陳紅虹

(佛山市第一人民醫(yī)院感染管理科，廣東省佛山市 528000)

傳染病報(bào)告是傳染病暴發(fā)早期的預(yù)測預(yù)警以及風(fēng)險(xiǎn)評估工作的基礎(chǔ)，該項(xiàng)措施是醫(yī)院管理的重要組成部分，也是醫(yī)院等級考核的重要指標(biāo)之一[1-2]。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的迅速發(fā)展，在傳染病疫情報(bào)告方面也已經(jīng)從手工報(bào)告的形式直接轉(zhuǎn)為了網(wǎng)絡(luò)報(bào)告，且為了保證工作質(zhì)量符合要求，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展而不斷地進(jìn)步[3-4]。臨床實(shí)踐中可知傳染病的漏報(bào)、遲報(bào)等均會(huì)造成傳染病的流行，進(jìn)而引發(fā)醫(yī)院感染[5-6]。因此，醫(yī)院的傳染病報(bào)告完整率、漏報(bào)率等，是測定傳染病疫情報(bào)告質(zhì)量的重要指標(biāo)[7-8]。傳染病對人類的生命健康有著較大的影響，故而積極進(jìn)行醫(yī)院傳染病疫情監(jiān)測、報(bào)告等，對控制傳染有著十分重要的意義[9-10]。

該課題組就佛山市第一人民醫(yī)院實(shí)施全面管理措施前后的傳染病報(bào)告情況、傳染病疫情風(fēng)險(xiǎn)情況以及工作人員的工作質(zhì)量情況進(jìn)行了對比研究，旨在探討疫情報(bào)告質(zhì)量的重要性，提高質(zhì)量?，F(xiàn)將研究結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取佛山市第一人民醫(yī)院2016年3月至2017年3月未實(shí)施全面管理措施時(shí)的370例傳染病患者資料以及20例感染科專職人員，再選取2018年4月至2019年4月實(shí)施全面管理措施后的370例傳染病患者資料以及20例感染科專職人員進(jìn)行研究。實(shí)施前，患者中男200例，女170例；年齡24～71歲，平均(45.63±2.66)歲；20例工作人員中男16例、女4例；年齡24～40歲，平均(30.63±1.66)歲。實(shí)施后，患者中男210例，女160例；年齡25～72歲，平均(45.89±2.01)歲；20例工作人員中男15例、女5例；年齡23～40歲，平均(30.19±1.48)歲。實(shí)施前后患者以及工作人員的資料對比，無顯著差異(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有的患者均確認(rèn)為傳染??；所有患者的臨床資料完成；患者年齡低于80歲；所有工作人員均有2年以上工作經(jīng)驗(yàn)。

1.2 方法

由感染管理科專職人員對門診日志、出院入院登記、放射科、檢驗(yàn)科陽性結(jié)果登記情況、網(wǎng)絡(luò)質(zhì)保系統(tǒng)以及感染管理科傳染病登記。

實(shí)施前根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》中的相關(guān)規(guī)章制度以及佛山市第一人民醫(yī)院的傳染病報(bào)告制度等進(jìn)行工作，感染科專職人員擔(dān)任責(zé)任報(bào)告人，且在診療過程中發(fā)現(xiàn)傳染病，由首診醫(yī)生或者是其他的工作人員按照要求填寫傳染病工作卡，并及時(shí)與感染科專職人員聯(lián)系，再由感染管理科負(fù)責(zé)收集全院的傳染病資料，進(jìn)而審核、上報(bào)、訂正、查重，之后在上級部門的指導(dǎo)與領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。

