王麗娟 焦芝清 馬征

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外二科 鄭州 450052

肺癌是發(fā)生于支氣管黏膜上皮或肺泡上皮的惡性腫瘤，常見的癥狀為咳嗽、血痰、胸痛、發(fā)熱、氣促等[1]。對Ⅰ期、Ⅱ期肺癌患者肺癌根治術(shù)通?？蛇_(dá)到治愈效果，但手術(shù)可影響患者的呼吸功能和出現(xiàn)肺不張等并發(fā)癥[2]。研究表明，術(shù)前肺功能越好術(shù)后并發(fā)癥越少[3]。呼吸功能訓(xùn)練的良好效果已在慢性阻塞性肺疾病患者的治療中得到驗證[4]。本研究通過對80例行肺癌根治術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行分析，以探討術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練對肺癌根治術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)速度、肺通氣功能，以及肺癌預(yù)后因子水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析我院胸外二科2018-12—2021-11行肺癌根治術(shù)的80例患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)和手術(shù)指征[5]。(2)均由同一組醫(yī)生完成肺葉切除術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前行放化療及其他治療的患者。(2)合并其他重要臟器轉(zhuǎn)移，無法進(jìn)行根治性手術(shù)治療的患者。按術(shù)前不同護(hù)理方法將患者分為2組，各40例。對照組給予術(shù)前宣教、心理干預(yù)、健康指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理；觀察組聯(lián)合術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練干預(yù)。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1?；颊呔炇鹬橥鈺?。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法對照組：(1)心理干預(yù)。加強心理評估，掌握患者發(fā)病期間的心理變化；請成功案例示教。(2)健康宣教。加強與患者及家屬的溝通，進(jìn)行肺癌的相關(guān)知識宣教，講解手術(shù)相關(guān)操作流程、效果，以及圍手術(shù)期可能出現(xiàn)的風(fēng)險；幫助患者做好心理準(zhǔn)備。觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加呼吸訓(xùn)練。(1)腹式呼吸：囑患者肌肉放松使用鼻腔慢慢深吸氣，到最大肺活量后屏氣2～5 s，據(jù)患者耐受程度逐漸延長屏氣時間至8～10 s，緩緩呼氣，腹內(nèi)收縮。(2)縮唇呼吸：囑患者全身放松，經(jīng)鼻腔用力吸氣，經(jīng)口慢慢呼氣，呼氣時嘴唇做吹口哨狀。指導(dǎo)患者腹部收縮，緩呼深吸，時間比例為2∶1或3∶1，7～8次/min。上述兩種訓(xùn)練交替進(jìn)行， 20 min/次，3次/d，據(jù)患者耐受情況調(diào)整。(3)咳嗽、咳痰訓(xùn)練：囑患者雙手交叉式抱胸，行腹式呼吸，用力大口呼氣，痰液積聚在咽喉時使勁咳出，必要時叩擊患者背部輔助患者咳痰。3次/d，視患者耐受程度調(diào)整。2組患者均持續(xù)干預(yù)2周。

1.3觀察指標(biāo)(1)術(shù)后恢復(fù)情況：呼吸機(jī)使用時間、ICU停留時間、臥床時間、住院總時間，以及肺不張發(fā)生率。(2)干預(yù)前后分別使用肺功能測定儀檢測患者肺通氣功能指標(biāo)：二氧化碳分壓(PaCO2)、氧分壓(PaO2)、最大通氣量(MVV)、1秒用力呼氣量(FEV1)指標(biāo)。正常值分別為35～45 mmHg、80～100 mmHg、80～100%、≥83%。(3)使用酶聯(lián)免疫吸附夾心法檢測肺癌預(yù)后因子水平：血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子受體2(VEG-FR2)、血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)。VEGF范圍 0～284 pmol/L。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后恢復(fù)情況觀察組患者術(shù)后呼吸機(jī)使用時間、ICU停留時間、臥床時間，以及住院總時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。觀察組患者術(shù)后未發(fā)生肺不張;對照組患者術(shù)后發(fā)生肺不張10例，發(fā)生率為25%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.4286，P=0.0007)。

