費(fèi)良巧，王崢，周琴

(1.貴州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院，貴陽(yáng)市 550025； 2.貴州醫(yī)科大學(xué)貴州省衛(wèi)生發(fā)展研究院，貴陽(yáng)市 550025；3.清華大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院醫(yī)療管理研究中心，北京市 100084； 4.陜西師范大學(xué)，西安市 710062)

用藥管理貫穿了藥品從采購(gòu)到使用的各個(gè)環(huán)節(jié)，其目標(biāo)是根據(jù)疾病、藥學(xué)理論和患者具體情況選擇最佳的藥劑、制定給藥方案，進(jìn)而有效、安全、經(jīng)濟(jì)地防治疾病。婦幼健康機(jī)構(gòu)作為具有公共衛(wèi)生性質(zhì)的、為婦女、兒童提供公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療保健服務(wù)的專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)，其服務(wù)對(duì)象及其生理上的特殊性，將更加注重用藥的安全性與準(zhǔn)確性。

近年來(lái)，信息化技術(shù)作為新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“四梁八柱”建設(shè)內(nèi)容之一[1]，已成為促進(jìn)安全合理用藥、有效提高工作效率和質(zhì)量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)管理與運(yùn)作的重要手段[2]。2021年7月15日，上海市人民政府印發(fā)《上海市衛(wèi)生健康發(fā)展“十四五”規(guī)劃》的通知指出：優(yōu)化婦幼和兒童青少年健康服務(wù)，加強(qiáng)藥品臨床使用監(jiān)測(cè)與綜合評(píng)價(jià)，發(fā)揮處方審核、點(diǎn)評(píng)和藥學(xué)門(mén)診等作用，做實(shí)藥物使用與管理“三網(wǎng)聯(lián)動(dòng)”，構(gòu)建“以患者為中心”，全流程用藥閉環(huán)管理的信息化藥學(xué)服務(wù)模式[3]，這從政策層面強(qiáng)調(diào)了信息化用藥管理的重要性。醫(yī)務(wù)人員作為藥學(xué)服務(wù)的實(shí)施者，其對(duì)用藥管理信息化建設(shè)的支持性與成功將信息技術(shù)運(yùn)用在用藥管理中以提高用藥管理水平密切相關(guān)。鑒于此，本研究通過(guò)調(diào)查20家婦幼健康機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對(duì)用藥管理信息化建設(shè)的支持性，分析其影響因素，旨在為加快全面實(shí)現(xiàn)婦幼健康機(jī)構(gòu)用藥管理信息化提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

采用多階段整群抽樣法，于2020年12月至2021年2月在貴州省抽取20家婦幼健康機(jī)構(gòu)(貴陽(yáng)市6家，安順市3家，遵義市3家，黔南州、畢節(jié)市、銅仁市、黔東南州各2家)，對(duì)375名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；在職在崗；知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：見(jiàn)習(xí)/實(shí)習(xí)生；在調(diào)查期間進(jìn)修或休假不能完成問(wèn)卷的醫(yī)務(wù)人員。共發(fā)放375份問(wèn)卷，回收率100%，有效問(wèn)卷361份，有效回收率為96.27%。

1.2 調(diào)查方法

在查閱文獻(xiàn)和專(zhuān)家咨詢(xún)的基礎(chǔ)上，根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括：(1)一般資料，性別、年齡、學(xué)歷、崗位類(lèi)別、職稱(chēng)、工作年限、年收入、編制；(2)信息技術(shù)實(shí)施現(xiàn)狀；(3)醫(yī)務(wù)人員對(duì)基于患者(5個(gè)條目)、醫(yī)務(wù)人員(6個(gè)條目)、機(jī)構(gòu)(5個(gè)條目)視角的信息技術(shù)感知有用性的認(rèn)知。調(diào)查問(wèn)卷可靠性分析Cronbach’s α系數(shù)為0.841，因子分析抽樣適合性檢驗(yàn)(Kaiser-Meyer-Olkin，KMO)值為0.881，Bartlett 球形度檢驗(yàn)近似卡方值為3 188.604(P<0.001)，表明問(wèn)卷具有較好的信效度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EpiData 3.1對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)一編碼、錄入和校對(duì)，采用SPSS 26.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分比描述，采用χ2檢驗(yàn)和有序Logistic回歸模型等方法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象基本信息和支持情況

