單星燃

河南安陽市婦幼保健院小兒外科 安陽 455000

小兒腹股溝斜疝屬于先天性疾病，發(fā)病率為1%～4%[1]。男性兒童較為常見，多發(fā)于右側(cè)。主要表現(xiàn)為腹股溝區(qū)或陰囊出現(xiàn)可復(fù)性包塊。對于1歲以下的嬰兒由于隨著腹肌逐漸強壯，疝有自行消失的可能，可暫不手術(shù)。若1歲以后疝仍未消失，一旦發(fā)生嵌頓，又未及時治療，則會發(fā)展成為絞窄性疝，可因腸穿孔、腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥而危及患兒生命[2]。由于小兒的腹肌在發(fā)育過程中可逐漸強壯而使腹壁加強，故無需修補，單純疝囊高位結(jié)扎便能獲得滿意效果[3]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)展，腹腔鏡手術(shù)因創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，以及更符合微創(chuàng)理念，已廣泛應(yīng)用于小兒外科手術(shù)[4]。本研究通過對96例行手術(shù)治療的腹股溝斜疝患兒的臨床資料進(jìn)行分析，以探討腹腔鏡單通道腹膜外疝囊高位結(jié)扎術(shù)對腹股溝斜疝患兒的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-01—2021-10我院小兒外科行手術(shù)治療的96例腹股溝斜疝患兒的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，并經(jīng)超聲檢查確診為單側(cè)腹股溝斜疝。(2)年齡1～14歲，無與本研究相關(guān)手術(shù)的禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)復(fù)發(fā)性疝，絞窄性疝。(2)合并血液系統(tǒng)疾病、重要臟器器質(zhì)性病變，以及有麻醉禁忌證的患兒。按不同手術(shù)方法將患兒分為傳統(tǒng)開放疝囊高位結(jié)扎術(shù)組(傳統(tǒng)組)和腹腔鏡單通道腹膜外疝囊高位結(jié)扎術(shù)組(腔鏡組)，各48例。2組患兒的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1?；純杭议L簽署知情同意書。

表1 2組患兒的基線資料比較

1.2手術(shù)方法(以男性患兒為例)靜脈復(fù)合麻醉，患兒取平臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。傳統(tǒng)組：于患側(cè)皮下環(huán)體表投影處沿皮橫紋做1.5 cm切口，在皮下環(huán)內(nèi)的脂肪組織內(nèi)分離出疝囊。提起疝囊，將其在精索前向上游離至疝囊頸部后予以高位結(jié)扎。注意保護精索內(nèi)的血管和輸精管。于結(jié)扎線遠(yuǎn)側(cè)1.0 cm 切除疝囊，依次縫閉切口[5]。腔鏡組：于臍皺褶下緣行0.5 cm切口，建立氣腹(<3歲的患兒維持腹壓5～6 mmHg，≥3歲的患兒維持腹壓7～9 mmHg)。置入腹腔鏡探查。改頭低足高位，于患側(cè)內(nèi)環(huán)口體表投影處沿腹橫紋行2 mm切口。腹腔鏡下應(yīng)用帶線疝穿刺針由內(nèi)環(huán)口腹側(cè)潛行于腹膜前間隙繞行內(nèi)環(huán)口半圈進(jìn)入腹膜外間隙，用內(nèi)芯勾住結(jié)扎線，于體外收緊繞疝囊頸打結(jié)，完成疝囊高位結(jié)扎術(shù)，將線結(jié)埋于皮下[6]。

1.3觀察指標(biāo)(1)圍術(shù)期指標(biāo)：切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間，以及術(shù)后手術(shù)并發(fā)癥。(2)氧化應(yīng)激指標(biāo)：手術(shù)前后采集患兒血液(>6歲采集靜脈血，<6歲采集指尖血)，離心分離上清液。以比色法進(jìn)行測定總抗氧化能力(T-AOC)，以放射免疫法進(jìn)行測定β-內(nèi)啡肽(β-EP)、生長激素(GH)。所有檢測均由相同高年資檢驗師按照試劑盒(北京北方生物技術(shù)研究所)說明書完成。

