■ 郭 欣 王鵬飛 王 賓 張 凡 車 時(shí) 曹邦偉

北京友誼醫(yī)院平谷醫(yī)院建于1950年，是一所集醫(yī)、教、研、防于一體的三級(jí)綜合型醫(yī)院，醫(yī)院編制床位960張，是平谷區(qū)區(qū)域醫(yī)療中心。2016年4月，被北京友誼醫(yī)院托管。新冠肺炎疫情嚴(yán)重威脅了廣大人民群眾的生命安全和身體健康[1]，為此，平谷區(qū)提出了疫情“零感染”目標(biāo)的要求。作為平谷區(qū)新冠肺炎的救治中心，醫(yī)院快速建立防控機(jī)制，為達(dá)到“零感染”目標(biāo)采取了一系列措施。

1 黨政牽頭引領(lǐng)，從嚴(yán)從實(shí)建章立制

成立以黨委書記、院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)落實(shí)防控工作。下設(shè)9個(gè)專項(xiàng)工作組：協(xié)調(diào)組、醫(yī)療救治組、防控組、后勤保障組、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)組、職工監(jiān)測(cè)組、宣傳輿情組、物資捐贈(zèng)管理組、紀(jì)檢督察組。醫(yī)院制定了《新冠肺炎“零感染”目標(biāo)工作方案》等30多項(xiàng)制度，建立6個(gè)日常工作機(jī)制：每日例會(huì)機(jī)制、每日健康監(jiān)測(cè)機(jī)制、24小時(shí)值守機(jī)制、數(shù)據(jù)上報(bào)審核備案機(jī)制、督查機(jī)制、物資使用審核機(jī)制。

2 醫(yī)院流程再造，及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染源

2.1 完善預(yù)檢分診流程，把好阻斷感染源第一關(guān)

實(shí)行非急診全面預(yù)約掛號(hào)做好院前預(yù)檢分診。院內(nèi)建立三級(jí)預(yù)檢分診：樓宇入口、掛號(hào)分診臺(tái)和診室。除發(fā)熱門診，醫(yī)院有門急診、住院、1號(hào)和2號(hào)四棟樓宇。根據(jù)樓宇功能僅保留必要出入口，設(shè)置預(yù)檢分診點(diǎn)，樓宇之間保安實(shí)施管控，確保所有人員檢測(cè)體溫。

2.2 發(fā)熱門診就診流程再造

發(fā)熱門診工作人員防護(hù)升級(jí)，就診流程中增加詢問流行病學(xué)史、相關(guān)檢查和化驗(yàn)、主檢醫(yī)師會(huì)診等環(huán)節(jié)。緊鄰的腸道門診改造為醫(yī)學(xué)觀察隔離病房，按照兩通道三區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)將某病區(qū)改為救治中心?？梢苫颊咿D(zhuǎn)至觀察隔離病房或救治中心，確診病例轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院。

2.3 急診手術(shù)流程再造，做好防護(hù)確?；颊甙踩?/h3>

急診手術(shù)前做好評(píng)估，增加新冠肺炎主檢醫(yī)師會(huì)診環(huán)節(jié)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果再做決策（圖1）。

圖1 急診手術(shù)流程

2.4 普通病房收入院流程再造，嚴(yán)防新冠肺炎患者住進(jìn)普通病房

嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，擬住院患者需排除流行病學(xué)史，進(jìn)行體溫檢測(cè)、血常規(guī)+CRP及胸部CT檢查，新冠病毒核酸檢測(cè)。檢查出現(xiàn)異常，需經(jīng)主檢醫(yī)師會(huì)診，排除可疑病例后，經(jīng)科室主任審核同意后方可辦理入院。

3 細(xì)化人員管理，強(qiáng)化防控工作

3.1 取消探視，加強(qiáng)陪護(hù)人員管理

取消探視。對(duì)于需要陪護(hù)的患者，固定陪護(hù)人員，經(jīng)過篩查后持有效證件進(jìn)入病房，并接受病房的防控管理。

3.2 加強(qiáng)工作人員管理，防止“燈下黑”

3．2．1 強(qiáng)化人員培訓(xùn)考核。醫(yī)院明確由感染管理處牽頭，分批分級(jí)，以信息化手段為主、現(xiàn)場(chǎng)為輔的方式進(jìn)行培訓(xùn)。內(nèi)容總體涵蓋新冠肺炎診治及早期識(shí)別、感防控要點(diǎn)、消毒知識(shí)等。

3．2．2 職工體溫檢測(cè)考勤管理，掌握職工健康狀況。嚴(yán)格醫(yī)務(wù)人員出京管理，建立職工健康檔案并簽訂防控期間承諾書。嚴(yán)格執(zhí)行北京市返京人員須居家隔離14天的要求。

4 加強(qiáng)環(huán)境管理，有效切斷傳播途徑

4.1 關(guān)注細(xì)節(jié)，環(huán)境改造，防止人員聚集

門診入口、自助機(jī)、財(cái)務(wù)窗口等區(qū)域設(shè)置1米線，提示大家保持距離。改造候診椅，將連體候診椅間隔用膠帶捆綁，拉開候診人員距離。

4.2 做好環(huán)境消毒，及時(shí)處理醫(yī)療廢物

及時(shí)處理產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，使用雙層包裝袋，采用鵝頸結(jié)式封口，分層封扎，填寫標(biāo)簽，做好登記。做好消毒工作。

