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        不同麻醉深度在顱內(nèi)動脈瘤夾閉手術(shù)中的應(yīng)用

        2022-07-09 11:05:24劉玉杰佳木斯市中心醫(yī)院麻醉科黑龍江佳木斯154002
        吉林醫(yī)學(xué) 2022年4期
        關(guān)鍵詞:水平手術(shù)

        劉玉杰 (佳木斯市中心醫(yī)院麻醉科,黑龍江 佳木斯 154002)

        顱內(nèi)動脈瘤是常見的一種腦部疾病,患者血壓升高或劇烈運(yùn)動可導(dǎo)致動脈瘤破裂,是腦出血的原因之一[1-2]。顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)是治療動脈瘤的主要手段,但該手術(shù)易出血,難度大,患者術(shù)中和術(shù)后可能會出現(xiàn)血流動力學(xué)不穩(wěn)的現(xiàn)象,造成腦組織損傷,不合理麻醉方式也會對腦組織的損傷產(chǎn)生一定不良影響[3]。因此,探討不同麻醉深度在顱內(nèi)動脈瘤夾閉手術(shù)中的應(yīng)用,有助于更好地進(jìn)行手術(shù)治療,提高手術(shù)成功率及患者的術(shù)后康復(fù)。本文選取收治的126例顱內(nèi)動脈瘤夾閉手術(shù)治療患者資料進(jìn)行研究。

        1 資料與方法

        1.1一般資料:選取2019年6月~2020年12月收治的126例顱內(nèi)動脈瘤夾閉手術(shù)治療患者為研究對象,隨機(jī)分為淺麻醉組與深麻醉組各63例。淺麻醉組男30例,女33例;平均年齡(40.56±7.33)歲;平均身高(166.22±5.68)cm,平均體重(58.53±6.72)kg。深麻醉組男35例,女28例;平均年齡(41.21±7.69)歲;平均身高(167.52±6.71)cm,平均體重(59.36±7.36)kg。兩組資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):①血管造影診斷為顱內(nèi)動脈瘤者;②符合ASA分級標(biāo)準(zhǔn)中Ⅱ級或Ⅲ級標(biāo)準(zhǔn)者[4];③年齡<80歲者;④家屬知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ①惡性腫瘤患者;②精神疾病者;③心肺功能障礙或肝腎功能不全者;④無法配合或家屬不同意研究者。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

        1.2治療方法:淺麻醉組,行右頸靜脈穿刺置管中心靜脈壓檢測生命特征。給予咪唑地西泮1~2 mg(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,5 mg/ml,國藥準(zhǔn)字H10980026)、異丙酚1~2 mg/kg(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,20 ml∶0.2 g,國藥準(zhǔn)字H10980026)、瑞芬太尼0.5~1 μg/kg[宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,1 mg(以瑞芬太尼計),國藥準(zhǔn)字H20030199],緩慢靜脈推注,麻醉誘導(dǎo)后行氣管插管控制呼吸。根據(jù)反饋數(shù)據(jù)輸注異丙酚,起始濃度為1.5 μg/ml,之后逐級遞增,直到患者BIS值維持至40~60左右為止。深麻醉組,行右頸靜脈穿刺置管中心靜脈壓檢測生命特征。給予咪唑地西泮1~2 mg(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,5 mg/ml,國藥準(zhǔn)字H10980026)、異丙酚1~2 mg/kg(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,20 ml∶0.2 g,國藥準(zhǔn)字H10980026)、瑞芬太尼0.5~ 1 μg/kg[宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,1 mg(以瑞芬太尼計),國藥準(zhǔn)字H20030199],緩慢靜脈推注,麻醉誘導(dǎo)后行氣管插管控制呼吸。根據(jù)反饋數(shù)據(jù)輸注異丙酚,起始濃度為1.5 μg/ml,之后逐級遞增,直到患者BIS值維持至20~40左右為止。

        1.3觀察指標(biāo):①術(shù)前、術(shù)中2 h、手術(shù)完成及術(shù)后2 h血清S100β蛋白水平對比。每次采集靜脈血5 ml,離心分離血清(3 000 r/min,15 min)。檢測方法:采用熒光免疫測定法,儀器選擇熒光免疫分析儀(深圳市芬析儀器制造有限公司)。②兩組術(shù)前、術(shù)中2 h、手術(shù)完成時外周血異丙酚水平。檢測方法:采用氣象色譜-質(zhì)譜聯(lián)用分析法,儀器選擇氣象色譜-質(zhì)譜聯(lián)用儀(江蘇天瑞儀器股份有限公司)。③兩組心率(HR)和平均動脈壓(MAP)血流動力學(xué)指標(biāo)在各個時間點(diǎn)比較。選用全自動血流變檢測儀KES-900D(上海涵飛醫(yī)療器械有限公司)進(jìn)行檢測。④外周血神經(jīng)元特異性烯醇氏酶(NSE)水平。檢測方法:采用化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行檢測,儀器采用全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀CF10(武漢明德生物科技有限公司)。

