孫真真 張霞影 王珍

1)鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院脊柱科 鄭州 450000 2)河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院老年病一病區(qū) 鄭州 450000

腰椎間盤突出癥(Lumber disc herniation，LDH )經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)(Percutaneous transforaminal endoscopic discectomy，PTED)術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練有助于提高治療效果，促進腰椎功能恢復(fù)[1]。因此，術(shù)后需指導(dǎo)患者進行正確的康復(fù)訓(xùn)練。系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練+腰部肌力訓(xùn)練干預(yù)可有效增強患者的肌肉力量，提升腰部支撐能力[2]。麥肯基療法是根據(jù)患者情況指導(dǎo)患者做俯臥位拉伸運動，并在運動拉伸后為患者進行病變腰椎的按摩揉搓，起到鍛煉及緩解腰椎功能的作用[3]。本研究擬通過病例對照分析，進一步探討PTED術(shù)后麥肯基療法聯(lián)合腰部核心肌力訓(xùn)練的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-02—2020-08于我院脊柱科行PTED治療的LDH患者的臨床資料。納入標準：(1)均經(jīng)X線攝片、MRI和CT掃描等影像學(xué)檢查確診為LDH[4]。(2)均由同一組醫(yī)生成功實施PTED手術(shù)。(3)腰椎病變均為單節(jié)段突出。排除標準：(1)脊髓結(jié)核、腫瘤患者。(2)病變嚴重影響患者活動功能。(3)嚴重交流障礙的患者。研究共納入符合上述標準的LDH患者103例，根據(jù)術(shù)后訓(xùn)練方法分為2組。對照組51例采取系統(tǒng)康復(fù)+腰部核心肌力訓(xùn)練干預(yù)。觀察組52例采取麥肯基療法聯(lián)合腰部核心肌力訓(xùn)練干預(yù)?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?/p>

1.2方法2組均由同一組醫(yī)生實施PTED手術(shù)，手術(shù)方法參考文獻[5]。 術(shù)后均予以消腫、止痛等藥物對癥治療。

1.2.1 對照組 (1)系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者做腰腿部伸直與收縮運動。(2) 腰部核心肌力訓(xùn)練： ①臀橋訓(xùn)練：囑患者取仰臥位，屈曲膝關(guān)節(jié)，抬高臀部，將腰胸伸展提高，以呈現(xiàn)“橋狀”。根據(jù)患者自身情況進行挺胸及抬臀動作練習(xí)。②仰臥抬腿訓(xùn)練。囑患者取仰臥位，將雙足平放在床面上，保持髖部及雙膝屈曲45度，再次將雙膝屈曲，盡量使其與胸部接觸，以保證背部得到充分的拉伸。維持1 min后緩慢恢復(fù)體位放松，循環(huán)10次。③單橋訓(xùn)練：囑患者取仰臥位，將雙臂置于身體兩旁，抬高一條腿置于巴氏球上，慢慢將另一條腿與骨盆抬起，保持身體平穩(wěn)。注意使骨盆、巴氏球上的腿及肩部位于一條水平線，保持15 s，放下肢體，重復(fù)訓(xùn)練10次。④俯臥撐訓(xùn)練：根據(jù)患者情況指導(dǎo)訓(xùn)練速度，以緩慢為宜，30 s/次，訓(xùn)練10次。⑤手膝平衡練習(xí)：指導(dǎo)患者跪趴姿勢，保持膝手位，將一只手放于側(cè)膝關(guān)節(jié)處，以呈兩點支撐。將一平衡墊置于膝關(guān)節(jié)下，將一側(cè)下肢及其對側(cè)上肢抬起，展開伸直訓(xùn)練，停留保持10 s，放松，每組10次，2組/d。連續(xù)訓(xùn)練8周。

1.2.2 觀察組 (1)麥肯基療法：由專業(yè)人員確定患者病變突出程度與類型選擇體位和訓(xùn)練方法。①俯臥伸展位：囑患者俯臥，用雙前臂及手肘將上半身緩慢支撐起來，同時保證大腿與骨盆緊挨床面，持續(xù)10 min。②俯臥位：囑患者俯臥，將頭向一側(cè)轉(zhuǎn)移，將上肢放在身體兩旁，保持10 min。③俯臥伸展：囑患者俯臥，將雙手掌放在肩膀下，與肩膀垂直，并利用雙上肢力量將上半身支撐起來。放松骨盆，同時將下半身下陷，后將肘部屈曲，下降上半身至開始位置。10個/組，重復(fù)3組，2組間休息放松2 min。④伸展松動訓(xùn)練：囑患者俯臥，將頭偏于一側(cè)，并置雙上肢于身體兩旁，放松全身。由專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練師雙手交叉，將掌根放在患者病變位置兩側(cè)橫突位置上，同時采用雙上肢發(fā)力，發(fā)力時應(yīng)該對稱，力量柔和，后立即松開，但雙手不離開患者腰部皮膚。重復(fù)10次，確保重復(fù)過程中保持節(jié)律性，每一次力量均稍增加以大于前一次。1次/d，20 min/次，6次/周。連續(xù)干預(yù)8周。(2)腰部核心肌力訓(xùn)練：方法同對照組。干預(yù)前及干預(yù)結(jié)束后評價患者的功能障礙程度、腰椎功能，以及早期心理狀況。