2 結(jié)果

2.1圍術(shù)期指標(biāo)腔鏡組的切口長度、手術(shù)時間、住院時間均短于傳統(tǒng)組，術(shù)中出血量少于傳統(tǒng)組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒的圍術(shù)期指標(biāo)比較

2.2并發(fā)癥腔鏡組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒的并發(fā)癥總發(fā)生率比較[ n(%)]

2.3氧化應(yīng)激指標(biāo)2組患兒術(shù)前的血清T-AOC、GH、β-EP水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后2組患兒的血清T-AOC、GH水平較術(shù)前降低，但腔鏡組高于傳統(tǒng)組；血清β-EP水平較術(shù)前升高，但腔鏡組低于傳統(tǒng)組。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患兒手術(shù)前后的血清氧化應(yīng)激指標(biāo)比較

3 討論

小兒腹股溝斜疝的發(fā)病與鞘狀突未閉合或閉合不全，形成先天性斜疝的疝囊有關(guān)；手術(shù)是最有效的治療手段。由于小兒在生長發(fā)育過程中腹肌逐漸強壯，故僅行疝囊結(jié)扎術(shù)?？色@得滿意效果[7]。但傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)需在精索前充分游離疝囊，有損傷腹股溝神經(jīng)、精索血管的風(fēng)險，可引發(fā)陰囊血腫，甚至可導(dǎo)致醫(yī)源性隱睪等，影響患兒的預(yù)后。隨著腹腔鏡手術(shù)水平的提高，腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)已成為治療小兒腹股溝斜疝的主要術(shù)式之一。本研究結(jié)果顯示，腔鏡組的切口長度、手術(shù)和住院時間均短于傳統(tǒng)組，且術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥更少，差異顯著，與劉博[8]等報道的結(jié)果一致。充分表明了腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)的優(yōu)勢[9-10]：(1)無需分離精索、疝囊，可避免損傷精索血管，減少血腫、出血等并發(fā)癥的發(fā)生率。(2)腹腔鏡下解剖結(jié)構(gòu)更清晰，利于降低誤傷風(fēng)險，故創(chuàng)傷小、安全性高。(3)可發(fā)現(xiàn)隱匿性疝或雙側(cè)疝，并通過一個切口同期實施手術(shù)，避免因再次手術(shù)增加患兒痛苦和家庭治療負(fù)擔(dān)。

手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉、疼痛和炎性反應(yīng)均可導(dǎo)致機體處于應(yīng)激狀態(tài)。既往研究顯示，機體應(yīng)激程度不僅與預(yù)后效果有關(guān)，也能反映手術(shù)的創(chuàng)傷程度。T-AOC、GH、β-EP是臨床常用的應(yīng)激指標(biāo)。T-AOC可反映總抗氧化能力，手術(shù)創(chuàng)傷促使氧自由基釋放，使T-AOC水平降低；GH是應(yīng)激因子，機體處于應(yīng)激狀態(tài)時，可加速糖原分解，降低GH水平；而β-EP為阿片類物質(zhì)，手術(shù)創(chuàng)傷、切口疼痛均能促使β-EP水平升高。因此，檢測應(yīng)激指標(biāo)水平變化對評估手術(shù)創(chuàng)傷程度有一定參考價值[11]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后2組患兒的T-AOC、GH水平均較術(shù)前降低，但腔鏡組高于傳統(tǒng)入組；血清β-EP水平均較術(shù)前升高，但腔鏡組低于傳統(tǒng)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。顯示兩種手術(shù)均能誘導(dǎo)機體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，而腹腔鏡手術(shù)能減輕對機體的損傷，緩解機體氧化應(yīng)激狀態(tài)，故更利于患兒術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，同傳統(tǒng)開放手術(shù)比較，腹腔鏡單通道腹膜外疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝，具有切口小、手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、并發(fā)癥發(fā)生率低，以及患兒術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢。而且有助于減輕機體的氧化應(yīng)激反應(yīng)。