急救時(shí)間，序慣性氣道開(kāi)放常見(jiàn)類(lèi)型多種多樣，不同的方法具有不同的復(fù)蘇效果[2]?；诖耍疚倪x取63例心臟呼吸驟?；颊邽檠芯繉?duì)象，旨在探究不同序慣性氣道開(kāi)放與非序慣性氣道開(kāi)放心肺復(fù)蘇對(duì)患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)及并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1臨床資料：回顧性分析2019年4月～2020年3月收治的心臟呼吸驟?；颊?3例的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為心臟呼吸驟停[3]；②需行心肺復(fù)蘇；③臨床資料完整；④伴隨呼吸微弱、呼吸停止、臉色蒼白或發(fā)紫。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎等嚴(yán)重器官病變；②傳染性疾病；③惡性腫瘤；④血液系統(tǒng)疾??；⑤過(guò)敏體質(zhì)；⑥藥物過(guò)敏體質(zhì)。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為面罩組、喉罩組與常規(guī)組，其中面罩組21例，男11例，女10例；年齡21～75歲，平均(55.65±6.35)歲；喉罩組21例，男12例，女9例；年齡21～76歲，平均(55.41±6.24)歲；常規(guī)組21例，男13例，女8例；年齡21～78歲，平均(55.71±6.14)歲。三組患者上述資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)患者及家屬知情同意，經(jīng)我院倫理委員會(huì)同意。

1.2方法：面罩組：醫(yī)護(hù)人員需快速開(kāi)展救援工作，一人維持患者的氣道通暢，抬頭、仰頸、托下頜，采用面罩氣囊+口咽通氣管進(jìn)行通氣，另一人實(shí)施胸外心臟按壓法，比例30∶2；觀察患者胸廓起伏情況，使之通氣狀態(tài)保持良好，待患者情況相對(duì)穩(wěn)定后經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生快速給予氣管插管。喉罩組：一人維持患者的氣道通暢，根據(jù)患者情況快速置入適當(dāng)型號(hào)的喉罩給予人工輔助呼吸喉罩通氣，另一人同時(shí)實(shí)施胸外心臟按壓，比例30∶2，觀察患者胸廓起伏情況，使之通氣狀態(tài)保持良好，待患者情況相對(duì)穩(wěn)定后經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生快速給予氣管插管。常規(guī)組：醫(yī)生快速給予患者氣管插管，對(duì)氣管插管困難者可請(qǐng)麻醉科醫(yī)生輔助，并給予呼吸支持，保持良好的通氣狀態(tài)，實(shí)施胸外心臟按壓法，比例30∶2，觀察患者胸廓起伏情況，使之通氣狀態(tài)保持良好。

1.3觀察指標(biāo)：①血?dú)夥治鲋笜?biāo)：采用血球分析儀對(duì)兩組患者復(fù)蘇前、復(fù)蘇30 min、復(fù)蘇1 h的血?dú)夥治鲋笜?biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，指標(biāo)包括乳酸值以及動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)。②并發(fā)癥：并發(fā)癥包括腹脹、肺部感染、咽部損傷。③復(fù)蘇成功率：判定復(fù)蘇是否成功，需遵照以下標(biāo)準(zhǔn)：瞳孔由大變小，光反應(yīng)恢復(fù)；患者面色紅潤(rùn)，氧飽和度>90%，維持2 h以上，有效血壓≥90/60 mmHg;患者心跳恢復(fù)；患者恢復(fù)自主呼吸與心率；血氧飽和度檢測(cè)>95%。④存活率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)均采取SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件展開(kāi)分析。其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1三組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比：復(fù)蘇前，三組患者乳酸值、PaO2水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。復(fù)蘇30 min、1 h，面罩組患者的乳酸值顯著低于喉罩組與常規(guī)組，PaCO2高于其他兩組；喉罩組患者的乳酸值顯著低于常規(guī)組，PaCO2顯著高于常規(guī)組，三組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比

2.2三組患者并發(fā)癥比較：面罩組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率高于喉罩組與常規(guī)組，喉罩組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率高于常規(guī)組，但三組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 三組患者并發(fā)癥比較[n(%),n=21]

