殷慧敏

河南商丘市第一人民醫(yī)院手術(shù)室 商丘 467000

腹股溝疝是最多見的腹外疝，分為斜疝和直疝兩種，前者多見于兒童及青壯年，后者多發(fā)生于老年，手術(shù)修補是腹股溝疝最有效的治療手段。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)和疝修補材料的發(fā)展，腹腔鏡疝修補手術(shù)因具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，已成為治療腹股溝疝的主流術(shù)式[1]。其中腹腔鏡全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)(totally extraperitoneal prosthetic，TEP)是臨床最常用的一種術(shù)式[2]。但對常存在高血壓、糖尿病等內(nèi)科系統(tǒng)疾病的老年患者，術(shù)后疼痛作為血壓、體溫、呼吸、脈搏后的第5大生命體征，不僅給其帶來不舒適的心理體驗，而且可導(dǎo)致長時間臥床、增加下肢深靜脈血栓形成(DVT)等風險，進而影響康復(fù)和患者的滿意度[3]。本研究擬通過病例對照分析，進一步探討圍術(shù)期康復(fù)教育及疼痛管理用于老年TEP患者的臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-07—2021-07我院行TEP治療的老年腹股溝疝患者的臨床資料。納入標準：(1)符合《成人腹股溝疝診療指南(2014年版)》中的相關(guān)診斷標準和手術(shù)指征[4]。(2)年齡≥60歲，意識清晰，認知功能正常。排除標準：(1)合并心、肝、腎等臟器嚴重疾病或惡性腫瘤的患者。(2)既往有下腹部手術(shù)史的患者。研究共納入符合上述標準的腹股溝疝患者60例，根據(jù)圍術(shù)期護理方法分為2組，各30例?；颊呔炇鹬橥鈺?/p>

1.2護理方法對照組圍術(shù)期予以常規(guī)護理。觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上開展康復(fù)教育、疼痛管理干預(yù)措施。

1.2.1 常規(guī)護理 入院后完善各項術(shù)前檢查，對合并有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)病變的患者，遵醫(yī)囑用藥將血糖、血壓控制在手術(shù)耐受范圍內(nèi)。囑既往存在煙酒等不良嗜好史的患者戒煙、禁酒。指導(dǎo)患者于病床上進行呼吸、排便、翻身等訓(xùn)練。術(shù)前12 h 禁食、6 h 禁飲，做好臍部消毒和胃腸道等各項術(shù)前準備。術(shù)畢返回病房后嚴密監(jiān)測患者各項生命體征變化，予以低流量吸氧。協(xié)助患者去枕平臥、翻身、叩背排痰，及時清除口鼻腔內(nèi)的分泌物，保持呼吸道通暢。切口應(yīng)用沙袋壓迫，男性患者抬高患側(cè)陰囊，防止陰囊水腫及積液。腸蠕動恢復(fù)后予以流質(zhì)食物，做好常規(guī)管道、疼痛、出院教育等其他常規(guī)護理。

1.2.2 康復(fù)教育 入院后護理人員采用通俗易懂的語言講解腹股溝疝的基礎(chǔ)知識和腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢。介紹病房、手術(shù)室環(huán)境、治療流程及交代與之有關(guān)的注意事項等，提高患者對手術(shù)、疾病及術(shù)后康復(fù)鍛煉等正確的認知度，舒緩其恐懼、緊張情緒，確保手術(shù)順利完成。患者完全清醒后可飲用少量溫水， 6 h后若胃腸道無明顯異常反應(yīng)，則進食米湯等流食，次日進半流食，少食多餐。鼓勵患者盡早下床活動、排尿、排便。出院時囑患者養(yǎng)成日常健康的飲食和生活習慣，增加新鮮水果和富含粗纖維、高蛋白等食物的攝入量。說明適當運動、勞逸結(jié)合、保持情緒穩(wěn)定等對預(yù)防腹壓升高和腹股溝疝復(fù)發(fā)的重要性[5]。

