蔣田華, 焦秀萍, 於曉平, 廖月霞

(1. 揚州大學附屬醫(yī)院 健康管理中心, 江蘇 揚州, 225001;2, 揚州大學 護理學院 公共衛(wèi)生學院, 江蘇 揚州, 225009)

慢性胃炎是消化系統(tǒng)常見疾病，若患者較長時間未認真治療會出現(xiàn)胃黏膜異常增生，其為一種可發(fā)展為胃癌的癌前病變，通常在電子纖維胃鏡下偶然發(fā)現(xiàn)，最終依賴病理組織學檢查進行診斷和鑒別診斷[1-4]。近年來，越來越多的醫(yī)務人員將IKAP健康管理模式引入臨床醫(yī)療服務體系中，醫(yī)技人員可以精確掌握患者相關信息，并實行個性化的診療方案，通過IKAP理論使患者接受相關疾病知識教育、參與疾病管理和改變其不良行為及生活方式[5]。目前，IKAP模式在孕產(chǎn)婦管理、慢性病及腫瘤患者管理中均顯示了可行性和有效性[6-8], 但關于其在胃黏膜輕度異型增生(MDGM)患者管理中應用的相關文獻報道較少。故本研究構建MDGM患者的健康管理模式，觀察IKAP管理在胃輕度異型增生患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集揚州大學附屬醫(yī)院2019年6月—2020年 6 月診治的100例MDGM患者作為研究對象，男78例，女22例; 年齡36～73歲，平均年齡(54.46±9.43)歲; 吸煙36例，經(jīng)常飲酒57例; MDGM患者平均體質量指數(shù)(BMI)為(24.93±2.93) kg/m2。MDGM患者的治療原則是消炎止酸殺幽門螺桿菌(Hp)。

本研究對象均簽署知情同意書，能配合研究，真實反映患者意愿。調查共發(fā)放100 份問卷，收回有效問卷100 份。納入標準: ① 愿意接受消化內鏡檢查者; ② 年齡18～75歲者; ③ 語言表達清晰，有自主行為能力者; ④ 受檢者及家屬知情同意，自愿參加本研究者; ⑤ 簽署知情同意書者。排除標準: ① 重度認知功能受損者; ②無法通過語言或書寫表達自主意愿者; ③ 入組前后有胃部手術史患者; ④ 計劃懷孕、妊娠或處于哺乳期的患者; ⑤ 患有嚴重肝、腎功能不全等影響本試驗的疾病患者; ⑥ 其他原因導致無法或不愿意接受本研究者。本研究經(jīng)倫理委員會審核通過(倫理學編號: 2020-YKL04-Y016)。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法: 根據(jù)隨機分組原則，采用隨機數(shù)字表法分為干預組(IKAP健康管理模式)和對照組(常規(guī)護理)，每組50例。常規(guī)健康管理包括檢查后注意事項、健康教育、用藥方式、生活方式改變、心理干預等; 干預組患者在接受常規(guī)健康管理的基礎上，給予基于 IKAP 理論的健康干預，干預時間6個月。

1.2.2 制訂MDGM健康問卷: 采用問卷調查、多因素分析等方法分析MDGM患者的生理、心理、行為以及社會支持等特點，分析其相關危害因素，定義其健康促進行為及危害健康行為，豐富慢病患者生理、心理、行為及社會學相關理論基礎。參考國內外相關文獻，結合揚州大學附屬醫(yī)院5名專家咨詢結果，自行設計MDGM健康問卷。

問卷包括7個部分: 第1個部分為一般資料，包括年齡、婚姻狀況、文化程度、工作性質、睡眠時間、運動情況、飲酒量、吸煙史、家族史、MDGM相關知識等; 第2個部分為消化系統(tǒng)體檢知識調查表，包括體檢項目內容、檢查最佳年齡及頻率、消化系統(tǒng)癥狀觀察、胃癌的有效檢查方法等; 第3個部分為消化系統(tǒng)體檢信念調查表; 第4個部分為消化系統(tǒng)體檢行為調查表; 第5個部分為MDGM健康相關知識調查表; 第6個部分為MDGM健康相關行為調查表; 第7個部分為MDGM健康相關信念調查表。各條目均采用Likert 5級評分法，所有條目得分經(jīng)過線性轉換后，總分為45～244分，得分越高表示患者健康管理水平越高。

1.2.3 MDGM患者IKAP健康干預方案制訂: 應用IKAP理論建立MDGM健康管理模式，實施綜合健康干預，制訂有效的MDGM綜合干預方案，見表1。

表1 MDGM綜合干預方案

1.3 MDGM病理形態(tài)檢查

MDGM患者干預前、干預半年后復查均進行電子胃鏡檢查，并采集活檢標本送病理科進行病理檢查。

1.4 Hp檢測

1.4.1 主要步驟: 采用13C-尿素呼氣試驗檢測Hp。患者屏住呼吸10 s以上，然后呼出前半段氣體，棄去，再把肺部的末段氣體吹進集氣袋內，直至氣袋充滿后，立即蓋緊集氣袋。吞服尿素13C顆粒劑，服藥后應保持靜坐，等待30 min。收集第2次氣體(操作步驟同第1次氣體收集)，將2袋氣體在相關儀器上進行檢測，儀器自動顯示檢測結果。

