馬迪

慢性膝關(guān)節(jié)痛是骨科常見病型,發(fā)病率高,統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,我國60 歲以上老年人發(fā)病率高達50%,已變成年長者首要的骨科病癥之一［1］。手術(shù)是處理慢性膝部發(fā)炎的首要的方式之一,可有效改良患者的膝部運行。但是,手術(shù)的附帶影響較大,很容易引起嚴重的感染,且關(guān)節(jié)軟骨緩沖劑和非甾體藥物治療存在極大的生物有害性和副反應(yīng)。而中藥治療具有長期療效,毒性和副作用小,價格低等優(yōu)點。因此本次試驗探究膝痛方熏蒸治療慢性膝關(guān)節(jié)痛的臨床療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2020 年6 月北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院和平院區(qū)收治的60 例慢性膝關(guān)節(jié)痛患者,隨機分為觀察組和對照組,各30 例。觀察組男16 例,女14 例；年齡47～76 歲,平均年齡(62.2±4.9)歲；病程1～11 年,平均病程(6.51±1.55)年；其中單側(cè)20 例,雙側(cè)10 例。對照組男15 例,女15 例；年齡45～74 歲,平均年齡(63.5±4.8)歲；病程1.2～12 年,平均病程(6.88±1.43)年；其中單側(cè)18 例,雙側(cè)12 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷、納入及排除標準

1.2.1 診斷標準 西醫(yī)診斷標準：根據(jù)《實用骨科學(xué)》中判定標準,評估慢性膝關(guān)節(jié)痛［2］；中醫(yī)診斷標準：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中判定標準,屬于風(fēng)寒濕型痹癥［3］。

1.2.2 納入標準 ①滿足所有上述的診斷標準；②膝關(guān)節(jié)病變持續(xù)>3 個月。

1.2.3 排除標準 ①伴有惡性骨腫瘤者；②合并內(nèi)分泌代謝性疾病患者；③結(jié)核性骨關(guān)節(jié)病者；④腰椎間盤突出癥者；⑤肝、腎功能障礙；⑥對本研究所用藥物成分過敏者。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)止痛藥物對癥治療,給予患者口服芬必得膠囊(中美天津史克制藥有限公司,國藥準字H20013062,規(guī)格：0.3 g),2 次/d,1 粒/次,連續(xù)服用10 d。觀察組采用膝痛方熏蒸治療,給予患者膝痛方采用中藥熏蒸方式治療?；痉剑寒敋w12 g,川芎6 g,白芍15 g,丹參15 g,伸筋草15 g,淫羊藿15 g,木瓜15 g,陳皮9 g,綿萆薢20 g,車前子10 g,川牛膝15 g,桂枝9 g,甘草9 g,雞血藤15 g,全蝎6 g,附子6 g,茯苓15 g,砂仁6 g,澤瀉9 g,防風(fēng)10 g(以上中藥均來自于本院中藥房,按正規(guī)方法炮制)。將上述藥物放入盆地中,加入水至2000 ml,并制備稀釋劑。當初始溫度高時,受影響的膝蓋可以用藥汁蒸汽熏蒸。與此同時,受影響的膝蓋可以用油布或毛巾覆蓋,以保持溫暖。引導(dǎo)患者揉搓受影響的膝蓋,推動髕骨,并適度地伸展并彎曲受影響的膝蓋。當溫度約為50℃,且皮膚可以耐受的情況下,用藥物溶液擦拭和壓縮受影響的膝關(guān)節(jié),直至溫度達到50℃蒸汽,在熏蒸后,擦去熏蒸的蒸汽液體干燥,按摩受影響的膝蓋,并引導(dǎo)患者伸展并彎曲膝關(guān)節(jié),30 min/次,2 次/d。熏蒸稀釋劑可以重復(fù)加熱和熏蒸3 次,連續(xù)熏蒸10 d。并囑患者在治療期間按時規(guī)律進餐,避免煙酒、濃茶、咖啡。

