李久峰

動脈粥樣硬化患者一般都伴有高血壓,在一定程度上會影響到動脈粥樣硬化的發(fā)展。一般來說,頸動脈是最容易出現(xiàn)動脈粥樣硬化斑塊的一個部位。在心內(nèi)科診斷中,可以采用頸動脈內(nèi)-中膜厚度來判斷患者動脈粥樣硬化程度。越來越多的研究表明,動脈內(nèi)-中膜厚度能夠早期預(yù)測和評價患者的動脈粥樣硬化程度。有研究者推測,高血壓心臟病或者冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者會在早期出現(xiàn)發(fā)作性的ST 段壓低。但是有一些患者因沒有癥狀出現(xiàn)而耽誤了早期治療。所以,探討高血壓患者頸動脈內(nèi)-中膜厚度與心電圖以及冠心病的關(guān)系,具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年6 月～2019 年12 月收治的180 例高血壓患者,其中男82 例,女98 例；平均年齡(65.6±9.5)歲。根據(jù)患者的頸動脈內(nèi)-中膜厚度分為觀察組(頸動脈內(nèi)-中膜厚度≥1.3 mm,112 例)和對照組(頸動脈內(nèi)-中膜厚度<1.3 mm,68 例)。所有患者都知曉本次研究的目的與過程。

1.2 研究方法 收集患者的一般資料,包括年齡、性別、既往病史等。所有患者均進行超聲檢測及心電圖檢測,記錄患者的心電圖變化、頸動脈內(nèi)-中膜厚度以及頸動脈斑塊性質(zhì),同時利用超聲檢查患者頸動脈的狹窄程度。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的心電圖表現(xiàn)、血管狹窄情況以及不同頸動脈內(nèi)-中膜厚度患者的心電圖異常情況。

1.3.1 動態(tài)心電圖 患者進行動態(tài)心電圖檢測,觀察并記錄患者的心電圖變化情況。心肌缺血判定標準：心電圖上出現(xiàn)ST 段下斜或者水平下降≥1.0 mV,持續(xù)1 min 以上。心電圖表現(xiàn)包括心房顫動、Ⅰ～Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯、ST 段壓低總導(dǎo)聯(lián)數(shù)、異常T 波總導(dǎo)聯(lián)數(shù)、ST 段偏移伴T 波異常、心絞痛伴ST 段壓低、ST 段易變性、U 波倒置。

1.3.2 頸動脈斑塊 采用超聲對患者的頸動脈進行檢測,患者取去枕平臥位,主要對患者的頸總動脈、椎動脈以及兩側(cè)頸內(nèi)、外動脈、鎖骨下動脈進行順次檢查,最終得到患者的頸動脈內(nèi)-中膜厚度。頸動脈內(nèi)-中膜厚度≥1.00 mm 為異常增厚,頸動脈內(nèi)-中膜厚度>1.3 mm 為頸動脈存在斑塊［1］。根據(jù)患者的頸動脈內(nèi)-中膜厚度進行動脈硬化程度分級：Ⅰ級：內(nèi)膜毛糙以及增厚,反射回聲增強；Ⅱ級：動脈管壁增厚,但頸動脈內(nèi)-中膜厚度<1.3 mm；Ⅲ級：頸動脈內(nèi)-中膜厚度>1.3 mm；Ⅳ級：頸動脈內(nèi)-中膜厚度>2 mm。檢查患者頸動脈的充盈程度,特別是頸動脈出現(xiàn)斑塊處的充盈情況［2］。

