徐琪 周佳慧

【摘要】 目的：探討兩種不同方法對牙周牙髓聯(lián)合病變患者牙周癥狀、氧化應激反應的影響。方法：選取2019年1月-2021年6月在上海市第一康復醫(yī)院口腔科治療的94例牙周牙髓聯(lián)合病變患者，采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組，每組47例（47顆患牙）。對照組給予根管治療術+術后替硝唑口服，研究組則在對照組的基礎上加用鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療。比較兩組療效、牙周指標、應激指標及不良反應發(fā)生情況。結果：研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，研究組牙周探診深度（PD）、牙齦指數(shù)（GI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、菌斑指數(shù)（PLI）均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，兩組丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）水平均優(yōu)于治療前，且研究組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：米諾環(huán)素聯(lián)合根管治療術在牙周牙髓聯(lián)合病變患者中應用效果讓人滿意，可有效提高臨床治療效果，改善患者牙周癥狀，降低患者的氧化應激反應，且不增加不良反應，是一種安全、有效的治療方案，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 米諾環(huán)素 根管治療術 牙周牙髓聯(lián)合病變 氧化應激反應

Effects of Two Different Methods on Periodontal Symptoms and Oxidative Stress in Patients with Combined Periodontal and Pulpal Lesions/XU Qi， ZHOU Jiahui. //Medical Innovation of China， 2022， 19（17）： 0-053

[Abstract] Objective： To investigate the effects of two different methods on periodontal symptoms and oxidative stress in patients with combined periodontal and pulpal lesions. Method： A total of 94 patients with combined periodontal and pulpal lesions treated in the Department of Stomatology of Shanghai First Rehabilitation Hospital from January 2019 to June 2021 were selected， they were divided into control group and study group according to random number table method， with 47 patients （47 affected teeth） in each group. The control group was given root canal therapy + postoperative oral Tinidazole， and the study group was given Minocycline Hydrochloride Ointment on the basis of the control group. The curative effect， periodontal index， stress index and the incidence of adverse reactions were compared between two groups. Result： The total effective rate in the study group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the periodontal probing depth （PD）， gingival index （GI）， gingival sulcus bleeding index （SBI） and plaque index （PLI） in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of malondialdehyde （MDA） and superoxide dismutase （SOD） in both groups were better than those before treatment， and those in the study group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between two groups （P>0.05）. Conclusion： Minocycline combined with root canal therapy has satisfactory application effect in patients with combined periodontal and pulpal lesions， it can effectively improve the clinical curative effect， improve the periodontal symptoms， reduce the oxidative stress of the patients， and does not increase the adverse effects， it is a safe and effective treatment plan， which is worthy of clinical application.

[Key words] Minocycline Root canal therapy Combined periodontal and pulpal lesions Oxidative stress

First-author’s address： Shanghai First Rehabilitation Hospital， Shanghai 200090， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.17.013