1.4.2 檢測結果判讀: 臨床上根據(jù)測定服藥前后呼氣樣本中13CO2/12CO2濃度比的變化量判斷是否感染Hp。計算公式為超基準值(‰)=[(樣氣13CO2濃度/樣氣12CO2濃度)-(底氣13CO2濃度/底氣12CO2濃度)/(國際標準物質13CO2濃度/國際標準物質12CO2濃度)]×1 000‰, 式中國際標準物質指Pee Dee Belemnite, 代表13C的天然豐度。一般采用超基準值4.0作為分界值, ≥4.0為Hp陽性, <4.0為Hp陰性。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結 果

2.1 MDGM患者胃鏡病理檢查結果及抗Hp治療效果

干預前，胃鏡病理報告結果顯示: 病變位于黏膜層和黏膜下層，胃黏膜細胞和腺體廣泛增生，有輕度異型，并有大量炎癥細胞浸潤(見圖1A、B)。IKAP干預半年后，胃鏡病理報告結果顯示: 胃黏膜細胞和腺體無破壞，未見輕度異型，僅見極少量炎癥細胞浸潤(見圖1C、D)。根據(jù)上述病理特點，發(fā)現(xiàn)MDGM患者在對照組中逆轉7例(14.0%), 干預組逆轉40例(80.0%), 干預組逆轉比率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=43.717,P<0.001), 提示經(jīng)IKAP管理后MDGM病情明顯好轉。

A: 干預前MDGM(放大100倍); B: 干預前MDGM(放大400倍); C: IKAP干預后逆轉正常(放大100倍); D: IKAP干預后逆轉正常(放大400倍)。圖1 干預前后MDGM病理檢查結果(光鏡)

對照組干預前Hp陽性例數(shù)11例，常規(guī)管理后Hp陽性例數(shù)7例, 2組間差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.084,P=0.298)。IKAP干預組干預前Hp陽性例數(shù)12例，干預后Hp陽性例數(shù)2例。干預后，干預組Hp陽性例數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.038,P=0.004)。該結果提示經(jīng)IKAP管理后MDGM患者的抗Hp治療效果明顯增強。

2.2 MDGM患者自我健康管理水平

干預前, 2組體檢信念、體檢行為、MDGM健康知識、MDGM健康行為和MDGM健康信念評分和總分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后，干預組上述指標評分、總分均高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 對照組干預前后評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后，干預組上述指標評分、總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者不同干預模式前后自我健康管理水平比較 分

3 討 論

胃癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，是癌癥相關死亡的常見原因[6-8]。早期對胃黏膜炎癥和輕度異型增生進行防治是預防胃癌發(fā)生的有效手段[9]。從異型增生到胃癌的患病過程中，患者對疾病的演化等均有不同程度的認識偏差，會出現(xiàn)對該類疾病恐懼、焦慮、抑郁、就診延誤、心理應激能力差、社交隔離等負性情緒及行為問題，從而不利于身心健康，形成惡性循環(huán)[10-12]。胃炎伴輕度異型增生患者因消化道不適癥狀反復發(fā)作、反復就醫(yī)以及對癌變的恐懼心理，導致患者更容易處于焦慮、抑郁狀態(tài)，嚴重影響其生存質量[13]。

健康管理是一種新型的醫(yī)療服務體系[14], 能對健康危險因素進行更為全面細致的管理。IKAP模式是以“信息一知識一信念一行為”理論為基礎的健康管理方式，是健康行為轉變理論的重要組成部分。IKAP管理主要是通過醫(yī)護人員為患者提供全面、主動、定期的專業(yè)管理，使患者獲得疾病預防知識，促進患者主動配合治療，促進疾病愈合康復，提高患者生活質量，降低疾病并發(fā)癥的進程及發(fā)生率[15-16]。研究[17-19]表明, IKAP模式干預能使患者提升自我醫(yī)療知識的掌握程度，對自身疾病癥狀、并發(fā)癥、用藥副作用等均有較好的認識，遵醫(yī)囑并定期復查，積極向醫(yī)護人員尋求幫助和支持，控制了患者疾病的進展，對其康復起到積極作用。

本研究結果顯示，半年后，干預組患者體檢信念、體檢行為、MDGM健康相關知識、MDGM健康相關行為及MDGM健康相關信念5項評分及總分均顯著高于干預前和對照組。該結果提示IKAP健康管理對于MDGM患者效果較佳，能充分發(fā)揮患者的主觀能動性，且注重知識、實踐兩者相融合，針對性地制訂醫(yī)療管理計劃，給予患者健康、飲食、運動、心理指導等，指導其正確認識MDGM。本研究結果表明，經(jīng)過6個月IKAP健康管理干預后, MDGM患者逆轉占比高于對照組, Hp的陽性例數(shù)也顯著減少，提示對MDGM患者應用IKAP模式健康教育的效果顯著，可提高其對疾病知識的掌握程度，積極配合醫(yī)療行為，及時而規(guī)律地服藥，從而減少胃癌的不可逆發(fā)展。從MDGM到胃癌要經(jīng)歷一個漫長過程，需要通過積極、科學和有效的綜合健康管理以延緩進展，同時幫助患者減輕其身心負擔、經(jīng)濟負擔，并提高生存質量。

綜上所述, IKAP健康管理模式能有效改善MDGM患者的體檢信念和體檢行為，幫助其加深對相關知識的理解，增強戰(zhàn)勝疾病的信念; 提高了MDGM患者疾病的病理良性逆轉率以及Hp的治愈率; 減輕患者的身心負擔、經(jīng)濟負擔，并能進一步提高患者生存質量以及對醫(yī)囑的依從性。IKAP綜合干預有望成為探索MDGM癌前病變健康管理的新模式。