1.2.3 疼痛管理 術(shù)前向患者介紹VAS評分的方法、術(shù)后可能出現(xiàn)疼痛的部位和類型，以及疼痛管理可使患者處于無痛或輕度疼痛狀態(tài)(VAS<4分)，提高其舒適度，有利于進行功能鍛煉和順利康復(fù)。提前訓(xùn)練患者使用鎮(zhèn)痛泵的方法，強調(diào)自控鎮(zhèn)痛泵是一種安全、有效干預(yù)措施，糾正患者對應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物的誤解。此外，為患者營造安靜、舒適、整潔的休息環(huán)境，病房內(nèi)可適當擺放一些綠色植物，消除異味，避免視覺、味覺引起的疼痛感覺[6]。配合麻醉師根據(jù)VAS評分對患者進行個體化和動態(tài)疼痛干預(yù)， VAS評分≥4分時，可按壓鎮(zhèn)痛泵增加小劑量鎮(zhèn)痛藥物輸入，或調(diào)整鎮(zhèn)痛泵藥物輸注參數(shù)。6 h后再次評估，并根據(jù)評估效果配合麻醉科醫(yī)生決定是否聯(lián)合曲馬多或哌替啶等阿片類鎮(zhèn)痛藥實施多模式鎮(zhèn)痛。加強對患者的心理疏導(dǎo)，通過更換舒適體位、與恢復(fù)較好的患者互動分享疼痛管理成功經(jīng)驗，以及聊天、閱讀等方式轉(zhuǎn)移、分散其對疼痛的注意力。

1.3觀察指標及效果評價(1)采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)[7]評價患者術(shù)后6 h、12 h、24 h的疼痛程度，計0～10分。0分為無痛。0～3分為疼痛程度輕微，能忍受。4～6分表示疼痛雖能勉強忍受，但對睡眠產(chǎn)生一定影響。7～10分代表疼痛難忍，嚴重影響食欲和睡眠。(2)術(shù)后下床活動時間、住院時間。(3)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。(4)出院時發(fā)放我院自行擬定的滿意度調(diào)查問卷表對患者的滿意度進行調(diào)查，分為滿意、基本滿意、尚可、不滿意四項。滿意度=(滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2術(shù)后恢復(fù)情況及疼痛評分觀察組患者術(shù)后6 h、12 h、24 h等疼痛評分低于對照組，術(shù)后下床活動時間和住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后恢復(fù)及VAS評分情況

2.3術(shù)后并發(fā)癥觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.4護理工作滿意度出院時患者及家屬對臨床護理工作滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者及家屬對護理工作滿意度比較

3 討論

做好健康教育、加強疼痛管理等圍術(shù)期護理干預(yù)措施，能夠最大程度降低患者的術(shù)后疼痛，提高其身心愉悅度和護理工作質(zhì)量，對保證手術(shù)治療效果和加速術(shù)后康復(fù)均有積極意義[8-9]。腹腔鏡疝修補術(shù)后，尤其是當體位變動或咳嗽時，均可引發(fā)程度不等的疼痛不適，而影響到患者術(shù)后下床活動時間[10]。加之老年人由于器官功能衰退，均可提高術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風險，延長住院時間，患者痛苦大且治療負擔重[11]。

本研究中，我們根據(jù)行TEP治療的老年腹股溝疝患者的實際狀況，通過圍術(shù)期針對性健康教育和疼痛管理，使患者掌握了圍術(shù)期康復(fù)教育及疼痛管理的基本知識、提高了對預(yù)防并發(fā)癥的正確認知能力；認識到疼痛控制的益處及管理方法[12-13]，樹立術(shù)后疼痛控制可促進病情恢復(fù)的堅定信念，對疼痛管理的配合度明顯提高。有效減輕了術(shù)后疼痛程度，術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥少，同時亦提升了患者及其家屬對護理工作的滿意度。