蔡國英，蔡一晶，薛芬芬

熱性驚厥是因體溫快速升高造成腦神經(jīng)細胞異常放電所致，可引起發(fā)作性抽搐，表現(xiàn)為突然意識喪失、牙關(guān)緊閉、四肢抽搐等，或伴有程度不一的雙眼上翻、口吐白沫[1-2]。一般熱性驚厥預(yù)后良好，但小兒不會用語言表達，無法預(yù)料病情發(fā)生，若未及時得到有效治療干預(yù)，易引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，遺留程度不一的后遺癥[3-4]。另外，熱性驚厥治療后復(fù)發(fā)率高達30%～40%，會影響患兒記憶力等，部分患兒會因病情多次復(fù)法出現(xiàn)智力下降或繼發(fā)性癲癇，預(yù)后較差[5-6]。早期出現(xiàn)影響熱性驚厥患兒病情復(fù)發(fā)的相關(guān)危險因素，及時制定相應(yīng)的防治措施，對預(yù)防熱性驚厥復(fù)發(fā)、改善患兒預(yù)后至關(guān)重要。本研究選擇2020年1月—2021年8月就診于莆田學院附屬醫(yī)院的96例熱性驚厥患兒，分析熱性驚厥患兒復(fù)發(fā)的影響因素，旨在為后期護理措施制訂提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以方便抽樣方式選擇2020年1月—2021年8月就診于莆田學院附屬醫(yī)院的96例熱性驚厥患兒為研究對象。年齡3個月至6歲(3.21±0.64)歲；男40例，女56例；驚厥類型：復(fù)雜型41例，簡單型55例；家族史：有5例，無91例；驚厥次數(shù)1～7(3.21±0.42)次；驚厥持續(xù)時間3～21(15.21±1.15)min。納入標準：符合《熱性驚厥診斷治療與管理專家共識(2017實用版)》[7]內(nèi)熱性驚厥診斷標準；患兒家長簽署知情同意書；首次發(fā)生高熱后驚厥；年齡3個月至6歲。排除標準：出血缺陷；既往有熱性驚厥史；器質(zhì)性或代謝性或異常引起的驚厥；中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染伴驚厥；神經(jīng)皮膚綜合征；全身性生化代謝紊亂；先天性代謝性疾??；遺傳性疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。根據(jù)樣本量粗略估計的方法，變量影響因素研究的樣本量可取變量數(shù)的5～10倍。本研究以變量數(shù)的9倍確定樣本量，研究變量共10個，估計樣本量為10×9=90，考慮到可能有應(yīng)答不良等造成的無效樣本約為10%，故確定樣本量為96例。

1.2 調(diào)查方法 經(jīng)醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)收集、整理患兒資料，包含驚厥類型、年齡、性別、驚厥時體溫、家族史、驚厥次數(shù)、驚厥持續(xù)時間、營養(yǎng)不良、缺鐵性貧血、早產(chǎn)等。隨訪6個月，以電話隨訪方式了解患兒疾病復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1 熱性驚厥患兒復(fù)發(fā)現(xiàn)狀 熱性驚厥患兒疾病復(fù)發(fā)率為28.13%(27/96)。

2.2 熱性驚厥患兒復(fù)發(fā)的單因素分析 單因素分析顯示，年齡、性別、驚厥類型、驚厥時體溫、缺鐵性貧血與熱性驚厥復(fù)發(fā)有關(guān)(P<0.05)。見表1。

表1 熱性驚厥患兒復(fù)發(fā)單因素分析 單位：例

2.3 熱性驚厥患兒復(fù)發(fā)的多因素分析 以單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量為自變量，熱性驚厥患兒復(fù)發(fā)情況為因變量進行多因素Logistic回歸分析，變量賦值見表2。結(jié)果顯示，年齡<3歲、男童、驚厥類型復(fù)雜型、驚厥時體溫<39.5 ℃、缺鐵性貧血是熱性驚厥患兒復(fù)發(fā)的高危因素(P<0.05)。見表3。

表2 熱性驚厥患兒復(fù)發(fā)的影響因素變量賦值情況

表3 熱性驚厥患兒復(fù)發(fā)的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 熱性驚厥患兒復(fù)發(fā)現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，熱性驚厥患兒疾病復(fù)發(fā)率為28.13%(27/96)，提示熱性驚厥患兒復(fù)發(fā)率較高?？赡苁且蛐合虑鹉X體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚不成熟，易出現(xiàn)體溫升高，加上相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，未形成良好的神經(jīng)髓鞘，受到較小刺激時大腦興奮性便可提高，致使神經(jīng)細胞放電異常，致使熱性驚厥復(fù)發(fā)[8-9]。熱性驚厥反復(fù)復(fù)發(fā)可引起腦神經(jīng)組織不可逆性損傷，引起記憶力低下、智力低下、行為異常等多種后遺癥，甚至癲癇，嚴重影響患兒生長發(fā)育和正常生活[10-11]。