2.3兩組患者復(fù)蘇成功率、復(fù)蘇存活率比較：面罩組、喉罩組患者的復(fù)蘇成功率、復(fù)蘇存活率顯著高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；面罩組、喉罩組的復(fù)蘇成功率、復(fù)蘇存活率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 三組患者復(fù)蘇成功率、復(fù)蘇存活率比較[n(%),n=21]

3 討論

呼吸、心臟驟停屬于一種危重癥疾病，本病發(fā)病率較高，且逐年呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)。呼吸、心臟驟停的常見(jiàn)治療方式為心肺復(fù)蘇[4]，但由于患者呼吸、心臟驟停后易危及性命，存活率低，一旦心肺復(fù)蘇不及時(shí)，患者便無(wú)法得到有效救治，故早期開(kāi)展心肺復(fù)蘇尤為重要。心肺復(fù)蘇是急診科必須掌握的臨床技能，早期有效的心外按壓、氣道開(kāi)放、建立循環(huán)與搶救藥物的使用是心肺復(fù)蘇成功的中心環(huán)節(jié)[5]。

氣道的建立尤其必要，其是復(fù)蘇效果和患者的預(yù)后的關(guān)鍵所在。氣管插管是呼吸道管理的常見(jiàn)方法，也是維持氣道通暢建立的金標(biāo)準(zhǔn)，氣管插管不僅可維持患者的呼吸道通暢[6]，也方便吸痰，防止肺部吸入分泌物。同時(shí)氣管插管還能吸入高濃度的氧氣，有效促進(jìn)了肺部通氣量。但是，氣管插管需要較高的經(jīng)驗(yàn)和機(jī)能，操作難度大，故臨床應(yīng)用受到限制[7]。尋求簡(jiǎn)單、快速且有效的氣道開(kāi)放方式是目前臨床關(guān)注和研究的重點(diǎn)。近年來(lái)，氣道管理理念日漸轉(zhuǎn)變，有研究發(fā)現(xiàn)，面罩氣囊+口咽通氣管通氣是一種比較簡(jiǎn)單的通氣方法[8]，該通氣方法固定方便、簡(jiǎn)單、易于掌握等，能快速建立人工氣道，且對(duì)咽部的刺激較小，有助于防止心血管發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)。另外，面罩氣囊+口咽通氣管通氣能避免黏膜損傷，防止異物誤吸[9]，為患者的搶救贏得了時(shí)間。面罩氣囊+口咽通氣管通氣也不影響胸外心臟按壓的有效性[10]，多項(xiàng)研究表明，面罩氣囊+口咽通氣管通氣能使60%的患者恢復(fù)自主循環(huán)[11]。但目前鮮有對(duì)不同氣道開(kāi)放方法優(yōu)劣程度的對(duì)比研究，因此本研究明確面罩氣囊+口咽通氣管通氣、常規(guī)氣管插管等氣道開(kāi)放對(duì)患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)和復(fù)蘇效果的影響尤為必要。

本研究提示，面罩氣囊+口咽通氣管通氣能有效改善患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。分析原因在于在氣管插管操作的同時(shí)開(kāi)展面罩吸氧治療，能促進(jìn)患者肺部供氧量的增加，從而改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)，使患者恢復(fù)意識(shí)，能夠自主呼吸。另外，本研究還顯示，面罩組、喉罩組患者的復(fù)蘇成功率、復(fù)蘇存活率顯著高于常規(guī)組。分析原因在于，醫(yī)護(hù)人員會(huì)對(duì)患者的頭部進(jìn)行合理擺放，并維持適當(dāng)?shù)淖藙?shì)[12]，能將患者的呼吸道完全開(kāi)放，患者的復(fù)蘇成功率和存活率大大提高。本研究還顯示，三組并發(fā)癥總發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但面罩組發(fā)生率較其他三組略低。說(shuō)明面罩氣囊+口咽通氣管通氣具有一定的安全性與可行性。

綜上所述，在序慣性氣道開(kāi)放中采用面罩氣囊+口咽通氣氣管插管能有效開(kāi)放氣道，心肺復(fù)蘇患者的復(fù)蘇成功率及存活率明顯提高，血?dú)夥治鲋笜?biāo)明顯改善。