展瑞彬

（甘肅省白銀市第三人民醫(yī)院，甘肅 白銀 730700）

帕金森病在中老年群體中具較高發(fā)病率。目前臨床依然尚未完全明確此病癥的病理改變機(jī)制，大多學(xué)者認(rèn)為與氧化應(yīng)激、環(huán)境因素、遺傳因素、高齡等有關(guān)[1-2]。帕金森病患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)明顯的運(yùn)動(dòng)減少、肌強(qiáng)直、靜止性震顫等臨床癥狀，不僅對(duì)患者自身生活質(zhì)量和身體健康造成了嚴(yán)重影響，與此同時(shí)也會(huì)增加家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力[3]。臨床治療帕金森病多采用藥物療法，以往常用藥物為左旋多巴替代療法，具有一定療效，但是也有研究表明長(zhǎng)期應(yīng)用該藥物具有較大副作用，很多患者會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)波動(dòng)及異動(dòng)癥[4]。鑒于此，有必要探索安全性更高的藥物。本研究選擇了2018 年12 月—2020 年5月接受治療的86 例帕金森病患者，詳細(xì)分析了普拉克索的臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間為2018 年12 月—2020 年5 月，共有帕金森病患者86 例在本院接受治療。將所有患者采用隨機(jī)函數(shù)法分為對(duì)照組43 例和觀察組43 例。對(duì)照組中女性患者19 例，男性患者24 例；年齡65～89 歲，平均年齡（73.49±6.49）歲；病程1～9 個(gè)月，平均病程（4.16±0.19）個(gè)月。觀察組中女性患者17 例，男性患者26 例；年齡63～89 歲，平均年齡（73.61±6.42）歲；病程2～10 個(gè)月，平均病程（4.28±0.22）個(gè)月。兩組帕金森病患者的基本資料并無(wú)顯著差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合原發(fā)性帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②治療后療效或初次治療療效不滿意，運(yùn)動(dòng)障礙加重，癥狀波動(dòng)明顯；③自愿簽署知情同意書；④對(duì)本次研究所用美多芭、普拉克索無(wú)過(guò)敏反應(yīng)；⑤獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料缺失；②處于哺乳期或妊娠期；③合并神經(jīng)安定劑惡性綜合征；④合并代謝性障礙性疾病、造血系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重心肝腎功能障礙。

1.2 方法

對(duì)照組患者予以美多芭（批準(zhǔn)文號(hào)：H10 930198；生產(chǎn)廠家：上海羅氏制藥有限公司；規(guī)格：0.25×40片/盒）治療：口服美多芭62.5 mg/次，每天3 次；用藥過(guò)程中依據(jù)患者病情變化合理增加用藥劑量，每天用藥總劑量不超過(guò)4 片。

觀察組患者予以普拉克索（批準(zhǔn)文號(hào)：H20 193412；生產(chǎn)廠家：石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司；規(guī)格：0.25×30 片/盒）治療：初始用藥劑量為0.125 mg，每天3次；之后依據(jù)患者病情變化合理調(diào)整用藥劑量。所有患者均連續(xù)治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的生存質(zhì)量、治療效果、用藥安全性。其中生存質(zhì)量評(píng)定采用健康狀況調(diào)查問(wèn)卷（SF-36）[6]進(jìn)行評(píng)定，包括社會(huì)功能、疼痛、總體健康、軀體角色、情感角色、活力、精神健康、生理功能等維度，分值0～100 分，分?jǐn)?shù)與患者治療效果成正比關(guān)系。

治療有效率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：應(yīng)用帕金森病綜合評(píng)分量表（UPDRS）[7]作為評(píng)價(jià)依據(jù)，分別在治療前、治療后評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)障礙（UPDRSⅢ）和日常生活能力（UPDRSⅡ），若治療后患者UPDRS 評(píng)分較治療前減少超過(guò)61%視為顯效；若治療后患者UPDRS 評(píng)分較治療前減少31%～61%視為有效；若治療后患者UPDRS 評(píng)分較治療前減少低于31%視為無(wú)效。

用藥安全性主要依據(jù)患者不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括嗜睡、嘔吐、頭暈等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析軟件SPSS 25.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，患者生存質(zhì)量評(píng)分、UPDRS 量表評(píng)分等數(shù)據(jù)處理采用t 檢驗(yàn)，患者治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率等數(shù)據(jù)處理采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 帕金森病患者治療有效率分析

