程清連 饒錦峰 吳瑋

【摘要】 目的：探究桑杷止咳湯加減聯(lián)合經(jīng)絡(luò)埋針治療風(fēng)熱傷陰型久咳的效果。方法：選取2020年5月-2021年12月景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院收治的60例風(fēng)熱傷陰型久咳患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組（桑杷止咳湯加減聯(lián)合經(jīng)絡(luò)埋針治療）與對(duì)照組（單純桑杷止咳湯加減治療），各30例。對(duì)兩組治療前后的咳嗽癥狀評(píng)分、咳嗽程度（VAS）、萊賽斯特咳嗽生命質(zhì)量問(wèn)卷（Leicester cough questionnaire，LCQ）予以對(duì)比，評(píng)估治療效果。結(jié)果：治療前，兩組患者咳嗽癥狀評(píng)分、VAS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者咳嗽癥狀評(píng)分、VAS評(píng)分較治療前均降低，且觀察組咳嗽癥狀評(píng)分、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者各項(xiàng)LCQ評(píng)分及總分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者各項(xiàng)LCQ評(píng)分及總分較治療前均提高，且觀察組各項(xiàng)LCQ評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：桑杷止咳湯加減聯(lián)合經(jīng)絡(luò)埋針應(yīng)用于風(fēng)熱傷陰型久咳治療，在改善患者咳嗽癥狀及嚴(yán)重程度方面有著突出效果，有利于提高患者生活質(zhì)量，效果可靠，可予以推廣。

【關(guān)鍵詞】 桑杷止咳湯加減 經(jīng)絡(luò)埋針 風(fēng)熱傷陰型 久咳 LCQ評(píng)分 咳嗽癥狀積分

Effect Analysis of Sangpa Zhike Decoction Combined with Meridian Embedding Needle in Treatment of Chronic Cough of Fengre Shangyin Type/CHENG Qinglian， RAO Jinfeng， WU Wei. //Medical Innovation of China， 2022， 19（17）： 0-073

[Abstract] Objective： To explore the effect of Sangpa Zhike Decoction combined with meridian buried acupuncture in the treatment of chronic cough of Fengre Shangyin type. Method： A total of 60 patients with chronic cough of Fengre Shangyin type treated in the Third People’s Hospital of Jingdezhen from May 2020 to December 2021 were selected as the research objects， the patients were divided into observation group （modified Sangpa Zhike Decoction combined with meridian acupuncture treatment） and control group （simple modified Sangpa Zhike Decoction treatment） by random number table method， with 30 cases in each group. The scores of cough symptom， cough degree （VAS） and Leicester cough questionnaire （LCQ） before and after treatment were compared between the two groups， the treatment effect was evaluated. Result： Before treatment， there were no significant differences in cough symptom scores and VAS scores between the two groups （P>0.05）; after treatment， the cough symptom scores and VAS scores in the two groups were lower than those before treatment， the cough symptom score and VAS score of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in the LCQ scores and total scores between the two groups （P>0.05）; after treatment， the LCQ scores and total score in the two groups were improved compared with those before treatment， and the LCQ scores and total score of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate in the observation group was 93.33%， which was higher than 70.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of Sangpa Zhike Decoction combined with meridian embedding needle in the treatment of chronic cough of Fengre Shangyin type has outstanding effect in improving the symptoms and severity of cough in patients， which is beneficial to improve the quality of life of patients， the reliable effect can be popularized.

