楊應琴，靳 荷 ，曾新生，鄭 柳

(桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院眼科，廣西 桂林 541001)

眼科學課程專業(yè)性強，然而教學階段課時卻相對較短，如何利用有效的教學模式使學生在有限的時間內掌握更多的眼科知識，對眼科學教學來說非常重要。在以往本科生的眼科學教學中，普遍采用“以授課為基礎的學習(lecture-based learning,LBL)”的教學方式。隨著醫(yī)學教學方法的不斷改革和完善，“以問題為基礎的學習法(problem-based learning,PBL)”因其創(chuàng)新性、有效性，在醫(yī)學教學中被廣泛應用[1-3]。然而，在新冠疫情嚴峻的形勢下，完全采用線下教學的模式存在一定的局限性。因此，桂林醫(yī)學院倡導主動創(chuàng)新教學模式，要求充分運用現(xiàn)代教學手段，采取“線上(返校前)、線下(返校后)相結合”的混合式教學模式進行授課?！按笮烷_放式網(wǎng)絡課程(massive open online courses，MOOC)”作為優(yōu)秀的在線精品課程，近些年被廣泛應用，且發(fā)展迅速，但存在師生學習交互較少的缺點[4]。異步“小規(guī)模限制性在線課程(small private online course,SPOC)”以MOOC資源為基礎，結合本校課程的教學大綱和課程目標，有針對性地對教學內容進行適當?shù)脑?、刪、改。相比較于MOOC，異步SPOC教學模式更加個性化，強調因材施教。另外，異步SPOC與線下課堂教學的有效融合，實現(xiàn)線上、線下相結合的混合式教學模式[5]，易于實現(xiàn)師生雙向交流。異步SPOC的混合式教學模式因良好的教學效果受到越來越多的關注[6-7]。目前，關于異步SPOC結合線下PBL的混合式教學模式在眼科學教學中應用的研究報告鮮見，因此，為優(yōu)化教學模式，提升眼科學教學質量和效果，本研究在眼科學教學中嘗試采用異步SPOC結合線下PBL的混合式教學模式，探索其應用效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

2020年2月至5月，選取桂林醫(yī)學院2017級臨床醫(yī)學本科專業(yè)兩個班級的119名學生，按班級建制分成兩組，醫(yī)本1班57名為觀察組，醫(yī)本2班62名為對照組。觀察組男27名，女30名；年齡20～22 歲，平均(20.98±0.55)歲；對照組男29名，女33名，年齡20～22 歲，平均(20.94±0.54)歲。比較兩組的入學時平均成績無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，且兩組的授課教師相同、教材相同、教學內容及授課計劃相同。在眼科學開課的前一個月以及開課后的每個月，眼科教研室全體授課教師進行集體備課和線上、線下相結合的教學會議，精心設計了教案及課件。

1.2 教學方法

根據(jù)學校教學大綱和授課計劃的要求按時進行授課。新冠疫情形勢嚴峻期間，采取混合式教學模式，即學生返校前采取線上授課，各任課教師均熟練掌握線上教學平臺和軟件的操作，線上授課時間為5周(15學時)；學生返校后采取線下課堂授課，線下授課時間為4周(12學時)。