實(shí)施全面管理措施方法后，成立傳染病防治管理小組，由3年以上經(jīng)驗(yàn)豐富的工作人員組成，且通過“頭腦風(fēng)暴法”以及“專家訪談法”的方式建立醫(yī)院傳染病報(bào)告管理流程，并嚴(yán)格限定報(bào)告時(shí)限與環(huán)節(jié)。使用失效模式與效應(yīng)模式對醫(yī)院中傳染病工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)等進(jìn)行分析、記錄，之后提出相應(yīng)的整改意見。具體措施：(1)強(qiáng)化對醫(yī)院工作人員的培訓(xùn)，尤其是培訓(xùn)傳染病的工作人員，疫情報(bào)告是防疫工作的重要依據(jù)，其及時(shí)性與準(zhǔn)確性可以確保疫情防控工作的順利進(jìn)行，因此需要提高醫(yī)護(hù)人員的疫情防控意識；醫(yī)院每月進(jìn)行傳染病疫情評估時(shí)，根據(jù)評估的結(jié)果對醫(yī)院工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其熟練掌握傳染病類型、上報(bào)程序，并轉(zhuǎn)變其觀念，重視對傳染病的報(bào)告。(2)醫(yī)院建立健全的醫(yī)院信息系統(tǒng)以及電子病歷系統(tǒng)，在感染管理科中將管理模塊進(jìn)行建立，賦予系統(tǒng)查詢、維護(hù)、監(jiān)控、分析、反饋等功能，且建立以及落實(shí)輔助科室傳染病陽性結(jié)果的反饋通道，若患者的結(jié)果為陽性，則可以同時(shí)在工作站中顯示，工作人員均可查詢，因此可以明顯提高傳染病的診斷能力，也利于建立相應(yīng)的疫情報(bào)告風(fēng)險(xiǎn)評估體系。(3)醫(yī)院制度的建立與完善，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)以及各級部門對傳染病管理進(jìn)行高度重視，并重新調(diào)整醫(yī)院管理組的成員，組建專門的傳染病防治管理小組，每位醫(yī)護(hù)人員分工明確；小組成員應(yīng)該結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，制定出符合醫(yī)院院情的管理制度，包含傳染病疫情報(bào)告、分診、管理、報(bào)告、自查、獎(jiǎng)懲以及傳染病網(wǎng)絡(luò)制度，由小組成員督促執(zhí)行，并且定期抽查，將調(diào)查的結(jié)果與工作人員的獎(jiǎng)金聯(lián)系，提高工作人員的積極性。(4)持續(xù)性環(huán)節(jié)質(zhì)量管理的建立，醫(yī)院通過調(diào)查研究的結(jié)果將工作中存在的高風(fēng)險(xiǎn)流程環(huán)節(jié)以及反映的問題進(jìn)行總結(jié)、歸納，利用調(diào)整改革工作法與程序，實(shí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度，另外感染管理科的專職人員通過網(wǎng)絡(luò)的監(jiān)測系統(tǒng)接收并整理傳染病報(bào)告卡，嚴(yán)格按照制度進(jìn)行審核、錄入，并且與輔助科室陽性結(jié)果登記情況進(jìn)行查對，確保準(zhǔn)確性；輔助科室需要根據(jù)登記以及反饋的結(jié)果自查，并將漏報(bào)、上報(bào)不及時(shí)的情況進(jìn)行總結(jié)登記，反映給感染管理科；醫(yī)院的感控督導(dǎo)小組每月進(jìn)行一次調(diào)查研究，對全院的疫情動(dòng)態(tài)進(jìn)行掌握，并分析傳染病漏報(bào)、上報(bào)不及時(shí)的原因，并進(jìn)行講評，之后對存在的問題進(jìn)行整改，將整改措施及時(shí)發(fā)放，投入下月的工作中，依次循環(huán)，以便于建立完善的工作體系。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 統(tǒng)計(jì)并分析全面質(zhì)量管理實(shí)施前后，醫(yī)院傳染病疫情以及管理風(fēng)險(xiǎn)得分情況。包含：醫(yī)院傳染病實(shí)驗(yàn)室診斷能力建設(shè)(6分)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組重視程度(17分)，醫(yī)院報(bào)告系統(tǒng)信息化建設(shè)(11分)，外送檢驗(yàn)項(xiàng)目(5分)，自查機(jī)制(5分)，醫(yī)院內(nèi)紙質(zhì)報(bào)告卡填寫以及轉(zhuǎn)運(yùn)(3分)，院內(nèi)傳染病培訓(xùn)(8分)，臨床醫(yī)師、疫情報(bào)告人員職業(yè)素質(zhì)以及報(bào)告意識(14分)，輔助科室異常反饋機(jī)制(9分)，掛號、門診、住院信息登記(3分)，疫情報(bào)告以及管理制度、機(jī)制(8分)[11-12]。共計(jì)11項(xiàng)內(nèi)容，一年中按照月份進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，共計(jì)12次。

1.3.2 統(tǒng)計(jì)并分析全面質(zhì)量管理實(shí)施前后，報(bào)告的準(zhǔn)確率、及時(shí)率、漏報(bào)率以及完整率。根據(jù)《傳染病疫情報(bào)告制度》的診斷依據(jù)進(jìn)行判定，漏報(bào)指的是在預(yù)防保健傳染病登記簿以及網(wǎng)絡(luò)記錄中沒有登記[13-14]。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)并分析傳染科20例工作人員，在實(shí)施全面質(zhì)量管理前后的工作考核成績。包含其對傳染病類型、疫情的認(rèn)識情況以及報(bào)告時(shí)限等進(jìn)行考查，兩項(xiàng)各計(jì)100分，分?jǐn)?shù)高，則意味著工作人員的知識掌握程度高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對比實(shí)施前后醫(yī)院傳染疫情報(bào)告以及管理風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查情況