本研究對(duì)象共361人，10.0%為一級(jí)及以下婦幼健康機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員，90.0%為二級(jí)及以上婦幼健康機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員，其中男性87人，女性274人，男女比例1∶3.15；平均年齡(32.71±7.78)歲，多集中在25～35歲(194人，53.7%)；文化程度主要集中在大專(zhuān)及本科(350人，97.0%)，中專(zhuān)5人(1.4%)，碩士及以上6人(1.6%)；醫(yī)生117人(32.4%)，護(hù)士120人(33.2%)，藥學(xué)技術(shù)人員82人(22.7%)，行政管理人員42人(11.6%)；初級(jí)及以下職稱(chēng)227人(62.9%)，中級(jí)職稱(chēng)114人(31.6%)，高級(jí)職稱(chēng)20人(5.5%)；工作年限1～10年的244人(67.6%)，10～20年83人(23.0%)，20年以上34人(9.4%)；年收入主要集中在10萬(wàn)元以?xún)?nèi)(304人，84.2%)，10～20萬(wàn)元以?xún)?nèi)51人(14.1%)，20萬(wàn)元以上6人(1.7%)；有編制的200人(55.4%)，沒(méi)有編制的150人(41.6%)，對(duì)自己是否有編制不清楚的11人(3.0%)。支持用藥管理信息化建設(shè)的308人(85.3%)，表示無(wú)所謂的41人(11.4%)，表示不支持的12人(3.3%)。

2.2 用藥管理信息化建設(shè)支持性影響因素的單因素分析

2.2.1 人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征。采用χ2檢驗(yàn)分析人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征對(duì)用藥管理信息化建設(shè)支持性的影響，結(jié)果顯示：不同性別、學(xué)歷、機(jī)構(gòu)等級(jí)、崗位類(lèi)別、職稱(chēng)、年收入、編制比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，年齡段、工作年限比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

2.2.2 信息技術(shù)實(shí)施現(xiàn)狀。結(jié)果顯示，信息技術(shù)實(shí)施現(xiàn)狀對(duì)用藥管理信息化建設(shè)支持性的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 信息技術(shù)實(shí)施現(xiàn)狀對(duì)用藥管理信息化建設(shè)支持性的影響[人(%)]

2.2.3 基于患者視角的感知有用性。結(jié)果顯示，基于患者視角的感知有用性對(duì)用藥管理信息化建設(shè)支持性的影響均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 基于患者視角的感知有用性對(duì)用藥管理信息化建設(shè)支持性的影響[人(%)]

2.2.4 基于醫(yī)務(wù)人員視角的感知有用性。結(jié)果顯示，信息技術(shù)是否輔助收集患者生命體征、是否降低藥物配發(fā)錯(cuò)誤對(duì)用藥管理信息化建設(shè)支持性的影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，信息技術(shù)是否降低醫(yī)囑錯(cuò)誤、是否加快藥物檢索速度，降低工作強(qiáng)度、是否提高藥品審核質(zhì)量、是否提高藥品儲(chǔ)存能力對(duì)用藥管理信息化建設(shè)支持性的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 基于醫(yī)務(wù)人員視角的感知有用性對(duì)用藥管理信息化建設(shè)支持性的影響[人(%)]

2.2.5 基于機(jī)構(gòu)視角的感知有用性。結(jié)果顯示，信息技術(shù)是否追溯藥品信息對(duì)用藥管理信息化建設(shè)支持性的影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，信息技術(shù)是否加快藥品周轉(zhuǎn)速度、是否合理控制成本、是否生成庫(kù)存藥品審計(jì)報(bào)告和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、防止藥品短缺或積壓、是否提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量對(duì)用藥管理信息化建設(shè)支持性的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表5。

表5 基于機(jī)構(gòu)視角的感知有用性對(duì)用藥管理信息化建設(shè)支持性的影響[人(%)]

