錢麗英 (佛山市第三人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

阿爾茨海默病(AD)是一種主要發(fā)生于老年人，以進行性神經(jīng)退行性病變?yōu)樘卣鞯募膊1]，主要臨床表現(xiàn)為認知功能障礙和精神病性癥狀。由于AD患者起病隱匿、病程緩慢、持續(xù)進展且不可逆，導(dǎo)致患者認知功能和生活自理能力的降低，僅依靠住院期間給予護理干預(yù)遠遠不夠，應(yīng)在患者出院后對其進行延續(xù)性護理與強化[2,3]。延續(xù)性護理是指按照醫(yī)院出院指導(dǎo)對患者進行持續(xù)性隨訪和指導(dǎo)，使患者變更護理場所后依然能夠接受協(xié)作性、連續(xù)性的照顧，是集醫(yī)療服務(wù)、健康指導(dǎo)和康復(fù)促進為一體的護理措施，是出院后為有醫(yī)療護理需求的患者提供的護理隨訪的新方式[4,5]。同時，微信平臺的應(yīng)用與普及，能夠與醫(yī)院醫(yī)保等系統(tǒng)形成有序的連接，為醫(yī)患溝通提供了新模式[6]。本研究利用微信平臺對AD患者實施延續(xù)性護理，取得較良好的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2020年1～12月廣東省佛山市第三人民醫(yī)院診治的AD患者共56例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)》(CCMD-3)關(guān)于AD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②總病程為3個月以上、10年以下，首發(fā)或復(fù)發(fā)的AD；③無合并嚴重的心、肝、腎等器質(zhì)性疾??；③患者與家屬均同意參與本研究并簽署知情同意書。根據(jù)隨機數(shù)字表法將56例患者分為兩組，其中對照組男10例，女18例，平均年齡(72.5±7.53)歲，平均病程(3.89±1.81)年；觀察組男11例，女17例，平均年齡(71±8.76)歲，平均病程(3.82±1.63)年。所有研究對象的年齡、性別、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組患者接受常規(guī)精神疾病的護理干預(yù)，包括健康宣教、用藥指導(dǎo)、生活護理等，觀察組采取延續(xù)性護理干預(yù)措施，以微信為支撐平臺，建立以為患者服務(wù)的工作信息系統(tǒng)，具體如下。

1.2.1成立微信指導(dǎo)小組：由護士長、3名主管護師、3名護士、1名?？漆t(yī)師、1名心理治療師組成微信指導(dǎo)小組。主要負責(zé)制定關(guān)于AD的健康指導(dǎo)，可以通過文字、視頻、動畫等形式發(fā)布相關(guān)指導(dǎo)內(nèi)容，內(nèi)容應(yīng)通俗易懂。建立微信公眾號，定期發(fā)布關(guān)于AD的相關(guān)知識、典型病例、研究進展等資訊，便于患者及其家屬反復(fù)觀看，傳播普及AD相關(guān)知識。

1.2.2整理患者資料：將患者的一般資料、聯(lián)系方式、病情更新、責(zé)任醫(yī)生護士等進行編輯整理，通過微信發(fā)送患者核對保存，以方便患者了解和查看自己的病歷。

1.2.3入院宣教：將入院須知、住院流程通過微信平臺發(fā)送到患者賬號，根據(jù)患者的病情、個人情況等，有針對性地發(fā)送注意事項、溫馨提示等，減少患者由于病情容易遺忘、家屬及看護者反復(fù)詢問的概率。

1.2.4檢查通知:在患者住院期間，有各種輔助檢查，實施的時間需要根據(jù)醫(yī)院各科室的預(yù)約進行，責(zé)任護士在醫(yī)生開出醫(yī)囑后，為患者預(yù)約檢查時間及地點，發(fā)送至患者微信賬號。

1.2.5延續(xù)性護理：通過微信隨訪患者的情況，進行病情進展跟進，有針對性地發(fā)布送飲食、運動指導(dǎo)方案。綜合分析患者的病情，評估患者的個人情況，對患者進行思維、記憶、行為訓(xùn)練，強化各項生活基本技能。可以通過在線互動、調(diào)查問卷、在線解答等形式與患者進行溝通聯(lián)系，保持醫(yī)患之間的動態(tài)交流。提醒患者復(fù)診時間，按時按醫(yī)囑服藥等。