[Key words] Sangpa Zhike Decoction Meridian embedding needle Fengre Shangyin type Chronic cough LCQ score Cough symptom score

First-author’s address： The Third People’s Hospital of Jingdezhen， Jiangxi Procince， Jingdezhen 333000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.17.018

作為臨床常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，咳嗽在所有門(mén)診患者中占10%～38%，是肺系疾病主要臨床表現(xiàn)，也可作為單獨(dú)疾病存在，多數(shù)患者伴隨咯痰、鼻塞、流涕等，在各個(gè)年齡段均有發(fā)生的可能[1]。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，咳嗽多由病毒、支原體或細(xì)菌感染引起[2]，西醫(yī)多采用抗生素或止咳藥物治療，在改善患者癥狀方面具有一定的作用，但不良反應(yīng)多，且隨著抗生素的濫用，耐藥性增加，效果不甚理想，甚至發(fā)展為慢性咳嗽，為臨床治療增加了一定的難度。中醫(yī)學(xué)將慢性咳嗽歸屬為“久咳”范疇，風(fēng)熱傷陰型是常見(jiàn)證型，其病機(jī)為外邪入侵、肺失宣肅、蘊(yùn)熱生痰，治療強(qiáng)調(diào)疏風(fēng)清熱、宣肺養(yǎng)陰[3]。桑杷止咳湯是止咳、化痰常用中藥方劑，具有平喘、清肺潤(rùn)燥的功效[4]。經(jīng)絡(luò)埋針是中醫(yī)特色療法，其根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，通過(guò)埋針對(duì)經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生刺激，有利于氣血運(yùn)行、平衡陰陽(yáng)，為探究?jī)烧呗?lián)合應(yīng)用效果，收集于2020年5月-2021年12月景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院風(fēng)熱傷陰型久咳病例60例進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究結(jié)果及相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月-2021年12月本院收治的60例風(fēng)熱傷陰型久咳患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）風(fēng)熱傷陰型久咳診斷參照《咳嗽中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)（2021）》[5];（2）患者交流無(wú)障礙，可配合研究;（3）資料齊全，無(wú)重大器質(zhì)性疾病;（4）患者年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重要臟器嚴(yán)重受損;（2）合并精神類(lèi)疾病;（3）惡性腫瘤疾病;（4）存在全身感染癥狀者;（5）治療期間配合度、依從性不佳或中途退出;（6）對(duì)治療方案不耐受或有過(guò)敏史患者;（7）免疫功能異常或凝血障礙;（8）妊娠期婦女;（9）合并肺氣腫、肺心病患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各30例?；颊呒凹覍賹?duì)研究目的、流程表示了解，加入研究均屬自愿，研究申請(qǐng)得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，醫(yī)患雙方就研究相關(guān)事項(xiàng)達(dá)成一致，家屬簽訂知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 行單純桑杷止咳湯加減治療方案，桑杷止咳湯基本方：桑葉9 g，枇杷葉10 g，連翹12 g，荊芥9 g，前胡6 g，瓜蔞皮10 g，蒸百部9 g，馬勃4 g，天漿殼8 g，木蝴蝶9 g，蟬蛻8 g，甘草3 g。