劉增霞,崔 淼,王若男,周秀玲 (長春中醫(yī)藥大學(xué),吉林 長春 130117)
模擬教學(xué)通過模擬臨床場景,可以讓學(xué)生提前接觸和適應(yīng)臨床環(huán)境,彌補實踐經(jīng)驗的不足,避免醫(yī)療風險。在高仿真模擬教學(xué)中,需要學(xué)生根據(jù)模擬人的情況快速地做出反應(yīng),采取相應(yīng)的措施,這導(dǎo)致學(xué)生在實踐中焦慮感的增加[1]。通過科學(xué)、合理的教學(xué)設(shè)計讓學(xué)生有充分的課前準備,是保證高仿真模擬教學(xué)效果的必備條件[2]?;旌鲜浇虒W(xué)模式將學(xué)生作為學(xué)習的主體,充分利用在線的優(yōu)質(zhì)課程資源,通過教師的引導(dǎo)和啟發(fā),以線上與線下相結(jié)合的學(xué)習方式,達到知識傳授、能力培養(yǎng)和價值塑造的教學(xué)目標,有助于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習能力,提高學(xué)習的積極性和自主性[3]。本研究將混合式教學(xué)運用于高仿真模擬教學(xué)中,取得了較好的教學(xué)效果。
1.1一般資料:選取2018級護理專業(yè)本科生85名學(xué)生作為研究對象,其中男12人,女73人,平均年齡(22.03±0.82)歲。學(xué)生已完成了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程和護理專業(yè)課程的學(xué)習,在大三第二學(xué)期開始《護理高仿真情景技能學(xué)》課程的學(xué)習,在本課程中采取線上線下混合式教學(xué)與高仿真模擬教學(xué)相結(jié)合的方式。
1.2方法:本課程的主教材是姜小鷹主編的《護理學(xué)綜合實驗》,輔助使用自編材料《高仿真模擬教學(xué)案例集》,教學(xué)案例選取臨床真實案例,打破內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急危重癥護理的課程界限,根據(jù)教學(xué)重點進行設(shè)計和改編。本課程共設(shè)8個臨床案例,每個案例4學(xué)時,共32學(xué)時。
1.2.1授課前準備:教學(xué)案例設(shè)計:教學(xué)案例針對臨床真實案例改編時,遵循以下原則:①以問題為核心驅(qū)動學(xué)習:教學(xué)案例以臨床真實案例為基礎(chǔ),根據(jù)教學(xué)目標進行改編,案例設(shè)計以解決實際問題為出發(fā)點。②強調(diào)以學(xué)生為中心:案例的編寫從學(xué)生的角度出發(fā),在教學(xué)目標、實施及評價等環(huán)節(jié),充分體現(xiàn)以學(xué)生為中心的理念。③學(xué)習在真實情景中開展:教師根據(jù)臨床真實情境將教學(xué)案例分為3~4個場景,使學(xué)生充分體會到任務(wù)的真實性。
1.2.2課程平臺建設(shè):依托超星學(xué)習通搭建課程平臺,課程平臺集資源管理、教學(xué)互動、課程資源建設(shè)、教學(xué)管理評估、教學(xué)成果展示等功能于一體,不受時間和空間的限制,便于學(xué)生學(xué)習。在內(nèi)容設(shè)計時以整合學(xué)習資源、促進自主學(xué)習、啟發(fā)學(xué)生思維為原則。本課程組教師提前錄制微視頻講解相關(guān)的疾病知識,演示常見的護理操作技術(shù)。課程平臺資源包括微視頻、教材、教學(xué)課件、臨床案例、案例相關(guān)的資料、拓展文獻、復(fù)習測試題。
1.2.3開展混合式教學(xué):混合式教學(xué)的核心是教學(xué)活動,在教學(xué)中充分利用教學(xué)平臺,通過課前的自學(xué)、課堂中的互動和課后的復(fù)習鞏固,充分發(fā)揮在線課程的優(yōu)勢,并在教學(xué)中凸顯課程的“兩性一度”,即“高階性、創(chuàng)新性和挑戰(zhàn)度”,在教學(xué)中注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和自主學(xué)習能力。
