梁朵獻(xiàn) 紀(jì)燕琴 邱華娟 劉麗敏

廣東惠州市中心人民醫(yī)院婦科 惠州 516000

卵巢良性腫瘤是女性常見的一種生殖系統(tǒng)腫瘤疾病，育齡女性發(fā)病率較高[1]。腫瘤剝除術(shù)是目前臨床治療卵巢良性腫瘤的主要方式。其中腹腔鏡手術(shù)因具有對腹腔臟器干擾小、患者術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)勢，已廣泛應(yīng)用于婦科良、惡性腫瘤的治療中[2-3]。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展和完善，在保證手術(shù)徹底性和安全性的前提下，為達(dá)到手術(shù)創(chuàng)傷最小的目的，逐漸從多孔腹腔鏡手術(shù)發(fā)展至單孔腹腔鏡手術(shù)[4-5]。本研究通過對73例行腹腔鏡腫瘤剝除術(shù)的卵巢良性腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行分析，以探討經(jīng)臍單孔腹腔鏡卵巢良性腫瘤剝除術(shù)的效果及對患者卵巢功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-10—2021-08我院婦科行腹腔鏡腫瘤剝除術(shù)治療的73例卵巢良性腫瘤患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查結(jié)果確診為單側(cè)卵巢良性腫瘤，并經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)。(2)腫瘤直徑≤10 cm。(3)符合擇期腹腔鏡卵巢腫瘤剝除術(shù)指征[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、腦、腎等重要臟器器質(zhì)性病變。(2)有盆腔重大手術(shù)史者。(3)合并其他部位惡性腫瘤的患者。按不同腹壁戳孔方法分為經(jīng)臍單孔組(單孔組，40例)和傳統(tǒng)多孔組(多孔組，33例)。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1?；颊呔炇鹬橥鈺?。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法[7-8]2組患者均由同一組醫(yī)生完成手術(shù)。氣管插管全身麻醉，患者取仰臥位，足高頭低15°～30°，常規(guī)消毒、鋪巾。多孔組：臍上緣作1.0 cm弧形切口，穿刺建立CO2氣腹，維持氣腹壓力12～14 mmHg。置入10 mmTrocar和腹腔鏡探查腹(盆)腔。觀察卵巢腫瘤的大小、部位、與毗鄰組織和器官的解剖關(guān)系。在腹腔鏡引導(dǎo)下于Mc-Burney點(diǎn)和對應(yīng)的反Mc-Burney點(diǎn)及恥骨聯(lián)合上方2 cm偏左側(cè)2 cm處，分別置入5 mm Trocar，以及腔鏡手術(shù)器械。細(xì)心用電鉤松解腫瘤與周圍組織和器官的粘連，縱行切開腫瘤表面的卵巢皮質(zhì)。在卵巢皮質(zhì)后方的疏松結(jié)締組織中將腫瘤完整剔除，可吸收線縫扎剝離面出血點(diǎn)，縫合卵巢皮質(zhì)切口。生理鹽水沖洗術(shù)區(qū)，釋放殘氣，退出器械和腔鏡，逐一縫閉戳孔。單孔組：臍部正中作一2.0～3.0 cm縱行切口。直視法逐層切開腹壁， 采用導(dǎo)引器將單孔多通道Trocar置入腹腔后卸載導(dǎo)引器，并妥善固定多通道Trocar。建立CO2氣腹，維持壓力12～13 mmHg，通過多通道Trocar置入腹腔鏡和腔鏡器械。其余步驟同多孔組。

1.3觀察指標(biāo)(1)手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時間、住院時間。(2)采用視覺模擬評分法(VAS)評價術(shù)后24 h、48 h疼痛程度。分值范圍0～10分，0分表示無痛，10分代表最痛。分值越高，說明疼痛越劇烈。(3)術(shù)前和術(shù)后3個月抽取患者清晨空腹外周靜脈血4 mL，由本院檢驗科應(yīng)用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清雌二醇(E2)、促卵泡刺激素(FSH)、促黃體素(LH)卵巢功能指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1術(shù)中情況和術(shù)后臨床指標(biāo)2組均成功順利完成相關(guān)手術(shù)。單孔組手術(shù)時間長于多孔組，術(shù)后24 h和48 h的VAS評分低于多孔組，術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時間及住院時間均短于多孔組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者的基線資料比較