經(jīng)分析，實(shí)施后的醫(yī)院傳染病疫情以及管理風(fēng)險(xiǎn)得分明顯高于實(shí)施前(P<0.05)，見表1。

表1 全面質(zhì)量管理實(shí)施前后醫(yī)院傳染疫情報(bào)告以及管理風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查情況分)

2.2 對比實(shí)施前后報(bào)告內(nèi)容實(shí)際落實(shí)情況

經(jīng)分析，實(shí)施后的完整率、準(zhǔn)確率及時(shí)率明顯高于實(shí)施期前(P<0.05)；實(shí)施后的漏報(bào)率明顯低于實(shí)施前(P<0.05)，見表2。

表2 全面質(zhì)量管理實(shí)施前后報(bào)告內(nèi)容實(shí)際落實(shí)情況[n=370,例(%)]

2.3 對比實(shí)施前后工作人員的考核成績

經(jīng)分析，實(shí)施后的病理、疫情分類、報(bào)告時(shí)限分?jǐn)?shù)明顯高于實(shí)施前(P<0.05)，見表3。

表3 全面質(zhì)量管理實(shí)施前后工作人員的考核成績分)

3 討論與結(jié)論

3.1 醫(yī)院疫情上報(bào)情況分析

該研究在醫(yī)院2016年3月至2017年3月未實(shí)施全面管理措施時(shí)，選取370例傳染病患者資料以及20例感染科專職人員，對疫情上報(bào)工作進(jìn)行總結(jié)，將之作為研究基礎(chǔ)，作為實(shí)施前的數(shù)據(jù)。從醫(yī)院的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，在實(shí)施改革前，傳染病、疫情的漏報(bào)率為24.59%。之所以疫情漏報(bào)率相對較高，與醫(yī)師缺乏正規(guī)的傳染病培訓(xùn)有關(guān)。過去，各個(gè)科室的醫(yī)生不能夠準(zhǔn)確、及時(shí)地報(bào)告放射科或者是檢驗(yàn)科的陽性結(jié)果，致使部分傳染病陽性結(jié)果者沒有及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，而導(dǎo)致問題產(chǎn)生。另外，醫(yī)院的管理制度不健全、不規(guī)范，傳染病疫情沒有專職的人員進(jìn)行管理，導(dǎo)致沒有及時(shí)受理上報(bào)的情況，致使問題發(fā)生。再者，感染管理科的統(tǒng)計(jì)工作不到位，催促且統(tǒng)計(jì)的力度不夠，使得漏報(bào)等現(xiàn)象遲遲未發(fā)生好轉(zhuǎn)；同時(shí)輔助科室的反饋機(jī)制不流暢，影響了報(bào)告的及時(shí)性。最后，這和傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)不完全有關(guān)，通過手寫的方式進(jìn)行通報(bào)，嚴(yán)重影響了上報(bào)的及時(shí)率。

3.2 全面管理措施提高傳染病疫情報(bào)告質(zhì)量的作用

從2018年4月起，該院開始實(shí)施全面管理措施。首先，研究中通過應(yīng)用失效模式與效應(yīng)分析對醫(yī)院的疫情上報(bào)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，該項(xiàng)措施是一種前瞻性、系統(tǒng)性的統(tǒng)計(jì)工作[15-16]，可以預(yù)見事件的風(fēng)險(xiǎn)性，并查找原因，因此可以作為事件發(fā)生、預(yù)防的重要管理手段[17-18]。在此基礎(chǔ)上，針對問題重點(diǎn)改進(jìn)，實(shí)施全面管理。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，自從醫(yī)院實(shí)施了全面改革措施以來，漏報(bào)率為0，且上報(bào)的完整率為100.00%。經(jīng)過醫(yī)院的改革、培訓(xùn)后明顯提高了工作人員的專業(yè)素質(zhì)，實(shí)施后的病理、疫情分類、報(bào)告時(shí)限分?jǐn)?shù)明顯高于實(shí)施前(P<0.001)。由此可見，全面管理措施提高傳染病疫情報(bào)告質(zhì)量的作用明顯。

綜上所述，醫(yī)院實(shí)施了全面管理措施以來，明顯提高傳染病疫情的上報(bào)率，提高了工作人員的專業(yè)素質(zhì)，利于醫(yī)院傳染病防控工作的實(shí)施。