課前,首先將每班學(xué)生進行分組,15人為1個大組,每個大組再分3個亞組,每亞組5人,并推選1名組長。教師在線下上課前1 w在學(xué)習通發(fā)放相應(yīng)的病例,并提供病例相關(guān)的視頻、課件及相關(guān)資料(復(fù)習測試題、拓展文獻、相關(guān)閱讀鏈接),供學(xué)生提前進行自主學(xué)習和小組討論。教師通過學(xué)習平臺參與在線討論,回復(fù)學(xué)生的留言提問,啟發(fā)指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習拓展知識,并總結(jié)存在的問題。
每個小組在課前接到學(xué)習任務(wù)后,自主安排學(xué)習計劃。以慢性阻塞性肺疾病(COPD)為例進行介紹。①學(xué)生對案例涉及的理論知識和操作技能通過觀看視頻進行個性化學(xué)習。②通過測試題對相應(yīng)的知識點進行識記和理解。③對臨床案例(COPD并發(fā)呼吸衰竭的案例)進行分析和討論,將患者的病史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷、治療、護理及健康教育的內(nèi)容進行“串聯(lián)”;實現(xiàn)從疾病單個知識點的堆積到患者“整體化”護理的構(gòu)建。并根據(jù)案例進行角色分工,設(shè)2名醫(yī)生,2名護士,1名家屬。學(xué)生根據(jù)臨床案例按照護理程序制定實施計劃,分析患者可能出現(xiàn)的病情變化及采取的措施,在準備過程遇到問題時,可通過網(wǎng)絡(luò)平臺與教師進行討論和交流。④通過主題討論“延續(xù)護理在COPD患者中的應(yīng)用”,讓學(xué)生通過拓展資源的閱讀、文獻查閱等方式,讓學(xué)生了解臨床護理前沿內(nèi)容,提高學(xué)生的自主學(xué)習能力。
課堂設(shè)置在高仿真模擬教學(xué)實訓(xùn)室,根據(jù)教學(xué)案例設(shè)置臨床場景,通過高仿真模擬人展示病例的癥狀和體征,在模擬的臨床場景中,每個亞組的依次進行模擬練習,小組根據(jù)提前設(shè)置的不同角色,根據(jù)模擬患者的病情采取相應(yīng)的措施,高仿真模擬人根據(jù)學(xué)生的采取的措施是否恰當而出現(xiàn)不同的結(jié)果。如果措施恰當、有效,則模擬患者病情好轉(zhuǎn);如出現(xiàn)錯誤判斷或采取無效措施,則病情進一步惡化,直至死亡。每個亞組在模擬練習時,其他亞組觀摩學(xué)習,3個亞組均完成模擬操作后,進行小組間的互評和小組自評,討論模擬練習中的優(yōu)點和不足,總結(jié)完善模擬練習的內(nèi)容。
課后在教學(xué)平臺中發(fā)放測試題,測驗學(xué)生對案例知識點的掌握情況。評價方式采用形成性評價和終結(jié)性評價相結(jié)合的多元考核評價體系。形成性評價包括每次模擬練習的小組自評、小組互評和教師評價。教師可根據(jù)課前預(yù)習情況、高仿真模擬教學(xué)中的整體表現(xiàn)等方面來綜合評價學(xué)生,小組互評是每個亞組分別對其他兩個小組的表現(xiàn)進行點評,自我評價是每位同學(xué)對自我表現(xiàn)進行點評。
1.2.4評價方法:本研究對學(xué)生的自主學(xué)習能力、評判性思維能力和教學(xué)滿意度進行評價,在課程開始前和結(jié)束后分別對參與學(xué)生進行評價。評價工具如下:①自主學(xué)習能力量表:該量表由張喜琰等[4]編制,共30個條目,4個維度,包括學(xué)習動機、自我管理能力、學(xué)習合作能力和信息素質(zhì),采用Likert 5級評分法,總分為30~150分。該量表的Cronbach α系數(shù)為0.822。②評判性思維能力量表[4]:該量表由彭美慈等修訂,共70個條目,7個維度,包括尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維的自信心、求知欲和認知成熟度,每個條目采用6級評分,量表總分為70~420分,得分越高說明評判性思維能力越強。