2.3 用藥管理信息化建設(shè)支持性影響因素有序Logistic回歸分析

在進(jìn)行多因素有序Logistic回歸分析之前，對(duì)回歸模型進(jìn)行檢驗(yàn)，Logit連接函數(shù)尺度模型擬合F=109.050，P<0.001，說(shuō)明回歸模型擬合信息顯著；Pearson法P值為0.993，Cox和SnellR2=0.261，NagelkerkeR2=0.415，McFaddenR2=0.305，說(shuō)明該函數(shù)的模型能夠擬合數(shù)據(jù)；平行線(xiàn)檢驗(yàn)F=20.577，P=0.843>0.05，說(shuō)明模型通過(guò)平行線(xiàn)檢驗(yàn)，符合有序Logistic回歸的前提條件。以用藥管理信息化建設(shè)支持性為因變量，將單因素分析有意義的變量作為自變量進(jìn)行有序Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：學(xué)歷，機(jī)構(gòu)等級(jí)，信息技術(shù)是否降低用藥錯(cuò)誤率、不合理用藥發(fā)生率、提高患者用藥滿(mǎn)意度，是否加快藥物檢索速度、降低工作強(qiáng)度，是否生成庫(kù)存藥品審計(jì)報(bào)告和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、防止藥品短缺或積壓是用藥管理信息化建設(shè)支持性的影響因素(見(jiàn)表6)。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，85.3%的研究對(duì)象支持用藥管理信息化建設(shè)，總體支持率較高；學(xué)歷和機(jī)構(gòu)等級(jí)對(duì)用藥管理信息化建設(shè)支持性的影響差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，學(xué)歷和機(jī)構(gòu)等級(jí)越高，支持率越高。原因可能是學(xué)歷高的醫(yī)務(wù)人員接觸與用藥管理信息化建設(shè)有關(guān)的課程、參加過(guò)相應(yīng)的研討會(huì)、參與臨床藥學(xué)的機(jī)會(huì)多、在粗放式用藥管理流程的空白等方面的認(rèn)知和實(shí)際的用藥管理信息化操作技能水平較高[4]。等級(jí)高的婦幼健康機(jī)構(gòu)規(guī)模大，內(nèi)設(shè)有一級(jí)和二級(jí)庫(kù)房，傳統(tǒng)管理模式下，藥庫(kù)之間領(lǐng)用和調(diào)撥藥品流程復(fù)雜、耗時(shí)長(zhǎng)，而在信息技術(shù)管理模式下，通過(guò)局域內(nèi)網(wǎng)聯(lián)機(jī)工作，用一套通用貨位碼同時(shí)管理不同科室的藥品，能夠大幅簡(jiǎn)化請(qǐng)領(lǐng)及調(diào)撥藥品的工作流程，提高藥品管理水平。除學(xué)歷和機(jī)構(gòu)等級(jí)因素外，來(lái)自基于患者、醫(yī)務(wù)人員和機(jī)構(gòu)視角的感知有用性也有重要影響。

3.1 基于患者視角的感知有用性對(duì)支持性的影響

信息技術(shù)是否降低用藥錯(cuò)誤率、不合理用藥發(fā)生率、提高患者用藥滿(mǎn)意度對(duì)用藥管理信息化建設(shè)支持性的影響差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這與相關(guān)研究[5]一致。信息化管理模式下的藥品一經(jīng)請(qǐng)領(lǐng)或調(diào)撥，所有醫(yī)囑開(kāi)具、處方審核及護(hù)士給藥等信息均可通過(guò)在醫(yī)生工作站、藥房工作站和護(hù)士工作站嵌入相應(yīng)的信息軟件實(shí)行全程監(jiān)控[6]，實(shí)現(xiàn)全流程數(shù)據(jù)跟蹤與整個(gè)藥物醫(yī)囑的閉環(huán)管理[7]。醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑后，合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的安全用藥審查程序根據(jù)患者年齡、性別、身高、體重、體表面積、臨床診斷、檢查檢驗(yàn)結(jié)果等對(duì)藥物相互作用、配伍禁忌、用藥途徑、用法用量、溶媒選擇等進(jìn)行自動(dòng)審核，系統(tǒng)對(duì)問(wèn)題處方發(fā)出警示及攔截，直到審核合格后，才可進(jìn)入執(zhí)行醫(yī)囑環(huán)節(jié)，護(hù)士對(duì)患者基本信息和藥物信息進(jìn)行匹配，并生成藥物治療執(zhí)行記錄，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)“5R”用藥管理，消除或減少患者用藥錯(cuò)誤，提高其用藥滿(mǎn)意度。

