潘曉娟

河南科技大學第三附屬醫(yī)院(洛陽東方醫(yī)院)心胸外科 洛陽 471003

胸腹腔手術(shù)后留置引流管能有效降低胸腹腔積液、吻合口漏、乳糜胸等并發(fā)癥發(fā)生風險，達到快速康復目的[1-2]。但部分患者拔除引流管后切口愈合不良，可增加患者的痛苦和治療費用。如何降低拔除引流管后切口愈合不良的發(fā)生率，是臨床醫(yī)師需要慎重考慮和亟須解決的問題[3]。深入分析探討相關(guān)危險因素，并針對高危因素制定干預措施，對預防和降低切口愈合不良的發(fā)生均有重要意義[4]。通過本研究我們擬探討胸腹腔術(shù)后置引流管患者切口愈合不良的影響因素，以提高對切口愈合不良的認知，為切口愈合不良的診斷和防治提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性收集2018-01—2021-11在我院行胸腹腔手術(shù)治療并留置引流管的240例患者的臨床資料。其中：男132例(55.00%)，女108例(45.00%)；年齡42.28歲(范圍：20～74歲)。體質(zhì)量69.04 kg(范圍：43～86 kg)。文化程度：初中及以下75例(31.25%)，中專及高中106例(44.17%)，大專及以上59例(24.58%)。

1.2方法參考《外科學》[5]中切口愈合標準分為三類。甲級愈合指愈合優(yōu)良，無不良反應。乙級愈合指治愈處出現(xiàn)血腫、紅腫、積液、硬結(jié)等，但未化膿。丙級愈合指切口化膿，需敞開引流。將乙、丙級歸屬于切口愈合不良。統(tǒng)計預后良好組與預后不良組患者的臨床資料，包括性別(男、女)、年齡(<50歲、≥50歲)、置管期間滲液量(使用切口敷料稱重法計算，>45 g、≤45 g)、使用激素藥物(是、否)、血清白蛋白(ALB)水平(40～55 g/L為正常，<40 g/L為偏低)、拔管后滲液時間(>2 d、≤2 d)、非計劃拔管(是、否)、有無發(fā)生堵管、拔管后滲液量(使用切口敷料稱重法計算，>45 g、≤45 g)、帶管出院(是、否)，并進行比較，分析胸腹腔術(shù)后置引流管患者切口愈合不良的影響因素。

2 結(jié)果

2.1切口愈合不良發(fā)生情況240例患者中，35例患者術(shù)后發(fā)生切口愈合不良，發(fā)生率為14.58%。

2.2單因素分析術(shù)后切口愈合不良組患者的ALB水平偏低、拔管后滲液時間>2 d、非計劃拔管、拔管后滲液量>45 g、帶管出院占比均高于切口預后良好組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組患者的性別、年齡、置管期間滲液量、是否使用激素藥物、有無堵管等，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 胸腹腔術(shù)后置引流管患者切口愈合不良單因素分析[ n(%)]

2.3多因素Logistic回歸分析 ALB水平偏低、拔管后滲液時間>2 d、非計劃拔管、拔管后滲液量>45 g、帶管出院，是胸腹腔術(shù)后置引流管患者切口愈合不良的獨立危險因素(P<0.05，OR≥1)。見表2。

表2 胸腹腔術(shù)后置引流管患者切口預后不良的多因素分析

3 討論

胸腹腔手術(shù)后留置引流管能將術(shù)區(qū)滲出液、血液引出體外，避免滲液長時間積聚誘發(fā)感染或?qū)е绿弁?，有利于減少術(shù)后吻合口漏等并發(fā)癥帶來的嚴重不良后果而影響患者恢復[6-7]。此外，若術(shù)區(qū)發(fā)生感染，亦可經(jīng)引流管進行引流、沖洗，并將藥物注入感染區(qū)，以控制感染和促進患者恢復[8]。但有研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后留置引流管一定程度上會影響切口愈合，延長患者的住院時間，增加其痛苦與經(jīng)濟負擔，對整體手術(shù)效果產(chǎn)生負面影響[9]。因此,臨床醫(yī)師應全面分析導致切口愈合不良的相關(guān)因素，并針對性制定干預措施，以減少切口愈合不良的發(fā)生率[9-10]。

本研究探討了胸腹腔術(shù)后置引流管患者切口愈合不良的影響因素，結(jié)果顯示，240例患者中，35例術(shù)后發(fā)生切口愈合不良，發(fā)生率為14.58%。單因素分析發(fā)現(xiàn)，術(shù)后切口預后不良組患者的ALB水平偏低、拔管后滲液時間>2 d、非計劃拔管、拔管后滲液量>45 g、帶管出院占比均高于切口預后良好組，差異有統(tǒng)計學意義。性別、年齡、置管期間滲液量、是否使用激素藥物、有無堵管等，則差異無統(tǒng)計學意義。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，ALB水平偏低、拔管后滲液時間>2 d、非計劃拔管、拔管后滲液量>45 g、帶管出院，是胸腹腔術(shù)后置引流管患者切口愈合不良的獨立危險因素。分析其原因有：(1)ALB是人體重要的蛋白質(zhì)，其水平低下提示機體白蛋白合成受損，而導致負氮平衡和患者抵抗力下降， 使切口處新生血管的生成速度和纖維細胞增生受阻，愈合能力減弱，易發(fā)生切口愈合不良[11-12]。(2)切口處滲液是因創(chuàng)面較大引發(fā)，而拔管后長時間滲液說明切口處毛細血管損傷仍未恢復，甚至仍存在水腫，若未進行有效處理，可導致切口感染，影響切口愈合[13]。(3)非計劃拔管可導致引流不徹底，增加感染等并發(fā)癥發(fā)生風險，影響切口愈合[14]。(4)拔管后大量滲液可導致切口處紅腫、潰爛，不僅影響愈合、延長治療時間；切口處出現(xiàn)大量滲液還會增加切口局部張力，導致切口裂開[15]。(5)帶管出院后由于患者及其家屬缺乏管道及切口護理的知識和經(jīng)驗，易導致引流管扭曲、受壓而引流不暢，或未保持切口處敷料干燥清潔，均會影響切口愈合。

綜上所述，ALB水平偏低、拔管后滲液時間>2 d、非計劃拔管、拔管后滲液量>45 g、帶管出院，是胸腹腔術(shù)后置引流管患者切口愈合不良的影響因素。臨床應針對高危因素，加強患者ALB水平和營養(yǎng)狀況的監(jiān)測，重視引流管道的管理，做好出院后健康教育及定期隨訪等干預措施,以減少切口愈合不良的發(fā)生風險[16]。