該量表的Cronbach α系數(shù)為0.806。③課堂教學(xué)滿意度量表:研究者自行設(shè)計,量表根據(jù)學(xué)校《高校教學(xué)效果評價》進行設(shè)計,并根據(jù)高仿真課程特點進行改編,并邀請5名護理教學(xué)領(lǐng)域?qū)<覍α勘磉M行內(nèi)容效度的評定。量表共包含25個條目,7個維度:包括課程資源建設(shè)(4個條目)、教學(xué)形式(4個條目)、課堂氛圍(4個條目)、小組合作(4個條目)、促進知識理解(3個條目)、學(xué)習效果(3個條目)、考核方式(3個條目),采用Likert 4級評分法,得分越高,表示對課堂的滿意度越高,量表的Cronbach α系數(shù)為0.832,內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.815。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理:采用SPSS22.0軟件進行t及χ2檢驗。
2.1考核評價:課程平臺全部在線任務(wù)學(xué)生完成率超過90%,其中92%學(xué)生視頻瀏覽完成率為100%,100%學(xué)生查看公告、課程章節(jié)信息,課后測試完成率為94%。
2.2課程前后學(xué)生自主學(xué)習能力評價:課程教學(xué)前后學(xué)生的自主學(xué)習能力總分及學(xué)習動機、自我管理能力和學(xué)習合作能力顯著改善,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 課程前后學(xué)生自主學(xué)習能力得分比較(分,
2.3課程前后學(xué)生評判性思維能力評價:課程結(jié)束后學(xué)生的評判性思維能力總分及尋找真相、開放思想、系統(tǒng)化能力、求知欲和認知成熟度得分均有明顯提高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);分析能力和評判思維自信心得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。
表2 課程前后學(xué)生評判性思維得分的比較(分,
2.4教學(xué)滿意度:85名學(xué)生中,66名學(xué)生對課程資源建設(shè)表示滿意,65名學(xué)生對教學(xué)形式滿意,75名學(xué)生對課堂氛圍滿意,74名學(xué)生對小組合作滿意,77名學(xué)生表示有助于促進知識理解,61名學(xué)生對學(xué)習效果滿意,60名學(xué)生對考核方式表示滿意。見表3。
表3 學(xué)生對課程教學(xué)的滿意情況[n(%),n=85]
3.1基于混合式教學(xué)模式的高仿真模擬教學(xué)有助于提高學(xué)生自主學(xué)習能力:醫(yī)學(xué)是一個快速發(fā)展、不斷更新的學(xué)科,作為醫(yī)護人員需要終身學(xué)習,因此自主學(xué)習能力是護士所必須具備的核心能力[6]。研究結(jié)果顯示,基于混合式教學(xué)模式的高仿真模擬教學(xué)可提高學(xué)生的自主學(xué)習能力,并在學(xué)習動機、自我管理能力和學(xué)習合作能力方面有明顯的提高。該課程開設(shè)在大三的第二學(xué)期,學(xué)生已基本完成了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課和專業(yè)課的學(xué)習,在該課程中主要考查學(xué)生將理論知識應(yīng)用到臨床案例的能力,因此需要學(xué)生在課前將案例相關(guān)的知識進行回顧和綜合。線上線下相結(jié)合的混合式教學(xué),讓學(xué)生提前自主安排學(xué)習和討論計劃,自主查閱相關(guān)的資料,小組合作討論的方式,有助于互相督促小組內(nèi)的成員按時完成相應(yīng)的任務(wù),并作出分工和計劃。這種教學(xué)模式改變了學(xué)生被動接受知識的狀態(tài),充分體現(xiàn)了以學(xué)生為中心的教學(xué)理念,提高了學(xué)生學(xué)習的主動性和創(chuàng)造性,有助于學(xué)生自主學(xué)習能力的提高。但結(jié)果顯示信息素養(yǎng)維度變化差異不顯著,信息素質(zhì)則是指個人對信息需求的意識、獲取、評價和有效利用的綜合能力[7]。這可能與教師會通過課程平臺向?qū)W生提供相應(yīng)的課程資源,限制了學(xué)生主動查閱、獲取和分析資料的過程。