1.3.3 頸動脈狹窄程度 采用超聲檢查的方法檢查患者的頸動脈情況,頸動脈狹窄程度>70%為重度狹窄,頸動脈狹窄程度在50%～70%為中度狹窄,頸動脈狹窄程度<50%為輕度狹窄,頸動脈狹窄程度≥50%則可診斷為冠心病。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,等級資料比較采用秩和檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的心電圖表現(xiàn)比較 觀察組心電圖表現(xiàn)心房顫動、Ⅰ～Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯、ST 段壓低總導(dǎo)聯(lián)數(shù)、異常T 波總導(dǎo)聯(lián)數(shù)、ST 段偏移伴T 波異常、心絞痛伴ST 段壓低、ST 段易變性、U 波倒置占比均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 不同動脈硬化程度分級患者的心電圖異常情況比較 不同動脈硬化程度分級患者的心房顫動、ST 段壓低總導(dǎo)聯(lián)數(shù)、異常T 波總導(dǎo)聯(lián)數(shù)、ST 段偏移伴T 波異常占比比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；動脈硬化程度分級越高,患者的心房顫動、ST 段壓低總導(dǎo)聯(lián)數(shù)、異常T 波總導(dǎo)聯(lián)數(shù)、ST 段偏移伴T 波異常占比越高。見表2。

表2 不同動脈硬化程度分級患者的心電圖異常情況比較［n(%)］

2.3 兩組患者的血管狹窄情況比較 超聲檢查結(jié)果顯示,觀察組患者中冠心病占比37.5%高于對照組的0,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的血管狹窄情況比較［n(%)］

3 討論

在心血管疾病患者的常規(guī)檢查中,心電圖檢查是其中之一,這種檢查屬于無創(chuàng)檢查,而且操作性十分簡便。心電圖能夠反應(yīng)患者的心臟活動,能夠識別患者心律失常的類型,同時還能夠檢查出患者是否出現(xiàn)心肌損傷以及損傷程度。在人體中,頸動脈主要位于患者的皮膚表淺部位,通過超聲等檢查可以判斷患者的頸動脈內(nèi)-中膜厚度,看到較為清晰的解剖結(jié)構(gòu)。以此來了解患者血管狹窄程度以及動脈粥樣硬化的病理變化。頸動脈是比較常見的動脈粥樣硬化部位,頸動脈內(nèi)-中膜厚度的增加是衡量患者動脈粥樣硬化嚴重程度的重要指標［3］。目前,雖然在診斷冠心病中,冠心病的相關(guān)指南表示,主要是采用冠狀動脈造影術(shù)作為確診的金標準,但是在早期診斷當中不能夠很好地實現(xiàn)其價值,而且檢查費用也比較高［4］。越來越多的研究表明,頸動脈內(nèi)-中膜厚度能夠預(yù)測患者的心腦血管事件的發(fā)生。因此可以認為頸動脈內(nèi)-中膜厚度能夠間接評估冠心病。

本次研究中,觀察組心電圖表現(xiàn)心房顫動、Ⅰ～Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯、ST 段壓低總導(dǎo)聯(lián)數(shù)、異常T 波總導(dǎo)聯(lián)數(shù)、ST 段偏移伴T 波異常、心絞痛伴ST 段壓低、ST 段易變性、U 波倒置占比均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。證實了高血壓患者的頸動脈內(nèi)中-膜厚度與心電圖異常有關(guān)。當患者的頸動脈粥樣硬化斑塊形成之后,患者出現(xiàn)心電圖異常的幾率較高,而且頸動脈內(nèi)中-膜厚度與心電圖異常也有著十分重要的關(guān)系。另外,頸動脈內(nèi)-中膜厚度還能夠預(yù)測患者出現(xiàn)心腦血管事件的風險程度,當高血壓患者頸動脈內(nèi)-中膜厚度增厚時,需要警惕其是否發(fā)生冠狀動脈粥樣硬化,可以作為冠心病的一個預(yù)測因素［5,6］。觀察組患者中冠心病占比高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?？梢酝茰y頸動脈內(nèi)-中膜厚度增厚使得高血壓患者更容易出現(xiàn)缺血性改變。本次研究也存在不足之處,如研究的時間較長,不能夠很好的評估患者斑塊的異質(zhì)性,需要在以后的研究當中深入調(diào)查。

綜上所述,高血壓患者頸動脈內(nèi)-中膜厚度與異常心電圖以及冠心病的發(fā)生有關(guān),能夠預(yù)測患者的心腦血管事件發(fā)生風險,但仍需要更多的研究進行證實。