鄭立武 姜文荃

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院整形燒傷科 鄭州 450003

燒傷是在日常生活和工作中較為常見的意外傷害之一， 其中深Ⅱ度燒傷由于傷至深層真皮，表皮細(xì)胞受損后嚴(yán)重影響機(jī)體的免疫功能，極易引起創(chuàng)面感染和進(jìn)展至創(chuàng)面膿毒癥，造成局部或全身情況惡化，甚至出現(xiàn)休克等嚴(yán)重并發(fā)癥而危及患者生命安全。因此，對創(chuàng)面應(yīng)盡早給予治療，以有效降低感染率，保證創(chuàng)面清潔和使創(chuàng)面的血液循環(huán)得到有效改善，為創(chuàng)面愈合提供最佳環(huán)境[1-3]。但創(chuàng)面的修復(fù)過程復(fù)雜，主要依靠炎性細(xì)胞、修復(fù)細(xì)胞、 胞外基質(zhì)，以及生長因子等共同協(xié)同作用來對受損的軟組織實(shí)施重建，其中血小板來源的生長因子起到了重要作用。富含血小板血漿是一種提取自自體全血中的富含血小板的濃縮物，包含多種促細(xì)胞增殖、分化的生長因子。由于其來源于自體，因此具有良好的促進(jìn)軟組織修復(fù)效果。本研究擬通過病例對照分析，以探討自體富含血小板血漿凝膠治療深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析我院2019-04—2021-06收治的58例深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1) 根據(jù) “三度四分法”由 2 名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的燒傷科主治醫(yī)師同時(shí)作出意見一致的深Ⅱ度燒傷診斷。(2)燒傷總面積為10%～25%體表總面積(TBSA)。(3)認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有嚴(yán)重心、腦、肝、腎等臟器疾病，以及合并內(nèi)分泌、血液等系統(tǒng)疾病的患者。(2)頭面、關(guān)節(jié)部位的燒傷患者。(3)隨訪資料不全者。研究共納入符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者58例，按照治療方案分為自體富含血小板血漿凝膠外敷組(觀察組)和磺胺嘧啶銀冷霜外敷組(對照組)，每組 29 例?；颊呔炇鹬橥鈺?。2組患者的基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

1.2方法患者入院后均予以抗感染等全身綜合治療。應(yīng)用0.9%氯化鈉溶液+0.5%碘伏處理創(chuàng)面，清除腐皮及異物。放出皰液 (保留清潔完整的皰皮)、 生理鹽水沖洗，并用紗布拭干。對照組：外敷1%磺胺嘧啶銀冷霜后用無菌紗布(10層)將整個創(chuàng)面覆蓋，適度壓力包扎，術(shù)后換藥，1 次/d，如無明顯滲出則可適當(dāng)延長換藥頻次，直至創(chuàng)面完全愈合為止。觀察組：治療前抽取靜脈血 20～60 mL，通過二次離心法提取適量富血小板血漿制作凝膠。根據(jù)燒傷創(chuàng)面面積，將適量的富含血小板血漿凝膠外敷于創(chuàng)面上。隔日打開外層敷料，觀察內(nèi)層紗布滲出情況，并用碘伏消毒，第7天后全部打開無菌紗布，觀察創(chuàng)面愈合情況，并更換內(nèi)層紗布，直至創(chuàng)面完全愈合為止[4-5]。

1.3觀察指標(biāo)(1)創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面換藥次數(shù)、內(nèi)層紗布更換次數(shù)，創(chuàng)面炎性分泌物消失時(shí)間，以及不同時(shí)間的創(chuàng)面愈合率。(2)治療期間的不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

觀察組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面炎性分泌物消失時(shí)間均短于對照組，創(chuàng)面換藥次數(shù)、內(nèi)層紗布更換次數(shù)少于對照組，治療后第10天、15天、20天的創(chuàng)面愈合率均高于對照組。以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。治療期間2組患者均未出現(xiàn)局部和全身嚴(yán)重不良反應(yīng)。

表2 2組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面炎性分泌物消失時(shí)間等指標(biāo)比較

3 討論

深Ⅱ度燒傷患者的創(chuàng)面大多僅有少量殘存的上皮組織細(xì)胞，治療不及時(shí)，易受到細(xì)菌感染破壞，使其進(jìn)展成為Ⅲ度燒傷創(chuàng)面，自行愈合機(jī)會喪失，最終需植皮修復(fù)，不但增加了患者的痛苦，而且嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。

磺胺嘧啶銀冷霜滲透性高，外敷于燒傷創(chuàng)面能與細(xì)胞壁的 DNA和銀離子相結(jié)合而消除細(xì)菌的繁殖能力、有效抑制細(xì)菌的生長，從而減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生，因此成為治療燒傷的常用藥物。但其活性喪失較快，需定期更換敷料才可保持充足的銀離子，因此增加了藥物更換次數(shù)，不利于創(chuàng)面的早期愈合[5-6]。

在創(chuàng)面的凝血、修復(fù)及抗感染等過程中血小板起到關(guān)鍵作用；生長因子則在細(xì)胞增殖成熟過程中具有調(diào)控和促進(jìn)作用[6-7]。本研究中，觀察組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面炎性分泌物消失時(shí)間，以及創(chuàng)面換藥次數(shù)等指標(biāo)均優(yōu)于對照組，且治療后第10天、15天、20天的創(chuàng)面愈合率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而且2組患者治療期間未出現(xiàn)局部及全身嚴(yán)重不良反應(yīng)。充分表明了自體富含血小板血漿凝膠在深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。其原因主要是：(1)富含血小板血漿來源于自體，通過全血離心方式獲得，內(nèi)含有的血小板濃度更高，因此在凝固成膠凍狀后，黏合組織缺損處，能夠有效阻止血小板流失。血小板被激活后，趨化作用顯著，能夠釋放血管內(nèi)皮生長因子、成纖維細(xì)胞生長因子等多種生長因子，刺激組織增殖、分化及基質(zhì)的合成分泌，創(chuàng)面組織的再生修復(fù)效果得到有力保障[8]。(2)自體富含血小板血漿屬于自源性物質(zhì)，幾乎不存在免疫排斥反應(yīng)，能夠排除異體物質(zhì)所致的不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。進(jìn)一步提高了治療的安全性。

本研究的不足之處在于本樣本量不大，隨訪時(shí)間不長，在病例的納排中存在偏倚。此外，目前臨床對富含血小板血漿制備標(biāo)準(zhǔn)尚未達(dá)到統(tǒng)一，使其在燒傷方面的臨床使用規(guī)范性和療效仍存在較大爭議[11]。因此，今后仍需進(jìn)一步開展多中心、前瞻性隨機(jī)對照研究，從而更加客觀評估富含血小板血漿修復(fù)燒傷創(chuàng)面的有效性、安全性，為其在臨床應(yīng)用提供循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。

綜上所述，自體富含血小板血漿凝膠在深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面治療中能夠縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，減少換藥次數(shù)，提高創(chuàng)面愈合率，且無局部和全身不良反應(yīng)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。