兩組患者治療有效率分析，觀察組顯著高于對(duì)照組（P<0.05），數(shù)據(jù)分析見(jiàn)表1。

表1 帕金森病患者治療有效率分析（n，%）

2.2 帕金森病患者生存質(zhì)量分析

兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分分析，觀察組顯著高于對(duì)照組（P<0.05），數(shù)據(jù)分析見(jiàn)表2。

表2 帕金森病患者生存質(zhì)量分析（，分）

表2 帕金森病患者生存質(zhì)量分析（，分）

2.3 帕金森病患者UPDRS 評(píng)分分析

兩組患者UPDRS 評(píng)分分析，治療前并無(wú)明顯差異（P>0.05）；治療后觀察組顯著低于對(duì)照組（P<0.05），數(shù)據(jù)分析見(jiàn)表3。

表3 帕金森病患者UPDRS 評(píng)分分析（，分）

表3 帕金森病患者UPDRS 評(píng)分分析（，分）

2.4 帕金森病患者用藥安全性分析

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分析，觀察組顯著低于對(duì)照組（P<0.05），數(shù)據(jù)分析見(jiàn)表4。

表4 帕金森病患者用藥安全性分析（n，%）

3 討論

帕金森病是中老年群體中常見(jiàn)的神經(jīng)退行性疾病，又被稱為震顫麻痹[8]。此類患者發(fā)病隱匿，且病情進(jìn)展較為緩慢，以一側(cè)肢體出肌強(qiáng)直和運(yùn)動(dòng)遲緩為首發(fā)癥狀，部分患者還會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙、精神異常以及便秘、癡呆、健忘、失眠、疲勞、抑郁等等非運(yùn)動(dòng)障礙癥狀，嚴(yán)重降低了其生活質(zhì)量[9]。相關(guān)調(diào)查表明，我國(guó)年齡超過(guò)60 歲的老年群體中，超過(guò)1%的人口受帕金森病影響，且人口老齡化也進(jìn)一步增加了此病癥的發(fā)生率，因此必須提高重視程度[10]。

目前，臨床治療帕金森病主要通過(guò)藥物改善或緩解患者臨床癥狀，控制病情進(jìn)展，減少繼發(fā)性功能障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)功能鍛煉改善其生存質(zhì)量。常見(jiàn)藥物包括兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑、單胺氧化酶B 抑制劑、多巴胺受體激動(dòng)劑、復(fù)方左旋多巴等[11]。本次研究中所用藥物美多芭，其主要成分為芐絲肼和左旋多巴，該藥物可以通過(guò)血腦屏障增加多巴胺水平，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)疾病治療效果。但是也有研究表明，隨著患者病情進(jìn)展，美多芭使用劑量需要不斷增加，患者不良反應(yīng)發(fā)生率也顯著增高，與此同時(shí)長(zhǎng)期用藥還有可能降低機(jī)體黑質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞對(duì)多巴胺的調(diào)節(jié)能力，降低治療效果[12]。鑒于此，臨床開(kāi)始探索新型帕金森病治療藥物。普拉克索是一種新型非麥角類多巴胺受體激動(dòng)劑，該藥物對(duì)多巴胺D3、D4 受體具有良好親和力，且對(duì)D2 受體特異性較高，可將其激活，繼而改變紋狀體神經(jīng)細(xì)胞放電頻率，最終控制患者病情[13]。此外，普拉克索還有利于促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，增強(qiáng)左旋多巴的療效，在人體血液中的血藥濃度比較穩(wěn)定，更好維持機(jī)體多巴胺受體興奮性[14]。程冬敏等[15]的研究中以54 例帕金森病患者為例，分別予以對(duì)照組常規(guī)治療，觀察組聯(lián)合應(yīng)用普拉克索，結(jié)果表明觀察組患者的抑郁癥狀得到了顯著改善；祁萌等[16]的研究結(jié)果也顯示，針對(duì)帕金森病患者采用普拉克索聯(lián)合左旋多巴治療方法，患者氨基酸代謝及糖酵解情況明顯改善，療效更高。本次研究中以86 例帕金森病患者為例，分別予以對(duì)照組美多芭治療，予以觀察組普拉克索治療，研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療有效率顯著高于對(duì)照組，且患者不良反應(yīng)發(fā)生率更低，生存質(zhì)量更高，提示普拉克索治療帕金森病優(yōu)勢(shì)更高。

總之，帕金森病患者采用美多芭具有一定療效，但是患者不良反應(yīng)發(fā)生率較高；予以患者普拉克索治療，可有效改善患者生存質(zhì)量，療效更確切，值得推廣。