        1.4統(tǒng)計學(xué)分析:采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行t及χ2檢驗。

        2 結(jié)果

        2.1術(shù)前、術(shù)中2 h、手術(shù)完成及術(shù)后2 h血清S100β蛋白水平對比:術(shù)前、術(shù)中2 h血清S100β蛋白水平,深麻醉組高于淺麻醉組,手術(shù)完成及術(shù)后2 h相比,深麻醉組更低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 術(shù)前、術(shù)中2 h、手術(shù)完成及術(shù)后2 h血清S100β蛋白水平比較

        2.2兩組外周血異丙酚水平比較:兩組術(shù)中2 h、手術(shù)完成時外周血異丙酚水平相比,深麻醉組更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組外周血異丙酚水平比較

        2.3兩組HR和MAP血流動力學(xué)水平比較:兩組HR和MAP血流動力學(xué)各個時間點(diǎn)水平相當(dāng),差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

        表3 兩組HR和MAP血流動力學(xué)水平比較

        2.4兩組外周血NSE水平比較:麻醉后深麻醉組外周血NSE水平低于淺麻醉組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

        表4 兩組外周血NSE水平比較

        3 討論

        顱內(nèi)動脈瘤是腦內(nèi)動脈壁因外傷、動脈硬化等造成動脈壁損傷,局部血管壁向外膨大形成的囊狀瘤體,是顱內(nèi)出血的重要原因之一[5]。顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)作為常見的神經(jīng)外科手術(shù),手術(shù)風(fēng)險較大,對手術(shù)期的麻醉有著很高的要求,合理的麻醉對穩(wěn)定患者的循環(huán)系統(tǒng)和血流動力學(xué)有著重要的作用[6]。S100β蛋白的研究使得人類在腦損傷生化標(biāo)志物的領(lǐng)域取得了重大進(jìn)步,S100β蛋白是一種酸性鈣結(jié)合蛋白,存在于神經(jīng)系統(tǒng)的星形膠質(zhì)細(xì)胞或雪旺細(xì)胞中,是一個具有代表性的腦損傷指標(biāo)。研究表明,S100β蛋白的濃度越高,代表中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷越嚴(yán)重[7]。S100β蛋白正常情況下是一種營養(yǎng)因子,維持鈣穩(wěn)定,促進(jìn)大腦發(fā)育,對學(xué)習(xí)記憶有積極作用,當(dāng)遇到腦梗死或腦外傷時,S100β蛋白從胞液中進(jìn)入腦脊液,再進(jìn)入血液,導(dǎo)致血液中S100β蛋白的濃度升高,對中樞神經(jīng)和認(rèn)知功能的損傷造成不良影響。本次研究發(fā)現(xiàn),手術(shù)完成及術(shù)后2 h,深麻醉組S100β蛋白水平更低,起到了更好的腦保護(hù)作用。

        研究表明,異丙酚能夠降低顱內(nèi)壓及腦氧代謝率,通過增強(qiáng)抑制性突觸后電位達(dá)到中樞抑制作用,減少腦電活動。異丙酚特有的結(jié)構(gòu)使得其有較強(qiáng)的抗氧化作用,降低細(xì)胞死亡率,對炎性反應(yīng)有較好的抑制作用[8]。本次研究發(fā)現(xiàn),深麻醉組外周血異丙酚水平高于淺麻醉組。另外,兩組手術(shù)各時間點(diǎn)HR和MAP血流動力學(xué)水平處于穩(wěn)定水平,均未見明顯差異,未出現(xiàn)因血流動力學(xué)異常波動而影響手術(shù)和麻醉進(jìn)程與效果現(xiàn)象,患者均順利完成手術(shù)。

        臨床研究表明,NSE是神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞特有的一種酸性蛋白酶,人腦灰質(zhì)中含有豐富的NSE,當(dāng)神經(jīng)細(xì)胞受損時,神經(jīng)細(xì)胞中NSE釋放至外周血,因此血清NSE濃度也是評估腦組織損傷程度標(biāo)志物之一[9-10]。本次研究發(fā)現(xiàn),深麻醉組外周血NSE水平低于淺麻醉組,同時手術(shù)2 h后深麻醉組S100β蛋白水平明顯低于淺麻醉組。由此可見,深麻醉組更能夠減輕手術(shù)造成的腦組織損傷。

        綜上所述,深麻醉組能夠減輕手術(shù)對腦組織的損傷程度,對患者的術(shù)后恢復(fù)起到積極作用。

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