1.3觀察指標(biāo)：患者出院時采用簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評價患者的認知功能，該表簡單易行，國內(nèi)外廣泛應(yīng)用，是癡呆篩查的首選量表。該量表包括6個維度，共30項題目，滿分30分，≥27分為認知功能正常，21～26分為輕度認知功能障礙，10～20分為中度認知功能障礙，≤9分為重度認知功能障礙。分別于患者出院時、出院3個月及出院6個月，分別采用日常生活自理能力量表(ADL)和長谷川癡呆量表(HDS)評價患者的日常生活活動能力和癡呆程度。ADL包括20項題目，總分100分，分值越高表示患者的日常生活活動能力越好。HDS包括13項題目，常識、識記、記憶、計算、定向5個方向，總分32.5分，>30.5分為正常，22.0～30.5分為亞正常，10.5～21.5分為可以癡呆，<10分為癡呆。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS22.0軟件進行t及χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩組護理后HDS評分比較：兩組在出院時HDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；出院后3個月、6個月觀察組HDS評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組隨著出院時間延長，HDS評分逐漸升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理后HDS評分比較分,n=28)

2.2兩組護理后認知功能評分比較：兩組護理后閱讀與理解、時間概念、行動速度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組護理后表達能力、地點判斷、記憶力與認知功能總分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理后認知功能評分比較分,n=28)

2.3兩組護理后ADL評分比較：兩組在出院時ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；出院后3個月、6個月觀察組ADL評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組隨著出院時間延長，ADL評分逐漸升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理后ADL評分比較分，n=28)

3 討論

AD是一種漸進性的大腦退行性疾病，一般發(fā)生在老年期，并且病情是不可逆轉(zhuǎn)的。報道稱，發(fā)展中國家在2011年

65歲以上AD的患病率為8%，隨著人口老齡化日益嚴重，AD患病率將逐漸升高[7]。AD對老年患者造成的認知功能障礙主要表現(xiàn)在交流障礙、閱讀障礙、記憶力衰退、社會功能減退等方面，更嚴重者甚至生活難以處理。不僅降低了老年患者的主觀幸福感和生活質(zhì)量，同時也對患者家庭甚至整個社會造成沉重的精神壓力和經(jīng)濟負擔(dān)[8-9]。延續(xù)性護理作為一種新型的護理模式，主要是將患者住院時的護理服務(wù)延長到院外即患者所在的家庭或者社區(qū)，避免了患者因出院所導(dǎo)致的護理停滯[10]。隨著網(wǎng)絡(luò)信息的調(diào)整發(fā)展，利用網(wǎng)絡(luò)對患者實施規(guī)范的護理指導(dǎo)成為有效、便捷的新方式?，F(xiàn)今微信平臺的廣泛應(yīng)用，有利于醫(yī)護人員使用文字、圖片、語音及視頻等多種途徑與患者進行護理指導(dǎo)、康復(fù)促進、醫(yī)患溝通等醫(yī)療服務(wù)，將延續(xù)性護理以一種更加開放、更加延伸的方式加入患者的護理進程中[11-13]。

本研究結(jié)果說明通過微信平臺對AD患者實施延續(xù)性護理，不僅對患者的癡呆程度有所減緩，還可以提高家庭照護者及患者對于疾病的認識，有利于患者及家庭成員正確認識疾病，減少對患者的誤解及歧視；同時對于患者的日常生活能力有一定程度的提升，提高患者的生活質(zhì)量，減少了對家庭及社會的負擔(dān)，這與相關(guān)研究[14]結(jié)果一致。通過延續(xù)性護理，醫(yī)護人員能夠?qū)崟r監(jiān)控患者的疾病狀況，實時指導(dǎo)并調(diào)整患者的護理方法[15-16]，患者的認知功能有了一定的改善，在表達能力、地點判斷、記憶力各方面對比于護理前均明顯提高。

延續(xù)性護理的宗旨為以患者為中心，將醫(yī)院護理干預(yù)延續(xù)到患者家庭或社區(qū)護理，這種護理方式能夠讓患者感受到家庭、社會等對其生活及心理健康護理的重視及關(guān)愛，有效緩解患者的心理負擔(dān)，同時也減輕患者家庭和社會的壓力；而微信平臺與延續(xù)性護理有效結(jié)合，能夠?qū)I(yè)的護理指導(dǎo)通過文字、圖片、語音、視頻等形成，以更加簡明易懂的方式傳遞給患者、家庭成員、社區(qū)人員，使其更容易理解和接受，避免了護理不到位或灌輸式護理的效率低下，強化了醫(yī)療人員與患者及其家庭成員的溝通，加強鞏固患者的護理康復(fù)效果[17-18]。

綜上所述，基于微信平臺的延續(xù)性護理大大提高了AD患者認知功能和生活質(zhì)量，為臨床對AD患者的院外護理提供的新的護理方式。但通過微信平臺對AD患者進行延續(xù)性護理具有一定的限制性，患者的家庭環(huán)境、生活方式以及對于微信的使用技巧和使用頻率均會對其產(chǎn)生影響；同時，由于缺乏面對面的溝通交流，患者及家庭、社區(qū)人員表達能力的不同，信息傳達可能存在片面性，這也會對護理效果產(chǎn)生影響。因此，采用新型網(wǎng)絡(luò)護理對其提供有效的護理管理是需要繼續(xù)研究的方向。