王明軍

河南固始縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科 固始 465200

急性闌尾炎是兒童常見的外科急腹癥之一，具有病情重、進(jìn)展快、體征不典型，以及穿孔率、并發(fā)癥發(fā)生率和病死率較高的特點(diǎn)[1-2]。因此，及時做出診斷和進(jìn)行臨床病理分型，早期實(shí)施手術(shù)，對兒童獲得良好的預(yù)后具有重要價值。近年來，隨著檢驗(yàn)技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，血清降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP) 檢測已廣泛應(yīng)用于急性闌尾炎等多種感染性疾病的診斷[3]。本研究通過對48例急性闌尾炎患兒與健康兒童血清PCT和CRP的檢測結(jié)果進(jìn)行分析，旨在探討檢測血清PCT和CRP用于兒童急性闌尾炎診斷的臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院2018-08—2021-02行手術(shù)和病理檢查結(jié)果確診的48例急性闌尾炎患兒納入觀察組。均符合小兒闌尾炎手術(shù)指征且手術(shù)過程順利?；純簾o重要臟器疾病和免疫、內(nèi)分泌等系統(tǒng)功能障礙；均于發(fā)病后4 h以內(nèi)確診、入院和實(shí)施手術(shù)治療[4]。男37例，女11例；年齡9.16歲(范圍：5～13歲)。另選取同期在本院門診行體檢的40例健康兒童作為對照組。男32例，女8例；年齡8.97歲(范圍：5～12歲)。2組兒童的性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。所有兒童的家長均簽署知情同意書，并經(jīng)院倫理委員會審批。

1.2CRP、PCT水平與WBC計數(shù)檢測方法本研究全部兒童均于空腹?fàn)顟B(tài)下抽取2 mL肘靜脈血置于真空肝素抗凝管，離心后將血清分成3份。采用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法檢測血清中 PCT水平 (ng/mL)；采用電化學(xué)發(fā)光法檢測血清CRP水平(mg/L)。WBC采用血細(xì)胞分析儀檢測，均由本院檢驗(yàn)科嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。統(tǒng)計2組兒童的血清PCT、CRP水平和WBC計數(shù)。

2 結(jié)果

2.12組PCT、CRP水平和WBC計數(shù)觀察組患兒的血清PCT、CRP水平和WBC計數(shù)均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組兒童PCT、CRP水平比較

2.2不同類型急性闌尾炎患兒PCT、CRP水平和WBC計數(shù)觀察組患兒中，穿孔性、壞疽性和化膿性闌尾炎的PCT和CRP水平均高于單純性闌尾炎，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。但是單純性、穿孔性、壞疽性和化膿性闌尾炎患兒的WBC計數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同類型急性闌尾炎患兒PCT、CRP水平和WBC計數(shù)比較

3 討論

由于小兒大網(wǎng)膜發(fā)育不全，無法起到足夠的保護(hù)作用，加之患兒又不能準(zhǔn)確地提供病史及癥狀，故對兒童急性闌尾炎無法及時做出診斷和治療，容易導(dǎo)致病情迅速進(jìn)展而發(fā)生闌尾穿孔或者其他更為嚴(yán)重的并發(fā)癥，危及患兒的生命安全。因此，對于兒童急性闌尾炎早期診斷顯得尤為重要。除仔細(xì)耐心詢問病史、輕柔進(jìn)行體格檢查，以得到患兒的信賴和配合外，還應(yīng)通過觀察患兒對檢查的反應(yīng)，獲取急性闌尾炎的診斷依據(jù)，及時做出診斷[5-6]。

超聲檢查可發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或膿腫，CT掃描的敏感性優(yōu)于超聲，尤其有助于闌尾周圍膿腫的診斷[7]。但這些特殊的檢查在急性闌尾炎的診斷中并非必需，當(dāng)診斷不能肯定時才選擇應(yīng)用[2]。WBC計數(shù)是診斷急性闌尾炎常用的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)之一，不僅操作簡單，而且檢驗(yàn)成本低。但受其他多種因素的影響，即使在嚴(yán)重感染患者中仍有少部分可表現(xiàn)為白細(xì)胞計數(shù)不升高，其靈敏度和特異性較低[8-9]。PCT是無激素活性的降鈣素的前肽物質(zhì)，是近年來用于檢測細(xì)菌感染的新指標(biāo)。正常人血漿中的PCT 含量極少，而在肺炎、急性胰腺炎，以及重癥感染疾病等患者的血清中明顯升高，其升高程度與炎性反應(yīng)的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，故敏感性和特異性較高，有助于判斷細(xì)菌感染的程度及評估病情進(jìn)展。CRP是一種急性時相反應(yīng)蛋白，健康人血清濃度低于10 mg/L，在機(jī)體受到急性創(chuàng)傷、細(xì)菌感染發(fā)生炎性反應(yīng)時，以及腫瘤患者，其血濃度可顯著升高，是臨床用于檢測細(xì)菌感染較敏感的一種實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的血清PCT、CRP水平和WBC計數(shù)均高于對照組，而且穿孔性、壞疽性和化膿性闌尾炎的血清PCT和CRP水平高于單純性闌尾炎，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。但觀察組患兒中，單純性、穿孔性、壞疽性和化膿性闌尾炎患兒間的WBC計數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與房譽(yù)軒[12-13]等報告的結(jié)果相近。說明血清PCT和CRP水平對鑒別兒童急性闌尾炎的臨床病理分型有一定的應(yīng)用價值。

由于本研究為單中心回顧性研究，樣本量相對較少，未能依據(jù)急性闌尾炎患兒的性別、體質(zhì)量，以及病程等進(jìn)一步分級，亦未進(jìn)行多項(xiàng)聯(lián)合檢測進(jìn)行分析等，不可避免地存在部分病例和檢測項(xiàng)目等選擇性偏倚[13-14]。未來將會設(shè)計更為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)亩嘀行?、大樣本隨機(jī)對照研究，以進(jìn)一步明確血清CRP、PCT對兒童急性闌尾炎的診斷價值。

綜上所述，檢測血清PCT和CRP對于兒童急性闌尾炎的診斷和臨床病理分型均有一定的應(yīng)用價值，且操作簡單，檢驗(yàn)費(fèi)用低，尤其適合在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展。