牙周牙髓聯(lián)合病變是一種較為多發(fā)的口腔疾病，指的是患者出現(xiàn)牙髓炎并引發(fā)牙周感染而形成的聯(lián)合病變。牙周-牙髓緊密相連，具有解剖學上的互通性，二者可以相互感染、擴散，進而出現(xiàn)聯(lián)合病變[1-2]。目前，臨床上常對牙周牙髓聯(lián)合病變患者給予根管治療術，雖然能達到一定的治療效果，但此種治療手段需全部清除患牙周圍組織中的細菌，否則不利于疾病康復[3]。有研究表明，在根管治療的基礎上應用抗菌藥物能夠使牙周袋內致病菌的數(shù)量大大減少，從而能夠有效緩解牙周炎癥癥狀，提高治療效果。鹽酸米諾環(huán)素屬廣譜類抗生素，抗菌作用為該屬中最強，滲透效果好，作用時間持久[4]。本研究對47例牙周牙髓聯(lián)合病變患者采用米諾環(huán)素聯(lián)合根管治療術進行治療，其效果理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2021年6月于上海市第一康復醫(yī)院口腔科治療的94例牙周牙髓聯(lián)合病變患者。納入標準：（1）符合牙周牙髓聯(lián)合病變的臨床診斷標準，牙周病繼發(fā)牙髓病或牙髓病繼發(fā)牙周病[5];（2）近1個月沒有牙周治療史。排除標準：（1）合并心血管疾病、心肺肝腎等功能不全、糖尿病、精神系統(tǒng)疾病;（2）對本研究擬用藥物過敏;（3）伴有惡性腫瘤;（4）有口腔治療禁忌證;（5）治療依從性差。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組，每組47例（47顆患牙）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準后，患者均知情同意本研究并在同意書上簽字。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)的根管治療。給予常規(guī)X線攝片檢查，充分了解其牙分叉、牙根等情況，然后按照開髓-擴根-沖洗消毒-預備根管-封藥-填充-固封進行治療。完成后，對照組患者給予替硝唑（生產廠家：廣州白云山醫(yī)藥集團股份有限公司白云山制藥總廠，批準文號：國藥準字H44021435，規(guī)格：0.5 g/片）治療，口服，1片/次，1次/d。研究組則在對照組的基礎上加用鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療。在患牙牙周袋注入鹽酸米諾環(huán)素軟膏（生產廠家：Sunstar INC Japan，批準文號：注冊證號H20150106，規(guī)格：0.5 g）治療，用量以注滿溢出為宜，且2 h內禁止漱口，1次/周。兩組均治療1個月。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組臨床療效。牙周炎癥癥狀基本消失，牙周袋深度、牙體松動度、牙齒咀嚼功能均恢復正常即為顯效;牙周炎癥癥狀有所緩解，牙周袋深度、牙體松動度、牙齒咀嚼功能有所改善即為有效;癥狀、牙周袋深度、牙體松動度、牙齒咀嚼功能都沒有任何改變即為無效?？傆行?顯效+有效。（2）比較兩組牙周癥狀指標，包括牙周探診深度（PD）、牙齦指數(shù)（GI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、菌斑指數(shù)（PLI），其中PD采用牙周袋探針進行測量;GI的分值為0～3分，分數(shù)越低，牙齦健康狀況越好;SBI的分值為0～5分，分數(shù)越低，牙齦出血狀況越好;PLI分值為0～5分，分數(shù)越低，菌斑數(shù)量越少。（3）比較兩組治療前后氧化應激指標，包括丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD），其中MDA水平使用硫代巴比妥比色法進行測定，SOD用黃嘌呤氧化酶法進行測定，試劑盒是由索萊寶科技有限公司生產。（4）比較兩組不良反應發(fā)生情況，包括牙齦出血、口腔異物感、胃腸不適、頭暈等。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男27例，女20例;年齡28～61歲，平均（44.8±10.2）歲;病程2～11年，平均（6.4±2.2）年。研究組男25例，女22例;年齡27～59歲，平均（45.8±10.1）歲;病程1～11年，平均（6.4±2.1）年。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組療效比較 研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=8.136，P<0.05），見表1。

2.3 兩組牙周指標比較 治療前，兩組PD、GI、SBI、PLI比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，研究組PD、GI、SBI、PLI均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組氧化應激指標比較 治療前，兩組MDA、SOD水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組MDA均低于治療前，SOD均高于治療前，且研究組MDA低于對照組，SOD高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組不良反應發(fā)生情況比較 兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（字2=0.362，P>0.05），見表4。

3 討論

牙周牙髓聯(lián)合病變顧名思義是指牙周-牙髓同時出現(xiàn)病變，并且是兩者相互融合聯(lián)通的，主要是由于厭氧菌混合感染而引起的，是臨床上一種常見的口腔科疾病[6]。該病多發(fā)于中老年人，隨著人口老齡化趨勢的增強，該病在我國的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，并且隨著年齡的增加其發(fā)病率不斷升高。究其原因，隨著年齡的升高，其機體抵抗能力也逐漸下降，一旦患有慢性牙周炎，炎癥不斷擴散感染牙髓，極易引起聯(lián)合病變，當感染難以控制時，患者會出現(xiàn)患牙處的劇烈疼痛而選擇拔牙，再加上微生物入侵牙周組織部位較深，清除率較低，直接對臨床治療效果造成較大影響，加大治療難度[7]。因此，臨床上對于牙周牙髓聯(lián)合病變治療的關鍵在于完善的根管治療和徹底的牙周潔治[8]。