1.4 觀察指標及判定標準 對比兩組治療效果及臨床指標,治療10 d 后根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的判定標準評估療效。療效判定標準：①治愈：治療后,患者膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀完全消失,膝關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常,可以開展正常的日常生活和工作；②顯效：治療后,患者膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀明顯減輕,膝關(guān)節(jié)伸屈活動基本恢復(fù)正常,膝關(guān)節(jié)癥狀積分下降>2/3,疲勞后膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疲勞和酸脹；③有效：治療后,患者膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀得到緩解,膝關(guān)節(jié)延伸和屈曲活動改善,膝關(guān)節(jié)癥狀評分減少≤2/3,可以進行小型活動；④無效：治療后,患者膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀加重或無減輕,膝關(guān)節(jié)功能無改善?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。臨床指標包括VAS 評分、HSS 評分、QOL 評分,采用VAS 評價兩組治療后膝關(guān)節(jié)疼痛程度,總分為0～10 分,評分越高,疼痛越嚴重；采用HSS 評分評價患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)程度,評分越高,膝關(guān)節(jié)運動功能恢復(fù)越好；采用QOL 評分評價患者治療后生活質(zhì)量,評分越高,生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比 觀察組治療總有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比［n,n(%)］

2.2 兩組臨床指標對比 觀察組VAS 評分低于對照組,HSS、QOL 評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床指標對比(,分)

表2 兩組臨床指標對比(,分)

注：與對照組對比,aP<0.05

3 討論

慢性膝關(guān)節(jié)痛的首要病理學(xué)改進是受累關(guān)節(jié)軟骨的繼發(fā)性毀傷,結(jié)果是關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)結(jié)合和變質(zhì)的加劇,包括各種趨化因子的加劇。中醫(yī)認為慢性膝關(guān)節(jié)痛屬于骨痹范疇,它是由風(fēng)寒和潮濕,血瘀和脈沖阻塞等因素引起。如《素問·長刺節(jié)論》所云：“病在骨,骨重不可舉,骨髓酸痛,寒氣至,名曰骨痹”。《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載：“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也”。所以,去除血瘀和激活血液循環(huán),分散寒冷和溫暖的經(jīng)絡(luò),調(diào)整肝腎,激活抵消和放松肌腱,消除濕度是根本療法。其中川芎為血氣藥,具有止痛、散結(jié)、化瘀、活血、化瘀、益氣等作用。當歸具有活血止痛、調(diào)經(jīng)的功效。丹參具有止痛化瘀、安神清心、祛癰涼血、調(diào)經(jīng)活血的功效。雞血藤具有行血益血、通經(jīng)活筋的作用。淫羊藿具有祛濕祛風(fēng)、補腎壯陽、強身健骨的功效；綿萆薢能宣痹化濕。牛膝具有活血化瘀、壯骨健脾、益肝益腎的功效,能增加川芎的血液循環(huán)［4］。當代理論試驗證實,膝痛方能夠止痛、止痙、增加心肌功能、影響金黃色葡萄球菌的繁殖、消炎、加強吞噬細胞的能力、加強患者的抵抗力等特點,擁有抗菌、抗炎、止痛的效果［5-7］。熏蒸方法可以直接作用藥物蒸汽,具有去除血瘀和激活血液循環(huán)的功能,緩解疼痛和腫脹,并使藥物通過皮膚進入體內(nèi),不但可以干擾神經(jīng)末梢的活性,并且減輕關(guān)節(jié)的攣縮和韌帶的僵硬；在蒸汽的熱力影響下,可以升高患者的體表溫度,加速血液流動,增加膝關(guān)節(jié)的主要血液供應(yīng),減少關(guān)節(jié)腔的容積,促進骨質(zhì)的更新,促進炎癥的吸收,減輕血腫和水腫等膝關(guān)節(jié)不適癥狀,加速膝關(guān)節(jié)的功能修復(fù)［8,9］。

綜上所述,通過膝痛方熏蒸治療慢性膝關(guān)節(jié)痛,可有效緩解患者關(guān)節(jié)疼痛度,改善其關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量,其治療效果顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。