表2 2組患者術(shù)后恢復(fù)時間比較

2.2肺通氣功能和肺癌預(yù)后因子干預(yù)前2組患者的PaCO2、PaO2、MVV、FEV1肺通氣功能水平，以及VEGF、VEG-FR2肺癌預(yù)后因子水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后觀察組患者的PaCO2水平低于對照組，PaO2、MVV、FEV1水平高于對照組；VEGF、VEG-FR2水平低于對照組。以上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預(yù)前后的肺通氣功能和肺癌預(yù)后因子水平比較

3 討論

近年來肺癌的發(fā)病率有明顯增高趨勢，已居男性惡性腫瘤發(fā)病的首位，其多發(fā)于中老年人且男性多于女性，吸煙、大氣污染是肺癌的主要危險因素[6-7]。胸部正側(cè)位片、CT、MRI等影像學(xué)檢查，以及細(xì)胞學(xué)和病理學(xué)檢查對肺癌的早期診斷有重要意義。對早期患者，肺癌根治術(shù)通常可達(dá)到治愈效果。但手術(shù)創(chuàng)傷會對患者的生理功能造成損傷，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)肺部感染、肺不張等一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的順利恢復(fù)[8]。因此，科學(xué)的干預(yù)方法對患者的預(yù)后至關(guān)重要。常規(guī)術(shù)前干預(yù)方法較為單一，已不能夠滿足患者的需求。術(shù)前呼吸訓(xùn)練是一種新的干預(yù)模式，方法簡單易操作，可供患者隨時進(jìn)行鍛煉，并通過吸氣、呼氣訓(xùn)練達(dá)到改善患者肺功能的效果[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者ICU停留時間、術(shù)后臥床休息時間、呼吸機(jī)使用時間、住院總時間，以及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。表示術(shù)前呼吸訓(xùn)練可有效加快患者術(shù)后恢復(fù)，與殷靜靜[10]等的研究結(jié)果基本一致。其原因為術(shù)前通過咳嗽、咳痰訓(xùn)練可以減少患者氣道內(nèi)分泌物集聚、通暢氣道、減少痰液中的炎癥因子釋放；腹式呼吸和縮唇呼吸有效改善了患者肺功能和呼吸功能，從而使肺部感染、肺不張的發(fā)生率降低，加快了患者術(shù)后恢復(fù)。

PaCO2、MVV、PaO2、FEV1是評估患者肺功能的重要指標(biāo)，可真實反映患者的肺通氣情況。本組中觀察組患者干預(yù)后的PaCO2低于對照組，MVV、PaO2、FEV1高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。表示術(shù)前呼吸訓(xùn)練能有效改善患者肺通氣功能。其原因為，術(shù)前常規(guī)進(jìn)行心理護(hù)理，為患者進(jìn)行相關(guān)知識宣教，加深了患者對手術(shù)及肺癌相關(guān)知識的了解，緩解了患者的心理壓力，消除了其緊張、恐懼等負(fù)性情緒，有助于改善患者的呼吸頻率和肺通氣功能；聯(lián)合術(shù)前呼吸訓(xùn)練，提高了患者的肺泡換氣量，降低了呼氣流速，提升了氣道內(nèi)壓，從而促進(jìn)肺泡中的氣體排出，增加了患者對手術(shù)的耐受性[11]。

VEGF與VEG-FR2指標(biāo)是檢測肺癌患者的預(yù)后因子水平。本研究中觀察組患者干預(yù)后的VEG-FR2和VEGF水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。表明術(shù)前呼吸訓(xùn)練通過患者行縮唇呼吸及腹式呼吸，增加了膈肌的活動范圍，提高了患者的呼吸及肺通氣功能，使患者的肺部血液循環(huán)得到改善，降低了患者肺癌預(yù)后因子水平，為使手術(shù)達(dá)到最佳效果和促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)奠定了良好基礎(chǔ)。

綜上所述，術(shù)前呼吸訓(xùn)練能夠有效改善患者的肺通氣功能，降低肺癌預(yù)后因子水平，有利于減少患者并發(fā)癥發(fā)生率和加快患者術(shù)后恢復(fù)速度，效果顯著。