李利君

河南洛陽市第一人民醫(yī)院眼科 洛陽 471000

原發(fā)性閉角型青光眼為臨床常見的青光眼類型，主要因房角關(guān)閉或前房淺，造成小梁網(wǎng)堵塞，促使房水外流受阻，引發(fā)眼壓升高所導(dǎo)致[1-2]。手術(shù)是首選的治療方案，但因眼部結(jié)構(gòu)的特殊性，少數(shù)患者常在術(shù)后幾天或幾個月發(fā)生惡性青光眼，其癥狀為眼壓升高，前房變淺或消失，嚴重者甚至伴有虹膜膨隆、脈絡(luò)膜脫離等，嚴重影響患者眼部健康[3]。通過本研究，我們擬探討原發(fā)性閉角型青光眼術(shù)后惡性青光眼發(fā)生的相關(guān)因素，以提高對術(shù)后惡性青光眼危險因素的認識，為采取個體化防治措施提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性收集2014-01—2021-07我院行手術(shù)治療的98例原發(fā)性閉角型青光眼患者的臨床資料。納入標準：(1)經(jīng)前房深度測量、前房角鏡檢查、眼部生物測定等確診為原發(fā)性閉角型青光眼。(2)伴有視力減退、患眼脹痛等臨床癥狀。(3)無脈絡(luò)膜脫離。排除標準：(1)繼發(fā)性、外傷性、開角型青光眼。(2)爆發(fā)性脈絡(luò)膜上腔出血。(3)有眼外傷史或手術(shù)史。男72例(73.47%)，女26例(26.53%)；≤50歲60例(61.22%)，>50歲38例(38.78%)。急性青光眼56例(57.14%)，慢性青光眼42例(42.86%)。根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生惡性青光眼分為發(fā)生組和未發(fā)生組。

1.2方法

1.2.1 調(diào)查問卷 采用我院自制的《原發(fā)性閉角型青光眼術(shù)后發(fā)生惡性青光眼的影響因素》調(diào)查問卷，收集統(tǒng)計所有患者的性別、年齡、青光眼類型、術(shù)前眼壓、房角結(jié)構(gòu)、手術(shù)方式、晶體厚度、眼軸長度信息進行分析。共發(fā)放98份調(diào)查問卷，均有效回收。

1.2.2 質(zhì)量控制 經(jīng)預(yù)試驗，本量表內(nèi)部一致性信度Cronbach'sα系數(shù)為0.86，各維度分別為0.62～0.83；重測信度為0.84，各維度分別為0.72～0.89。內(nèi)容效度為0.93。

1.3觀察指標(1)單因素分析：比較2組患者的性別、年齡、青光眼類型、術(shù)前眼壓、房角結(jié)構(gòu)、手術(shù)方式、晶體厚度、眼軸長度，分析術(shù)后發(fā)生惡性青光眼的獨立因素。(2)多因素回歸分析：以單因素分析結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量，以原發(fā)性閉角型青光眼術(shù)后惡性青光眼發(fā)生與未發(fā)生為因變量，納入多因素Logistic回歸模型分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0分析。計數(shù)資料采用[n(%)]表示，以χ2檢驗；多因素采用Logistic回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1單因素分析年齡、青光眼類型、術(shù)前眼壓、房角結(jié)構(gòu)、晶體厚度、眼軸長度是原發(fā)性閉角型青光眼術(shù)后發(fā)生惡性青光眼的獨立因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 術(shù)后惡性青光眼患者的單因素分析結(jié)果[ n(%)]

2.2多因素回歸分析Logistic回歸分析顯示，年齡≤50歲、慢性青光眼類型、持續(xù)高眼壓、房角結(jié)構(gòu)完全關(guān)閉、晶體厚度<4.5 mm、眼軸長度<22 mm，是原發(fā)性閉角型青光眼術(shù)后惡性青光眼發(fā)生的危險因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

續(xù)表1 術(shù)后惡性青光眼患者的單因素分析結(jié)果[ n(%)]

表2 術(shù)后惡性青光眼患者的多因素回歸分析結(jié)果

3 討論

惡性青光眼為眼科手術(shù)后的一種嚴重并發(fā)癥，是多種原因引發(fā)房水流通障礙，使房水被迫逆向流往玻璃體內(nèi)導(dǎo)致眼壓升高、前房變淺[4-6]。雖然原發(fā)性閉角型青光眼術(shù)后發(fā)生惡性青光眼的風(fēng)險較低，但其癥狀較為特殊，極易導(dǎo)致單眼或雙眼失明；因眼部生理結(jié)構(gòu)較為特殊，治療難度相對較大。因此，預(yù)防重于治療[7-9]。

本研究回顧性分析了近幾年來于我院眼科手術(shù)治療的98例原發(fā)性閉角型青光眼患者的臨床資料，對術(shù)后惡性青光眼發(fā)生的相關(guān)因素進行探討。結(jié)果顯示，患者的年齡、青光眼類型、術(shù)前眼壓、房角結(jié)構(gòu)、晶體厚度、眼軸長度是原發(fā)性閉角型青光眼術(shù)后發(fā)生惡性青光眼的單因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。其原因為：(1)年齡較小患者的睫狀體內(nèi)結(jié)締組織變形程度相對較低，手術(shù)引發(fā)的組織水腫及機體的炎性反應(yīng)程度較重，易造成睫狀體-晶體阻滯，或兩者之間產(chǎn)生滲出膜，影響房水逆向和向前流動[10-11]。(2)慢性青光眼的病機較為復(fù)雜，包含瞳孔阻滯、晶狀體阻滯、多發(fā)性虹膜睫狀體囊腫等多種因素。手術(shù)難以將各種不良因素解除而存在遺漏[12-13]。(3)房角結(jié)構(gòu)完全關(guān)閉可阻礙房水流通，前后房難以進行有效溝通，無法改善瞳孔阻滯癥狀；且房角結(jié)構(gòu)完全關(guān)閉可能促使房水逆流入玻璃體腔，誘發(fā)惡性青光眼。(4)眼軸較短患者的眼壓相對更高，晶狀體更薄，術(shù)后睫狀體環(huán)易向前脫位，加之持續(xù)性高眼壓，故更易損傷眼內(nèi)組織，影響視功能。

Logistic回歸分析顯示，年齡≤50歲、慢性青光眼類型、持續(xù)高眼壓、房角結(jié)構(gòu)完全關(guān)閉、晶體厚度<4.5 mm、眼軸長度<22 mm是原發(fā)性閉角型青光眼術(shù)后惡性青光眼發(fā)生的危險因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義?；谝陨衔ｋU因素，在原發(fā)性閉角型青光眼患者實施手術(shù)治療前，應(yīng)根據(jù)上述危險因素給予全面、有效的防治，以降低術(shù)后惡性青光眼發(fā)生率，提升手術(shù)治療效果[14-15]。

綜上所述，原發(fā)性閉角型青光眼術(shù)后發(fā)生惡性青光眼的相關(guān)因素比較復(fù)雜，術(shù)前應(yīng)根據(jù)相關(guān)因素給予針對性防治，以有效降低術(shù)后惡性青光眼的發(fā)生風(fēng)險。