3.2基于混合式教學(xué)模式的高仿真模擬教學(xué)有助于提高學(xué)生的評判性思維能力:評判性思維能力也是護士的核心能力之一,是指對于護理決策有目的、有意義地自我調(diào)控的判斷和反思推理過程[8]?;诨旌鲜浇虒W(xué)模式的高仿真模擬教學(xué)后,學(xué)生的評判性思維能力得到顯著提高。課前學(xué)生在案例討論的過程中,需要學(xué)生進行獨立的思考和判斷,根據(jù)案例制定護理計劃和護理措施,課堂高仿真模擬情景教學(xué)中,學(xué)生根據(jù)患者的病情變化采取相應(yīng)的護理措施,考察學(xué)生獨立評判思維能力,在遇到問題時,需要學(xué)生自主進行判斷并做出決定,而不是依靠教師尋找答案[9]。課后在小組評價的過程中,學(xué)生需要對個人、他人和小組的表現(xiàn)進行總結(jié)和反思,在評價的過程中,學(xué)生要思考并總結(jié)每組的優(yōu)點和不足,給出總結(jié)和評價。因此,在課前、課中和課后三個教學(xué)環(huán)節(jié)中,都需要學(xué)生不斷地發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的過程,是螺旋式的上升方式,遞進式的培養(yǎng)學(xué)生的評判性思維能力。但研究結(jié)果顯示,學(xué)生的分析能力、評判思維自信心得分沒有明顯提高,可能與本課程課時數(shù)有限,評判性思維的形成是一個長期的、不斷完善和提高的過程,因此還需要持續(xù)的、更多的教學(xué)改革來培養(yǎng)學(xué)生的評判性思維能力。
3.3混合式教學(xué)模式有助于提高護生對高仿真模擬教學(xué)的滿意度:學(xué)生是學(xué)習的主體,對教學(xué)的滿意度直接反映出課程設(shè)置的合理性、課程吸引力和教學(xué)效果。大多數(shù)學(xué)生對基于混合式教學(xué)模式的高仿真模擬教學(xué)表示滿意。將混合式教學(xué)與高仿真模擬教學(xué)相結(jié)合,教師可以擺脫時空的限制隨時通過線上討論的形式與學(xué)生進行溝通和交流,學(xué)生學(xué)習興趣高,參與度高,師生關(guān)系更加融洽[10]。學(xué)生經(jīng)過課前的自主學(xué)習和小組討論后,可以為進入模擬課堂做好更加充分的準備,能更好地進入角色完成模擬情景中的各項任務(wù),學(xué)生能夠更加積極地參與到課堂互動當中。模擬教學(xué)中通過再現(xiàn)臨床真實情景,讓學(xué)生提前了解真實的臨床情景,可以為提前為進入臨床實習做好準備。這種新的教學(xué)模式更能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習興趣,提高學(xué)習的積極性和主動性。
本研究將混合式教學(xué)應(yīng)用于高仿真模擬教學(xué)中,將理論知識與臨床實踐相結(jié)合,提高了學(xué)生的自主學(xué)習能力和評判性思維能力,學(xué)生教學(xué)滿意度也較高。這種教學(xué)模式對自主學(xué)習能力較弱的學(xué)生,在小組討論和課堂中容易出現(xiàn)參與度較低的情況,因此課前充分了解學(xué)生的情況,做好學(xué)情分析,為新的教學(xué)方法的開展做好評估和準備。同時新的教學(xué)模式進一步增加了教師的工作量和壓力,對教師有了更高的要求,在未來的研究中,可從師生雙方的視角來探究對這一模式的教學(xué)感知,為豐富和發(fā)展教學(xué)改革提供依據(jù)。