將諸藥合用以清水煎服，1劑/d，水煎400 mL，分早晚2次服用，1周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合外用經(jīng)絡(luò)埋針治療。針刺前用0.5%碘伏消毒埋針部位，選擇0.22×1.5針具。用鑷子夾持帶有撳針的膠布將針取出，將撳針針尖對(duì)準(zhǔn)穴位，按下，按壓粘附扎好，取下剝離紙，保證粘附穩(wěn)妥。待撳針留置24 h后，將膠布用鑷子夾住拉出，隔1天1次。指導(dǎo)患者及家屬埋針期間，每日按壓埋針處3～5次，每次約1 min。兩次間隔4 h左右，以患者耐受為宜，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)估患者咳嗽癥狀評(píng)分、咳嗽程度（VAS）、萊賽斯特咳嗽生命質(zhì)量問(wèn)卷（Leicester cough questionnaire，LCQ）評(píng)分改善程度并進(jìn)行組間對(duì)比，按照療效標(biāo)準(zhǔn)判斷治療效果。（1）咳嗽癥狀評(píng)估主要包括夜間積分與日間積分兩個(gè)方面，依據(jù)嚴(yán)重程度的不同由輕到重賦分0～3分，總分6分，高分值表示更為嚴(yán)重的癥狀[6]。（2）VAS量表用于對(duì)患者咳嗽程度的評(píng)估，選擇無(wú)分割的標(biāo)尺，分別于左右兩端標(biāo)記0、10分，0分表示無(wú)癥狀，10分表示癥狀最嚴(yán)重[7]。（3）LCQ問(wèn)卷用于對(duì)患者咳嗽生活質(zhì)量的評(píng)估，主要包括生理（8個(gè)條目）、心理（7個(gè)條目）及社會(huì)（4個(gè)條目）三個(gè)維度共計(jì)19個(gè)條目，每個(gè)區(qū)域得分為區(qū)域各項(xiàng)問(wèn)題總分/問(wèn)題數(shù)（分值1～7），總分為3個(gè)領(lǐng)域得分之和，分值范圍3～21分，分值越高，生活質(zhì)量越好。（4）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)治療患者各項(xiàng)癥狀消失、體征恢復(fù)正常且2周以上為復(fù)發(fā)為治愈;治療后癥狀改善、胸部X線(xiàn)片檢查顯示正常表示顯效;各項(xiàng)癥狀治療后改善、咳嗽癥狀積分改善1～2分為有效;治療前后變化不大或加重為無(wú)效[8]?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男16例，女14例;年齡21～74歲，平均（42.59±5.32）歲;病程12～37周，平均（24.35±3.16）周。對(duì)照組男18例，女12例;年齡23～75歲，平均（43.11±5.57）歲;病程10～35周，平均（23.62±3.13）周。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組咳嗽癥狀積分、VAS評(píng)分比較 治療前，兩組患者咳嗽癥狀評(píng)分、VAS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者咳嗽癥狀評(píng)分、VAS評(píng)分較治療前均降低，且觀察組咳嗽癥狀評(píng)分、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組LCQ評(píng)分比較 治療前，兩組患者各項(xiàng)LCQ評(píng)分及總分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者各項(xiàng)LCQ評(píng)分及總分較治療前均提高，且觀察組各項(xiàng)LCQ評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組療效比較 觀察組總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.455，P=0.020），見(jiàn)表3。