3.2 熱性驚厥患兒疾病復(fù)發(fā)的影響因素分析 本研究結(jié)果顯示，年齡<3歲、男童、驚厥類型復(fù)雜型、驚厥時體溫<39.5 ℃、缺鐵性貧血是熱性驚厥患兒復(fù)發(fā)的高危因素。分析原因：①年齡<3歲。3歲以前兒童的腦形態(tài)處于快速生長發(fā)育期，興奮系統(tǒng)各神經(jīng)細胞抑制尚不穩(wěn)定，一旦出現(xiàn)高熱者會增加腦神經(jīng)細胞通透性，易于擴散，增加熱性驚厥復(fù)發(fā)風險。年齡越小腦細胞結(jié)構(gòu)簡單、樹突分支不全，抑制性和神經(jīng)性神經(jīng)遞質(zhì)不平衡，減弱對皮層的抑制作用，驚厥閾值較低，同時對高溫的耐受性較差，當機體發(fā)生高熱時神經(jīng)興奮性會提高，易泛化至整個大腦，致使熱性驚厥復(fù)發(fā)率較高[12-14]。②男童。與女童相比，男童發(fā)育成熟度相對緩慢，對周圍環(huán)境的適應(yīng)程度較差，易受外界刺激影響，可能會增加熱性驚厥復(fù)發(fā)率。③驚厥類型復(fù)雜型。復(fù)雜型驚厥病情相對復(fù)雜，發(fā)病次數(shù)多且持續(xù)時間長，腦缺血缺氧時間也相應(yīng)延長，易引起腦損傷，可能會提高熱性驚厥復(fù)發(fā)可能性[15-16]。④驚厥時體溫<39.5 ℃。隨著體溫升高大腦對氧的需求程度會相應(yīng)的增加，致使腦神經(jīng)元興奮性閾值改變；加之體溫越高越易引起心跳加速、血管擴張，循環(huán)血液量明顯增加，促使神經(jīng)細胞代謝更加旺盛，并可經(jīng)外界環(huán)境刺激大腦內(nèi)相對敏感的神經(jīng)元，特別是刺激丘腦，神經(jīng)細胞易發(fā)生異常放電，經(jīng)神經(jīng)傳導(dǎo)引起全身肌肉或局部肌肉痙攣，易引起熱性驚厥[17-19]。但首次驚厥時體溫低的患兒耐受性相對較差，對發(fā)熱有較高的敏感性，復(fù)發(fā)的危險性越高。⑤缺鐵性貧血。缺鐵性貧血者體內(nèi)多種含鐵酶活性減低，促使細胞功能紊亂，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制活動下降，致使熱性驚厥復(fù)發(fā)可能性增加[20-21]。

3.3 預(yù)防措施 上述危險因素，臨床可行以下預(yù)防措施：①全面評估患兒病情，對存在熱性驚厥復(fù)發(fā)高危險因素者需加強家長的健康宣教，囑其家中常備退熱藥物，告知用溫水擦浴可促使全身皮膚毛細血管擴張，加速降溫，將冰袋置于腋窩、頸部、額頭等位置可起到物理降溫效果，以控制患兒體溫低于38 ℃，必要時可遵醫(yī)囑給予抗抽搐藥物、安定藥物，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。②日常生活中加強衛(wèi)生管理，隨著天氣變化及時增減衣物，避免患兒受涼感冒，并可通過飲食搭配、體育鍛煉等提高患兒機體免疫力和抵抗力，預(yù)防熱性驚厥復(fù)發(fā)。③患兒體溫升高后除藥物治療外，可將其衣扣、衣領(lǐng)松開，取平臥位，頭偏向一側(cè)，及時清理口中分泌物，確保保持呼吸通暢。及時更換浸濕的衣服，鼓勵患兒多飲水，以每小時喝溫水200 mL為宜，可起到促進排汗、散熱作用。

綜上所述，熱性驚厥患兒復(fù)發(fā)率較高，年齡<3歲、男童、驚厥類型復(fù)雜型、驚厥時體溫<39.5 ℃、缺鐵性貧血是熱性驚厥患兒復(fù)發(fā)的高危因素，針對上述危險因素制定相應(yīng)的防治措施，有助于預(yù)防熱性驚厥復(fù)發(fā)。