國世琴

摘要： 目的：探討神經(jīng)內(nèi)科常見安全隱患以及護(hù)理對(duì)策。方法：針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科收治的患者收集發(fā)生的安全隱患，采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，減少不安全因素，預(yù)防發(fā)生安全隱患。結(jié)果：通過有效的護(hù)理對(duì)策明顯的控制了護(hù)理安全隱患的發(fā)生，提高了護(hù)理安全，確保神經(jīng)內(nèi)科患者的住院安全。結(jié)論：神經(jīng)內(nèi)科的患者多數(shù)為老年患者，護(hù)理中存在安全隱患，采取有效地護(hù)理對(duì)策可以預(yù)防安全隱患，降低安全隱患發(fā)生率，可以在神經(jīng)內(nèi)科的臨床上廣泛推廣。

關(guān)鍵詞： 神經(jīng)內(nèi)科;安全隱患;護(hù)理對(duì)策

在護(hù)理工作中，護(hù)理安全是護(hù)理工作的重點(diǎn)，尤其是神經(jīng)內(nèi)科患者，大多病情危重并伴隨意識(shí)、感覺、運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知障礙，病情變化快。由此引起的意外損傷及其有關(guān)的醫(yī)療安全問題一直是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員共同關(guān)注的重點(diǎn)。隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)院衛(wèi)生制度改革的不斷深入，人們維權(quán)意識(shí)逐漸增強(qiáng)，由護(hù)理不安全因素引發(fā)的護(hù)理糾紛也日漸增多。在臨床工作中，為減少不良事件的發(fā)生，將護(hù)理安全隱患的原因進(jìn)行分析，做好安全隱患預(yù)防機(jī)制是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要保證，現(xiàn)將神經(jīng)內(nèi)科常見護(hù)理安全隱患及預(yù)防對(duì)策總結(jié)如下。

一、 神經(jīng)內(nèi)科患者常見的安全隱患

1、1 意外受傷：1 跌倒/ 墜床：神經(jīng)內(nèi)科患者大多年老體弱伴隨肢體活動(dòng)障礙，視力減退，應(yīng)用擴(kuò)血管、鎮(zhèn)靜劑等藥物易引起體位性低血壓因素，如防護(hù)措施不到位易發(fā)生跌倒。躁動(dòng)或意識(shí)障礙患者床邊無人看護(hù)或未予以加床欄防護(hù)、肢體約束方法不正確導(dǎo)致墜床。2. 壓瘡：患者感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙，大小便控制能力受損，伴隨糖尿病等基礎(chǔ)疾病，營養(yǎng)狀況，基礎(chǔ)護(hù)理不到位，所以神經(jīng)內(nèi)科患者發(fā)生壓瘡機(jī)率很高。3. 意外拔管：吞咽困難患者需要安置鼻飼管，尿失禁尿潴留保留尿管，中心靜脈營養(yǎng)治療時(shí)，一些患者由于意識(shí)欠清不能配合或躁動(dòng)未給予約束極易發(fā)生計(jì)劃外拔管傾向。4 輸液外滲：輸入20% 甘露醇等高滲液體如外滲處理不及時(shí)，易出現(xiàn)軟組織炎癥、壞死;同時(shí)危重病人多，使用升壓藥物時(shí)如外滲，由于：該類藥物有強(qiáng)烈的血管收縮作用，處理不當(dāng)或不及時(shí)更易出現(xiàn)軟組織壞死，甚至引起各種糾紛。5. 舌咬傷：抽搐間歇期患者疏于戴牙套、置牙墊防護(hù)，如突發(fā)抽搐易致舌咬傷。6. 燙傷：感覺障礙患者使用熱水袋未掌握熱水袋局部熱敷的溫度及使用方法。7. 窒息：如吞咽障礙、呼吸道分泌物未及時(shí)吸出，進(jìn)食嗆咳嚴(yán)重而未及時(shí)調(diào)整進(jìn)食方式，可引起食物誤吸。意識(shí)障礙患者未及時(shí)取出假牙或高齡患者牙齒松動(dòng)未予固定，牙齒掉入氣道。8. 自殺傾向：長期慢性疾病，久治不愈，患者心態(tài)消極，失去生活信心。

