馬曉潔

河南濮陽縣人民醫(yī)院檢驗科 濮陽 457001

急性腦梗死(acute cerebral infarction，ACI)是一種發(fā)病率、致殘率、病死率，以及復發(fā)率比較高的腦血管疾病，可嚴重影響患者的身心健康，并給社會和其家庭帶來沉重的負擔[1-2]。及時診斷和干預對提高患者的存活率和預后效果具有重要意義。近年隨著臨床流行病學資料的積累及檢驗技術研究的深入開展，有研究表明，血清同型半胱氨酸(Hcy)、胱抑素c(CysC)均與急性腦梗死的發(fā)病和病程進展密切相關[3-4]。選取2019-12—2021-09我院收治的36例ACI患者和同期在我院行體檢的36例健康受檢者。均于清晨檢測空腹血清CysC、Hcy水平，并對結果進行比較分析，以探討檢測CysC、Hcy水平對ACI患者輔助診斷和病情評估的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究受檢者均簽署知情同意書，并經(jīng)院倫理委員會審批，將36例ACI患者納入觀察組。納入標準：(1)CT或MRI檢查結果均符合全國第4屆腦血管病會議制定的ACI診斷標準。(2)初次發(fā)病，發(fā)病至入院時間<3 h。排除標準：(1)合并嚴重心、肝、腎等重要器官病變，以及感染性疾病。(2)伴有免疫、內(nèi)分泌等系統(tǒng)功能障礙性疾病，以及惡性腫瘤患者。依據(jù)入院時神經(jīng)功能缺損程度(NIHSS)，又分為輕型ACI組(NIHSS評分<7分)14例、中型ACI組(7分≤NIHSS評分<15分)13例、重型ACI組(NIHSS評分≥15分)9例。選取同期在本院接受體檢的36例健康受檢者作為對照組。2組的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)等基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法觀察組患者和對照組受檢者分別于入院后次日清晨和空腹 12 h后清晨空腹狀態(tài)下采集外周靜脈血3～4 mL，置于檸檬酸鈉抗凝管內(nèi)，3 000 r/min 離心 15 min(離心半徑 12.5 cm)，分離血清，置于EP 管中。采用循環(huán)酶法檢測血清 Hcy 水平。采用膠乳增強免疫透射比濁法檢測血清 CysC水平。所有檢測工作由本院檢驗科嚴格按照試劑盒說明書進行操作。

2 結果

2.1血清Hcy、CysC水平觀察組患者的血清Hcy、CysC水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組血清 Hcy、CysC水平比較

2.2不同分型組患者的血清Hcy、CysC水平重型ACI組患者的Hcy、CysC水平均明顯高于輕型ACI組及中型ACI組，中型ACI組患者的Hcy、CysC水平均明顯高于輕型ACI組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同分型組患者的血清 Hcy、CysC水平比較

3 討論

在動脈粥樣硬化基礎上發(fā)生的局部腦組織缺血壞死是ACI病理生理的演變過程。武婧等[5]的研究結果顯示，檢測ACI患者血清CysC和Hcy水平具有重要的臨床意義，可作為輔助診斷依據(jù)、病情監(jiān)測，以及評價預后的指標，對預防腦梗死的發(fā)病及指導制定治療方案亦有重要臨床價值。

Hcy是半胱氨酸和蛋氨酸的重要中間代謝產(chǎn)物。研究表明，高水平的Hcy對血管內(nèi)皮細胞的損傷機制為能夠提高血小板黏附、聚集功能，進而加速動脈粥樣硬化和血栓形成，導致管腔狹窄甚至閉塞，增加了腦血管的發(fā)病風險[6]。本研究結果顯示，觀察組患者血清Hcy水平高于對照組，且重型組患者血清Hcy水平高于中型組和輕型組，可能是動脈粥樣硬化是誘發(fā)心腦血管事件的一個獨立危險因子，且隨著Hcy水平的增高，預示著ACI病情的進展；亦說明ACI發(fā)病1～3個月后高Hcy水平對患者神經(jīng)功能和生活能力的順利康復可產(chǎn)生不利影響[7]。因此，Hcy可作為腦梗死診斷和預測短期預后效果價值較高的一項參考指標。其機制是Hcy可阻斷內(nèi)皮細胞分泌NO，誘發(fā)血管平滑肌持續(xù)收縮，加速超氧化物與過氧化物生成，導致或加劇缺氧誘發(fā)血管內(nèi)皮細胞損傷，增加血栓形成風險[8-9]。

CysC可抑制內(nèi)源性的半胱氨酸酶活性，促前激素蛋白發(fā)生水解，主要控制血抗蛋白酶與管壁蛋白酶平衡；同時能自由通過腎小球而不被腎小管重吸收入血，在維持血管壁組織蛋白酶與抗蛋白酶平衡過程中具有重要作用[10-11]。ACI伴腦內(nèi)臟綜合征會誘發(fā)不同程度腎灌注功能障礙，腎小球濾過率受到影響，導致CysC濃度升高。亦有報道血管壁在受到炎性物質(zhì)傷害或者損傷時會引起活性氧變多，在血管壁損傷處半胱氨酸蛋白酶過度表達從而引起血清 CysC升高，將加速淀粉樣病變蛋白沉積而誘發(fā)腦血管疾病。因此，提示腦梗死的發(fā)生與CysC水平升高有密切聯(lián)系，且血清CysC的水平可作為診斷和評估患者病情及預后的可靠依據(jù)[12-13]。

目前臨床對血清 Hcy和CysC水平是否影響ACI患者的嚴重程度和預后仍然存在爭議[9]，加之本研究樣本量不大，隨訪期限相對較短，故其效果尚需今后進行多中心、前瞻性隨機對照研究進行評價。

綜上所述，CysC、Hcy在ACI輔助診斷和治療中均有較高的應用價值，亦可作為評估ACI患者病情的重要指標。