3.2 基于醫(yī)務(wù)人員視角的感知有用性對(duì)支持性的影響

信息技術(shù)是否加快藥物檢索速度、降低工作強(qiáng)度是用藥管理信息化建設(shè)支持性的影響因素。在信息化管理模式下，藥事管理人員利用信息技術(shù)掃描藥品包裝上的條形碼，對(duì)收貨類(lèi)型、藥品名稱(chēng)、產(chǎn)地、規(guī)格、進(jìn)貨數(shù)量、批號(hào)、效期等藥品信息進(jìn)行確認(rèn)[8]，并入庫(kù)上架，藥庫(kù)管理信息系統(tǒng)定期清潔貨架，實(shí)時(shí)監(jiān)控藥品效期、批號(hào)等信息，執(zhí)行藥品盤(pán)存、養(yǎng)護(hù)等工作，以提高藥品驗(yàn)收數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性及管理效率，避免藥品失效帶來(lái)的報(bào)損[9]；醫(yī)生將醫(yī)囑/處方信息錄入計(jì)算機(jī)醫(yī)囑錄入系統(tǒng)或醫(yī)院信息系統(tǒng)，藥師工作站自動(dòng)接受處方信息，自動(dòng)擺藥機(jī)等信息系統(tǒng)以燈光的形式快速、準(zhǔn)確地定位藥品所在位置，確定藥品信息，經(jīng)傳遞和分揀系統(tǒng)將藥品發(fā)送至指定診間，護(hù)士核對(duì)患者—診斷—藥物相符性，進(jìn)而降低因用藥錯(cuò)誤引起的醫(yī)療糾紛率。

3.3 基于機(jī)構(gòu)視角的感知有用性對(duì)支持性的影響

信息技術(shù)是否生成庫(kù)存藥品審計(jì)報(bào)告和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，防止藥品短缺或積壓是影響用藥管理信息化建設(shè)支持性的因素之一，究其原因是因?yàn)樾畔⒓夹g(shù)可促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立藥品保障前移化信息系統(tǒng)，為庫(kù)存藥品設(shè)置高低限值，庫(kù)存藥品信息化管理平臺(tái)會(huì)及時(shí)跟蹤庫(kù)存藥品的實(shí)際應(yīng)用情況[10]，當(dāng)庫(kù)存量不足或者積壓時(shí)，系統(tǒng)均自動(dòng)發(fā)出警示，告知藥事管理人員某些種類(lèi)藥品不足或積壓，需補(bǔ)足或使用合理的方法調(diào)整相應(yīng)的藥品，并在系統(tǒng)內(nèi)自動(dòng)生成藥品采購(gòu)計(jì)劃[11]，進(jìn)入采購(gòu)流程，進(jìn)而防止藥品短缺和積壓，提高庫(kù)存周轉(zhuǎn)率，降低庫(kù)存成本[12]。

在“互聯(lián)網(wǎng)+”思維等發(fā)展格局下，信息化建設(shè)是規(guī)范婦幼健康機(jī)構(gòu)用藥管理的有效方式。因此，婦幼健康機(jī)構(gòu)應(yīng)發(fā)揮績(jī)效考核“指揮棒”的引領(lǐng)作用，將醫(yī)務(wù)人員用藥管理信息化實(shí)際操作等技術(shù)水平、業(yè)務(wù)能力、崗位職責(zé)等納入績(jī)效考核指標(biāo)，建立績(jī)效考核評(píng)價(jià)制度，將考評(píng)結(jié)果與個(gè)人獎(jiǎng)金掛鉤，不斷鼓勵(lì)和激發(fā)醫(yī)務(wù)人員充分利用信息技術(shù)的積極性，以提高其對(duì)信息技術(shù)感知有用性的認(rèn)知，發(fā)揮信息技術(shù)在用藥管理中的關(guān)鍵作用，保障婦女兒童用藥安全。