2.2手術(shù)前后卵巢功能情況2組術(shù)前血清E2、FSH、LH的水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后2組患者的E2水平均較術(shù)前降低，F(xiàn)SH、LH均較術(shù)前升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；但2組間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者手術(shù)前后的卵巢功能比較

3 討論

卵巢是女性內(nèi)分泌系統(tǒng)中最重要的器官，保留卵巢的正常解剖結(jié)構(gòu)和生理功能對提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量至關(guān)重要[9]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)可以有效剔除卵巢良性腫瘤，但手術(shù)切口大、術(shù)中出血量多、術(shù)后患者疼痛程度重，以及胃腸功能恢復(fù)慢。不但增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險和住院時間，而且可影響卵巢功能的良好恢復(fù)。因此，已被具有對腹腔臟器干擾小、患者術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)勢的腹腔鏡手術(shù)所取代[10]。

本研究通過病例對照分析，探討了經(jīng)臍單孔腹腔鏡卵巢良性腫瘤剝除術(shù)的效果及對患者卵巢功能的影響。結(jié)果顯示，雖然單孔組和多孔組的術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但單孔組患者術(shù)后VAS評分低于多孔組，肛門恢復(fù)排氣時間及住院時間均短于多孔組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后3個月時，2組患者的血清E2水平低于術(shù)前，F(xiàn)SH、LH高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義；但2組間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。亦表明了兩種術(shù)式治療卵巢良性腫瘤均有良好的效果，其中腹腔鏡卵巢腫瘤剝除術(shù)更有利于患者術(shù)后恢復(fù)。分析其原因在于：經(jīng)臍單孔腹腔鏡卵巢腫瘤剝除術(shù)是在臍部天然瘢痕處的單一戳孔開展手術(shù)，腹壁的血管、神經(jīng)、肌肉組織均未遭受破壞，故手術(shù)創(chuàng)傷小，機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)輕，可減輕患者術(shù)后的疼痛程度，患者術(shù)后可早期下床活動和進(jìn)食，有助于促進(jìn)患者恢復(fù)，且對卵巢功能無明顯影響。此外，腹壁單一小戳孔愈合后的瘢痕隱藏在臍部皺褶內(nèi)，更符合患者對美容效果的需求和增加對手術(shù)的安全感和信心[11]。

本研究結(jié)果還顯示，單孔組手術(shù)時間長于多孔組，其原因可能為單孔腹腔鏡卵巢腫瘤切除術(shù)中，所有器械均通過一個切口進(jìn)入腹腔，不符合傳統(tǒng)的“三角分布”原則，“筷子效應(yīng)”在一定程度上影響術(shù)者對三維空間的判斷，加大了手術(shù)難度[12-13]。因此，應(yīng)慎重選擇手術(shù)適應(yīng)證，對估計盆腔嚴(yán)重粘連的患者不可強(qiáng)行實(shí)施經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)[13]。術(shù)前應(yīng)規(guī)范進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，以避免充盈、脹氣的腸管影響手術(shù)操作。術(shù)中止血應(yīng)更加確切，因操作不便及視野影響，反復(fù)止血難度較大且增加副損傷風(fēng)險。對于初期開展單孔腹腔鏡手術(shù)的醫(yī)生，應(yīng)在熟練掌握單孔腹腔鏡技術(shù)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，以進(jìn)一步提高手術(shù)的安全性。本研究樣本數(shù)量較少，又未進(jìn)行長期隨訪，數(shù)據(jù)可能存在偏倚，結(jié)論尚需進(jìn)行大樣本隨機(jī)前瞻對照多中心研究予以證實(shí)。

綜上所述，經(jīng)臍單孔腹腔鏡腫瘤剝除術(shù)同樣適用于卵巢良性腫瘤患者的治療，而且具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后疼痛程度輕、胃腸功能恢復(fù)快、住院時間短，以及對卵巢功能無明顯影響等優(yōu)勢。