3 討論

咳嗽是呼吸內(nèi)科常見(jiàn)病，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，多在2個(gè)月以上，通常以咳嗽為唯一癥狀或典型癥狀，常規(guī)X線(xiàn)片及胸部體格檢查難以發(fā)現(xiàn)異常，病因機(jī)制復(fù)雜，考慮是吸煙、環(huán)境、致敏原等多種因素共同作用的結(jié)果[9-10]。以往研究發(fā)現(xiàn)，咳嗽有助于保持氣道清潔，對(duì)微生物入侵具有一定的抵御作用，但長(zhǎng)時(shí)間咳嗽也會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生一定的影響。目前，西醫(yī)治療慢性咳嗽尚無(wú)特效藥物，且不良反應(yīng)多，多數(shù)患者呈反復(fù)發(fā)作，影響患者身心健康。

中醫(yī)學(xué)關(guān)于慢性咳嗽有“久咳”“內(nèi)傷咳嗽”等不同表述，多為風(fēng)熱傷陰型，不止于肺、不離于肺，肺虛是主要誘因，患者機(jī)體受到寒冷侵襲，誘發(fā)咳嗽，長(zhǎng)此以往會(huì)引起肺部腫脹，導(dǎo)致肺部虛弱、氣血不足，再加上痰液在肺中淤積，會(huì)阻礙肺氣[11-13]?！端貑?wèn)·咳論篇》認(rèn)為，咳嗽由邪氣所致，五臟六腑均會(huì)受到影響，外邪犯肺引起臟腑功能失調(diào)，累及肺部，引起咳嗽，治療應(yīng)以清熱宣肺、肅肺止咳為主[14]。此次研究引入桑杷止咳湯，其作為中醫(yī)常用止咳方劑，既往被應(yīng)用于慢性支氣管炎治療中，被證實(shí)具有潤(rùn)肺、祛痰的作用。方中桑葉主要功效為清肺潤(rùn)燥、疏散風(fēng)熱，入肺經(jīng)、肝經(jīng)能夠疏風(fēng)解表;枇杷葉可潤(rùn)肺止咳，既往被應(yīng)用于流感防治中，取得了較好的效果[15];連翹主要功效為疏風(fēng)散熱、清熱解毒，在治療風(fēng)熱感冒、心煩躁熱方面具有一定的效果;荊芥歸肺經(jīng)、肝經(jīng)，為發(fā)汗解熱藥物，能夠祛風(fēng)解表;前胡能夠降氣化痰、散風(fēng)清熱;瓜蔞皮是寬胸散結(jié)藥物，有利于清熱化痰，在改善肺熱咳痰、咳嗽方面具有鮮明的優(yōu)勢(shì)[16];蒸百部是治療肺癆咳嗽藥物，有利于潤(rùn)肺止咳，尤其是在小兒百日咳及急慢性支氣管炎患者中作用突出;馬勃?dú)w肺經(jīng)，有清肺、利咽之效;甘草能夠?qū)χT味藥物起到調(diào)和作用，減輕藥物毒性，全方共奏清肺止咳、疏風(fēng)養(yǎng)陰的功效[17]。中醫(yī)學(xué)整體觀念強(qiáng)調(diào)內(nèi)外兼治。此次研究觀察組聯(lián)合外用經(jīng)絡(luò)埋針治療，結(jié)果顯示，總有效率為93.33%，高于對(duì)照組，體現(xiàn)了該方案的有效性。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論認(rèn)為機(jī)體受到外邪侵入后，肌肉、筋骨等的氣血也會(huì)發(fā)生一定的變化，對(duì)分肉外壁氣血物理性質(zhì)產(chǎn)生影響，通過(guò)對(duì)十二經(jīng)脈的循摸、捫按，能夠?qū)膊⌒再|(zhì)及病變經(jīng)絡(luò)予以判斷，為臨床治療提供可靠的參考依據(jù)[18]。埋針治療則是中醫(yī)特色療法，其通過(guò)表淺皮部埋針，能夠?qū)⒋碳ち坷塾?jì)到最大，患者機(jī)體活動(dòng)均會(huì)對(duì)相應(yīng)穴位產(chǎn)生刺激，有利于經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，促進(jìn)人體正氣激發(fā)，達(dá)到治療目的[19]。本研究觀察組患者咳嗽癥狀積分及VAS評(píng)分治療后得到了較對(duì)照組更為顯著的改善，體現(xiàn)了該方案對(duì)患者癥狀的改善作用。風(fēng)熱傷陰型久咳涉及多系統(tǒng)經(jīng)絡(luò)及臟腑癥候，通過(guò)經(jīng)絡(luò)埋針治療起效快、療效持久，24 h持續(xù)穩(wěn)定刺激保障了經(jīng)絡(luò)氣血的有序運(yùn)行，有利于病邪祛除，促進(jìn)患者生活質(zhì)量改善[20]。本研究觀察組LCQ各項(xiàng)評(píng)分及總分均較對(duì)照組高，體現(xiàn)了該治療方案對(duì)患者生活質(zhì)量的提升作用。但目前經(jīng)絡(luò)埋針治療風(fēng)熱傷陰性久咳在臨床上并不多，本研究就該治療方案及效果進(jìn)行了匯報(bào)，但病例少、隨訪時(shí)間有限，可能有所偏倚，后續(xù)仍需大樣本研究，挖掘其臨床價(jià)值，更好地服務(wù)于臨床。

綜上所述，風(fēng)熱傷陰型久咳患者行桑杷止咳湯加減外用經(jīng)絡(luò)埋針治療優(yōu)勢(shì)鮮明，有利于改善咳嗽癥狀，提高生活質(zhì)量，療效確切，可在臨床推廣。

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（收稿日期：2022-01-18） （本文編輯：張爽）