朱 璐, 陳 娟, 陳 暉

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院, 1. 創(chuàng)傷救治中心, 2. 教育培訓處, 江蘇 揚州, 225000)

長期臥床患者因踝關(guān)節(jié)主動活動和下肢肌肉自主收縮功能降低，易出現(xiàn)下肢靜脈血栓、肌肉萎縮等并發(fā)癥[1]。絕大部分深靜脈血栓(DVT)患者早期無癥狀，在未有效預(yù)防的情況下, DVT發(fā)生率較高。護理人員作為臨床工作的一線人員，在病情觀察、并發(fā)癥預(yù)防方面起重要作用。目前，研究重點主要集中在靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防、控制以及抗凝藥物的應(yīng)用方面，在護理方面的研究較少[2]。常見DVT預(yù)防措施為基礎(chǔ)預(yù)防、機械預(yù)防、藥物預(yù)防。在踝泵運動中，足背伸會促進小腿三頭肌放松伸長，脛前肌收縮而變短; 跖屈會使脛前肌放松伸長，而小腿三頭肌收縮變短，進而加速下肢靜脈血液循環(huán)、回流，避免下肢血液瘀滯，減少DVT發(fā)生[3]。踝泵運動作為血栓的基礎(chǔ)預(yù)防措施[4], 簡單有效[5]。但研究發(fā)現(xiàn)臥床患者踝泵運動效果不顯著，依從性不高。本研究應(yīng)用踩球法提高踝泵運動的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年6月收治的200例需要臥床的骨科手術(shù)患者作為研究對象，按照住院日期分為對照組和觀察組，每組100例。對照組男50例，女50例; 平均(45.50±7.48)歲; 高中以下學歷者占65%, 高中及以上者占35%。觀察組男50例，女50例; 平均年齡(43.90±10.12)歲; 高中以下學歷者占69%, 高中及以上者占31%。納入標準: ① 行斷指再植手術(shù)、皮瓣移植手術(shù)、下肢骨折手術(shù)或血管吻合手術(shù)者; ② 意識清晰者; ③ 表達能力強者; ④ 醫(yī)囑需長時間臥床者。入組患者及其家屬均需簽署知情同意書。排除標準: ① 踝關(guān)節(jié)手術(shù)者; ② 有精神疾病、溝通能力比較差者; ③ 不配合本研究者。2組患者年齡、性別、學歷、治療方法等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 入院當日責任護士需要對患者進行防栓知識宣教，講解預(yù)防靜脈血栓的目的及重要性、踝泵運動的好處和鍛煉方式，手術(shù)前1 d、術(shù)后第1 天管床護士需要再次進行強化宣教。

1.2.2 觀察組: 入院當日管床護士需要對患者進行防栓知識宣教，指導患者使用普拉提球進行臥床期間踝泵運動，手術(shù)前1 d、術(shù)后第1天管床護士需要再次進行強化宣教。 ⑴ 認知干預(yù)。首先向患者播放血栓形成及危害相關(guān)視頻，讓患者意識到防栓的重要性。然后告知患者踝泵運動的規(guī)范及鍛煉要點，并借助多媒體向患者講解踝泵運動的方法以及聯(lián)合使用普拉提球的操作要點，讓患者深入了解踝泵鍛煉的益處以及DVT的危害。⑵ 行為干預(yù)。① 患者取平臥位，將普拉提球置于床尾，根據(jù)患者身高選擇不同尺寸的普拉提球(身高<155 cm, 選擇直徑為65 cm的球; 身高155～165 cm, 選擇直徑為55 cm的球; 身高>165 cm, 選擇直徑為45 cm的球)，該球由環(huán)保PVC材料制成，采用蜂巢發(fā)泡結(jié)構(gòu)、磨砂表面，具有防滑、防爆作用。② 患者平臥，足部放松，將普拉提球放置在足部與床尾之間，要求足部、普拉提球和床尾之間不留縫隙，緊密貼合。③ 踝泵運動，患者取平臥位，雙下肢伸直放松，雙腳用力向頭部方向繃起(背伸)，保持2 s; 足尖向下繃緊(跖屈)，保持2 s, 5 min/次, 3次/d[6]。記錄患者踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈的角度，取平均值并記錄。跖屈時，患者用力下踩，普拉提球表面凹陷越多，證明跖屈角度越大，效果越顯著。④ 責任護士每天為患者測量踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈的角度，取平均值并記錄。通過該方式規(guī)范踝泵鍛煉的方法，幫助患者提高對踝泵運動的依從性。

1.3 觀察指標

臥床患者踝泵運動依從性[7]: 臥床患者可表述出踝泵運動的方法，并可按照規(guī)范進行鍛煉。臥床患者踝泵運動依從性=踝泵運動掌握人數(shù)/階段時間內(nèi)調(diào)查患者總?cè)藬?shù)×100%, 調(diào)查時間為患者術(shù)后第2天。股靜脈血流動力學指標: 全程固定1名超聲醫(yī)師通過彩色多普勒超聲診斷儀檢測活動周期股靜脈血流的變化。比較2組患者術(shù)后第2天的踝泵運動依從性、踝關(guān)節(jié)主動運動角度及股靜脈血流動力學指標。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié) 果

2.1 2組踝泵運動依從性比較

觀察組依從人數(shù)占比為95%(95/100), 高于對照組的78%(78/100), 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

2.2 2組踝關(guān)節(jié)主動運動角度比較

對照組踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈角度分別為(24.58±3.52)、(43.24±6.85) °, 觀察組踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈角度為(26.76±4.83)、(47.68±3.85) °。觀察組踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈角度均大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 2組股靜脈血流情況比較

觀察組股靜脈收縮期最大血流速度、平均血流速度、血管內(nèi)徑、每分鐘血流量均大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組股靜脈血流情況比較

3 討 論

DVT的發(fā)病率呈逐年增高趨勢，且越來越受到臨床工作者的重視[8]。下肢DVT是外科手術(shù)常見的并發(fā)癥[9]。踝泵運動過程中，肌肉收縮會壓迫肌肉內(nèi)與肌肉間的血管，使血管內(nèi)壓力增大，血液流速加快，在促進靜脈回流的同時也起到?jīng)_刷血管的作用; 而肌肉放松時，血管壁壓力減輕，可使血管內(nèi)血液迅速得到補充，有助于靜脈血液的匯集[10]。踩球法的應(yīng)用可以增加患者下肢活動的力度，加快股靜脈血液流速，跖屈時引起的反作用力，可以增加患者足背伸角度，提高了踝泵運動的臨床應(yīng)用效果。分析原理可能是依靠比目魚肌與腓腸肌的舒縮，將瘀滯在靜脈或靜脈竇的血流泵出，加快靜脈回心速度，延緩長期臥床引起的下肢肌肉萎縮，并減少韌帶攣縮、關(guān)節(jié)僵硬而導致的足部下垂畸形。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者完成踝泵運動的角度更大，踝泵運動效果更好，股靜脈血流改善顯著，提示踩球法可以作為一種改善下肢血流動力、加速血液回流的物理性預(yù)防方法。踩球法借助普拉提球，可保證運動的幅度和節(jié)律，并作為踝泵運動的有益補充[11], 且生動有趣，經(jīng)濟實惠; 此外，該法對患者下肢肌肉功能恢復具有促進作用，減少了長期臥床相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，為患者下床行走提供了有力保障。在踝泵運動過程中加入踩球法，可改善踝泵運動的效果，且操作簡便，患者易于接受。