目前，臨床上治療牙周牙髓聯(lián)合病變的主要手段是根管治療術，選用合適的方法清除根管內的細菌、感染物后，通過充填根管、封閉冠部防止發(fā)生根尖周圍病變或擴散，并加快其愈合，從而達到控制感染、改善臨床癥狀的目的[9]。但大部分患者多伴有牙袋形成、牙槽骨吸收、袋壁慢性炎癥等改變，故而通過根管治療術達到控制感染的效果也并不明顯。因此，口腔科將研究重點轉向如何才能通過合理有效藥物的利用，以達到徹底消除感染灶、有效恢復牙齒咀嚼功能的目的[10-11]。替硝唑屬于第二代抗厭氧菌，對原蟲（溶組織阿米巴、陰道滴蟲等）和厭氧菌有良好活性，口服后吸收完全，能迅速消除口腔厭氧菌所致炎癥，減輕癥狀，具有抗菌作用強、藥效快、藥效持續(xù)時間長、安全性高的特點，多用于治療因厭氧菌感染導致的口腔科疾病[12-13]。鹽酸米諾環(huán)素軟膏屬于四環(huán)素藥物中的一種，其主要成分為二甲胺四環(huán)素，其抗菌活性為普通四環(huán)素的2～10倍，具有廣譜抗菌作用，將其注入牙周袋內，由于有效成分的濃度較高，可發(fā)揮出藥物的持久抗菌作用，輔助治療牙齦炎癥和牙周炎癥，不僅能夠緩解患者的牙周炎癥癥狀，通過減少給藥次數(shù)而大大減少了耐藥菌產生，更容易被患者所接受[14-15]。此外，鹽酸米諾環(huán)素軟膏還能夠有效抑制牙周組織中的膠原酶活性，從而抑制牙槽骨吸收，促使牙周韌帶細胞向骨細胞轉化，并且還能抑制牙齦上皮細胞根向遷移，從而有效改善牙周組織附著，進而緩解炎癥反應，促進切口恢復[16-17]。本研究結果顯示，研究組的總有效率為93.62%，高于對照組的74.47%（P<0.05）。經(jīng)過治療后研究組PD、GI、SBI、PLI均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與趙淑芳[18]研究存在一致性，說明鹽酸米諾環(huán)素輔助根管治療，能夠有效提高臨床療效。MDA是機體氧化應激反應的重要指標之一，其血清含量與氧化應激反應呈正相關性;SOD是抗氧化酶家族的重要成員，在人體的氧化與抗氧化平衡中具有中重要的作用，與人體的氧化應激反應呈負相關性。在本研究結果顯示，研究組治療后的MDA水平低于對照組，SOD水平高于對照組（P<0.05），說明應用鹽酸米諾環(huán)素輔助治療能減輕患者的氧化應激反應，減輕炎癥反應，保護牙齦組織。兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明應用鹽酸米諾環(huán)素輔助治療并不會增加不良反應發(fā)生率，具有較高的安全性。

另外，值得注意的是，在應用鹽酸米諾環(huán)素與替硝唑輔助根管術治療時，當出現(xiàn)局部脹痛、腫脹、紅腫、皰疹等現(xiàn)象時要立即停用藥物，并詳細咨詢醫(yī)生;此外，由于替硝唑會通過乳汁或胎盤排出，因此妊娠期女性要注意避免使用該藥，而其他患者在應用該藥時要禁酒，否則會導致嘔吐及腹部痙攣等現(xiàn)象發(fā)生[19-20]。

綜上所述，對牙周牙髓聯(lián)合病變患者采取鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合根管治療術治療效果明顯，安全性高，能有效降低患者的氧化應激反應，改善患者牙周探診深度、牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)及菌斑指數(shù)，值得臨床推廣及應用。

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（收稿日期：2022-01-14） （本文編輯：張明瀾）