2、護(hù)理人員因素：

護(hù)理人員是護(hù)理措施的實(shí)施者，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，患者家屬自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，護(hù)理安全要求提高。當(dāng)護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)病人病情變化觀察不到位，安全意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)已發(fā)生的護(hù)患糾紛處理方法不當(dāng)?shù)榷际怯绊懽o(hù)理安全的因素。其次，法律意識(shí)淡漠，缺乏自我保護(hù)意識(shí)。在神經(jīng)內(nèi)科患者意識(shí)情況是護(hù)士觀察的重點(diǎn)，一旦病情變化觀察不及時(shí)，極易造成嚴(yán)重后果，引發(fā)醫(yī)療糾紛。一方面護(hù)理文件記錄不規(guī)范、不及時(shí)、準(zhǔn)確與醫(yī)療記錄不一致，都會(huì)成為今后的醫(yī)療糾紛，甚至是法律訴訟中的潛在隱患。

二、防范對(duì)策

1. 做好評(píng)估：新入院病人100% 評(píng)估： 跌倒/ 墜床、壓瘡、計(jì)劃外拔管，分值評(píng)估。屬于高危人群采取有效的預(yù)防措施，班班交接。床頭懸掛標(biāo)識(shí)提醒醫(yī)護(hù)人員及家屬引起注意。神經(jīng)內(nèi)科老人是危險(xiǎn)人群，比如短暫性腦缺血發(fā)作病人在行走、入廁過程中均有摔倒危險(xiǎn)。因此護(hù)理人員對(duì)病人的情況應(yīng)做到心中有數(shù)，進(jìn)行有效的健康教育，使病人從心理上接受幫助;重要的注意事項(xiàng)及時(shí)給予書面告知，如下床、入廁需有人攙扶，穿防滑底鞋。功能鍛煉時(shí)采取穩(wěn)定性好的爪形拐杖，起床活動(dòng)的動(dòng)作要慢，以免引起體位性低血壓、頭暈。服用睡眠藥物后需臥床，不得隨意下床活動(dòng)。對(duì)于感覺障礙的患者慎用熱水袋，防止?fàn)C傷。對(duì)于癲癇發(fā)作者，應(yīng)戴上牙套以防舌咬傷，陪護(hù)人員不得離開病人。對(duì)于存在危險(xiǎn)因素的病人，應(yīng)進(jìn)行床旁監(jiān)護(hù)，注意病人主訴做好溝通。還要嚴(yán)格檢查防護(hù)措施是否到位。夜間陪護(hù)人員疲憊入睡，意外事件更容易發(fā)生，故應(yīng)合理搭配夜間力量，新老護(hù)士搭配，滿足必要的護(hù)士數(shù)量。

2. 強(qiáng)化護(hù)理安全與法制知識(shí)教育，提高護(hù)理安全意識(shí)，提高防范糾紛能力，學(xué)會(huì)在工作中既要保護(hù)患者的合法權(quán)益也要增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，同時(shí)要加強(qiáng)護(hù)理人力資源的合理配置，減輕超負(fù)荷工作，使護(hù)士身心健康得到保障，確保各項(xiàng)治療及護(hù)理工作正確到位、規(guī)范安全。

3. 提高輸液技術(shù)，預(yù)防輸液滲出：正確處理輸液滲出，防止組織壞死。根據(jù)不同疾病掌握好藥物的濃度和輸液速度，加強(qiáng)穿刺部位的巡視和觀察，盡可能避免藥物外滲，延長血管壽命，從而減輕患者痛苦。甘露醇在靜滴過程中一旦滲漏，即應(yīng)停止該部位輸液，立即冷敷后用25% 硫酸鎂或新鮮馬鈴薯片外敷，能預(yù)防和有效。緩解靜脈炎，避免組織壞死，禁忌熱敷。患者躁動(dòng)或輸注多種藥物時(shí)，應(yīng)使用精密過濾輸液器或靜脈留置針或中心靜脈置管，可減少輸液滲出和輸液反應(yīng)發(fā)生。

4. 提高護(hù)士自身素質(zhì)：樹立忠于職守、對(duì)工作極度負(fù)責(zé)的態(tài)度，護(hù)理文件書寫及管理制度是臨床核心制度之一，提高護(hù)理記錄書寫質(zhì)量，認(rèn)真細(xì)致記錄自己所做的事，使護(hù)理措施與護(hù)理記錄高度統(tǒng)一。

總之，在神經(jīng)內(nèi)科工作中要保證護(hù)理安全，必須抓好護(hù)理人員的安全質(zhì)量教育，提高護(hù)士對(duì)護(hù)理安全重要性的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)護(hù)理人員的工作責(zé)任心。

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