5 做好防疫物資保障

自2020年1月20日北京公布確診新冠肺炎患者以后，醫(yī)用防護(hù)物資突然緊張。臨床對(duì)防護(hù)用品的需求大幅度上升。為了有效利用防護(hù)用品，實(shí)施三級(jí)管控制度：一級(jí)管控為N95、護(hù)目鏡、防護(hù)服等防護(hù)物資，使用科室申請(qǐng)（一級(jí)審核），經(jīng)主管職能科室（二級(jí)審核）、主管院長(zhǎng)（三級(jí)審核）審核同意。二級(jí)管控為外科口罩等。按照2個(gè)口罩/人天標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放。三級(jí)管控為消毒用品，根據(jù)醫(yī)院庫存情況，結(jié)合科室實(shí)際進(jìn)行發(fā)放。

6 監(jiān)督檢查，立行立改

醫(yī)院紀(jì)檢緊盯一線疫情防控措施落實(shí)、接受捐贈(zèng)管理、防控物資使用等關(guān)鍵環(huán)節(jié)開展精準(zhǔn)監(jiān)督。對(duì)苗頭性、傾向性問題早發(fā)現(xiàn)、早提醒，最大限度防止失職失責(zé)、貽誤“戰(zhàn)機(jī)”等問題發(fā)生[1]。對(duì)醫(yī)院門急診的預(yù)檢分診、門診預(yù)約掛號(hào)、新入院患者流行病學(xué)史的排查、住院陪住制度、探視制度、體溫檢測(cè)、各部門消毒措施等進(jìn)行了全方位、多角度的監(jiān)督檢查40次，發(fā)現(xiàn)并反饋問題52個(gè)，提出整改建議26項(xiàng)，并采取“回頭看”的形式及時(shí)跟進(jìn)，確保整改到位。

截至2020年6月底，醫(yī)院共接待可疑高?；颊?5名，在院人員未出現(xiàn)一例新冠肺炎病例，階段性達(dá)成目標(biāo)。

7 討論

醫(yī)院是救治患者的公共場(chǎng)所，處于傳染病防控的最前線，承擔(dān)著傳染病的醫(yī)療救治、疫情監(jiān)測(cè)與控制、安全防護(hù)、消毒隔離、醫(yī)療廢物處置等工作[2]。由于醫(yī)院人流量較大，疾病復(fù)雜多樣，加之消毒衛(wèi)生存在弊端[3]，如果防控措施不到位，后果將非常嚴(yán)重。一般傳染病的傳播必須要具備傳染源、傳播途徑、易感人群3個(gè)必要條件[4]，因此為了能夠更好地控制和預(yù)防傳染病就要從破壞以上3種條件入手。

7.1 盡早識(shí)別管理傳染源

醫(yī)院通過就醫(yī)流程再造、加強(qiáng)人員管理盡快識(shí)別傳染源。通過流程再造，人員管理，對(duì)來院人員進(jìn)行全方面監(jiān)測(cè)，做到“早發(fā)現(xiàn)”傳染源；通過改造醫(yī)學(xué)觀察病房和救治中心，能夠第一時(shí)間對(duì)可疑患者“早隔離、早治療”，從而做到有效控制傳染源。

7.2 嚴(yán)格環(huán)境消毒，有效切斷傳播途徑

經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸是新冠肺炎的主要傳播途徑，接觸病毒污染的物品也可造成感染。在相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下也存在傳播的可能，所以疑似被污染的環(huán)境必須經(jīng)過嚴(yán)格消毒。醫(yī)院應(yīng)做好消毒和醫(yī)療廢物管理兩方面工作。被污染的物體表面在病原體傳播過程中起著重要作用，物體表面的清潔消毒是預(yù)防感染的基本要素[5]。然而在實(shí)踐中許多需要清潔的物體表面僅有40%～50%被進(jìn)行過擦拭[6]，且執(zhí)行消毒的效果有差異。醫(yī)院制定了明確的消毒計(jì)劃，嚴(yán)格控制消毒程序和醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程，紀(jì)檢部門從消毒劑領(lǐng)用源頭到消毒臺(tái)賬和醫(yī)療廢物處理臺(tái)賬進(jìn)行督查，確保相關(guān)措施落實(shí)到位。

7.3 有效保護(hù)易感人群

做好個(gè)人防護(hù)是保護(hù)易感人群的最重要方法，一方面要求所有進(jìn)入醫(yī)院的人員帶好口罩；另一方面根據(jù)感染風(fēng)險(xiǎn)高低，精細(xì)化管理經(jīng)評(píng)估后配備防護(hù)用品。

7.4 加大培訓(xùn)，提高執(zhí)行力

在本次疫情期間診療方案、防控方案更新了多版。醫(yī)院緊跟更新第一時(shí)間通過講座、課件、網(wǎng)上考核等方式組織培訓(xùn)。但是如何把掌握的知識(shí)變成自覺的執(zhí)行力，還是一個(gè)值得探討的話題。從目前“零感染”的成果來說，醫(yī)院各方的執(zhí)行力經(jīng)受了考驗(yàn)。

7.5 利用信息化手段，提高工作效率

在本次疫情防控工作中使用了許多信息化手段，如利用紅外熱成像測(cè)溫儀監(jiān)測(cè)體溫，加快人流通過速度，明顯減少門診入口的聚集；利用視頻、網(wǎng)上考核開展培訓(xùn)，保證了培訓(xùn)的效果；查詢健康狀況的二維碼，能準(zhǔn)確提供患者的行程史等。信息化手段不僅節(jié)省了人力，還大大提高了工作效率。

雖然現(xiàn)在新冠肺炎疫情已得到了有效控制，但是新冠肺炎的防控工作仍然不能放松。醫(yī)院必須采取集中管理的綜合防控措施，嚴(yán)格執(zhí)行防控工作措施，才能實(shí)現(xiàn)“零感染”的最終目標(biāo)。