1.3效果評價標準(1)功能障礙程度：依據(jù)ODI量表評價患者腰背功能障礙程度[6]：共包括10項內(nèi)容，每項0～5分。分數(shù)越高表示功能障礙越嚴重。采用視覺疼痛模擬評分法(VAS)評價患者疼痛程度：分值0～10分，分數(shù)與疼痛情況呈正相關(guān)[7]。(2)腰椎功能：依據(jù)日本整形外科學(xué)會JOA腰椎量表評價腰椎功能[8]：滿分29分。分數(shù)越高表示腰椎功能越好。采用腰痛病情評分評價患者腰痛癥狀：含生活能力、體征、與疾病密切的癥狀，以及下肢功能。分值為0～100分?？偡衷礁?，表示腰痛癥狀越嚴重。(3)早期心理：采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表評分(SAS)評價患者抑郁及焦慮負性情緒[9]：兩項臨界分值分別為53分、50分。分值越高，表示負性情緒越嚴重。

2 結(jié)果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2干預(yù)效果干預(yù)前2組患者的功能障礙程度、腰椎功能，以及早期心理狀況評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后2組患者的上述指標均較干預(yù)前顯著改善，其中觀察組患者的改善效果均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組干預(yù)效果比較分)

3 討論

PTED術(shù)后仍可出現(xiàn)腰腿疼痛癥狀，常會引發(fā)LDH患者負性情緒；同時因手術(shù)對腰椎部軟組織造成的損傷，以及術(shù)前長期受壓的軟組織還未得到恢復(fù)，因此，術(shù)后仍存在腰椎功能障礙，故需進行康復(fù)訓(xùn)練。系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練及腰部核心肌力練習(xí)是臨床常用的康復(fù)手段，可通過加強臀部訓(xùn)練而帶動腰肌肌力。但此方案僅是指導(dǎo)患者進行肌肉練習(xí)，訓(xùn)練后并未對肌肉進行拉伸，且未按摩腰椎病變部位，不能促使用力后的腰椎得到有效放松，因此改善腰椎功能、減輕功能障礙程度的效果并不理想[10]。麥肯基療法是指導(dǎo)患者在俯臥位下行腰部拉伸訓(xùn)練，并采取合適的力量對腰椎病變位置進行按摩，促進腰部軟組織血液循環(huán)，增加氧量，減少運動后因無氧酵解產(chǎn)生的乳酸堆積，以達到放松肌肉的目的。

本研究通過病例對照分析，比較了PTED術(shù)后系統(tǒng)康復(fù)+腰部核心肌力訓(xùn)練干預(yù)與麥肯基療法聯(lián)合腰部核心肌力訓(xùn)練干預(yù)的效果。結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者的ODI評分、VAS評分均低于對照組；JOA評分高于對照組，腰痛病情評分低于對照組；SDS評分及SAS評分均低于對照組。以上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。充分表明了麥肯基療法聯(lián)合腰部核心肌力訓(xùn)練干預(yù)可顯著降低功能障礙程度、提高腰椎功能，并有利于改善患者的早期心理狀況。分析原因可能是：(1)麥肯基療法通過主動與被動相結(jié)合的訓(xùn)練，可增加肌肉力量和病變部位軟組織的協(xié)調(diào)能力。在指導(dǎo)患者行俯臥位伸展運動時，可促進脊柱的延伸，緩解術(shù)后進行訓(xùn)練引起的病變部位疼痛，從而降低功能障礙程度[11]。而拉伸練習(xí)可有效促進緊張肌肉放松，并在放松后由專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練師進行病變部位的按摩，有效促進此處的血液循環(huán)，降低腰部軟組織勞損[12]，從而改善腰椎功能。(2)引發(fā)負性情緒最主要的因素為疼痛，而麥肯基療法主要通過指導(dǎo)患者行俯臥伸展、伸展保持、伸展放松動作，以及拉伸下腰部肌肉的方式，促進病變部位緊繃肌肉的放松；充分運動后可提高腰部軟組織的血液流速，降低勞損程度，有效減輕疼痛程度。同時能降低神經(jīng)應(yīng)激反應(yīng)，消除患者的緊張心情[13]，因此能顯著緩解患者的負性情緒。

綜上所述，對PTED術(shù)后的LDH患者，實施麥肯基療法聯(lián)合腰部核心肌力訓(xùn)練，可顯著降低功能障礙程度、提高腰椎功能，并有利于改善患者的早期心理狀況。