1.2.1 觀察組 采用異步SPOC結合線下PBL的混合式教學模式。線上教學部分：①前期準備。在中國大學MOOC平臺的華中科技大學眼科學精品課程基礎上，根據(jù)本校眼科學教學大綱和課程教學目標的要求，構建本課程異步SPOC的教學體系，適當增、減、改部分內容，主要包括增加本教研室精心制作的教學短視頻及課后測試題、單元小結測試題。每個短視頻即為一個相關聯(lián)的知識點，時長3～12 min；測試題主要為選擇題和簡答題，測試題提交后學生即可查看答案及解析，此部分旨在檢測學生學習效果和鞏固基礎知識。另外，還適當修改和刪除了與教學大綱不符的部分章節(jié)內容。②學生線上學習。課程負責人提前一周發(fā)布異步SPOC學習內容，并在QQ學習交流群發(fā)布學習通知。學生可以根據(jù)自己的時間和網(wǎng)絡情況靈活安排學習，自主完成本次課的學習任務。學生可以通過QQ學習交流群及SPOC平臺討論區(qū)與教師進行互動，反饋學習中遇到的問題，教師進行線上答疑解惑。③課后測試。學生自主完成測試題，教師通過SPOC平臺查看學生學習時長、測試題完成情況、反饋意見及建議等。學生反復觀看的章節(jié)可能是較難掌握的內容，測試題的正確率可反映學生對哪些知識點掌握的比較薄弱，針對較難掌握的內容線下重點講授。對于觀看學習視頻時長不達標或測試題未完成的同學發(fā)布反饋提醒，如仍未完成將不授予課程學分。線下教學部分：①對前期線上教學進行總結。學生返校后，對重點、難點、薄弱點進行線下PBL教學。PBL課件中問題的設計基于開放性的真實情景案例，問題由易到難逐漸深入，主要包括“角膜炎”“白內障”“青光眼”“慢性淚囊炎”“葡萄膜炎”“屈光不正”“視網(wǎng)膜病”等七個知識板塊。②PBL教學。授課教師提前一周將設計好的“學生版”課件發(fā)給學生，內容主要包括需要探討的案例和問題，學生利用各種資源提前學習交流。課堂上，每6～8人為一個學習小組，每小組內選取責任心強、學習積極性高的學生作組長，采用小組管理方式，進行組內討論。在討論過程中，教師只在關鍵點啟發(fā)、引導，避免偏題太遠。討論結束后，每組推薦1～2個學生代表闡述對案例的理解和案例中問題的分析。隨后，教師點評，正確分析案例并系統(tǒng)回顧相關知識點，讓學生弄清模糊概念，糾正錯誤認識，對學生可能存在的問題和比較疑惑的知識點進行答疑解惑，啟發(fā)學生要主動多方位思考、敢于質疑，主動尋找解決問題的方法。在整個教學過程中，以學生小組討論、發(fā)言為主，教師引導為輔。

1.2.2 對照組 采用傳統(tǒng)LBL教學法。對照組線上授課利用網(wǎng)絡教學平臺(騰訊課堂)進行課件PPT直播講解，授課教師在授課期間會適當穿插簽到、提問、隨堂測試環(huán)節(jié)。線下授課以傳統(tǒng)“灌輸式”的授課為基礎、教師為中心的教學方式進行。無論線上還是線下授課，均以教師講授為主，學生被動學習，課后預留10～20 min進行學習交流和答疑解惑。

1.3 教學效果評價

1.3.1 依據(jù)學生期末考試成績分析、評價教學效果

試卷共100分，主要包括基礎知識題(40分)、綜合應用題(60分)，其中基礎知識題主要為客觀題，包括選擇題、記憶性簡答題，綜合應用題主要為主觀題，包括理解性或開放式簡答題、病例分析題。

1.3.2 依據(jù)課評問卷調查評價教學滿意度 眼科學課程教學結束后，由教學秘書給每位學生發(fā)放匿名課評問卷調查表，均為選擇題。調查內容包括：是否激發(fā)學習興趣，是否有助于提高臨床思維，課堂氛圍是否活躍，知識是否易于掌握，教學方法是否合理。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 期末考試成績

比較兩組學生的基礎知識題成績差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組學生的綜合應用題成績優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表 1。

表1 兩組學生期末考試成績比較分)

2.2 課評問卷調查結果

課程結束后，發(fā)放、收回有效課評問卷調查表119份，回收率100%。結果顯示，在“激發(fā)學習興趣”“提高臨床思維”“課堂氛圍活躍”“知識易于掌握”“教學方法合理”方面，觀察組的評價顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組問卷調查結果比較 (n，%)

3 討論

近年來，隨著醫(yī)學教學模式的不斷完善和創(chuàng)新，如何利用有效的教學方法提高學生自主學習及分析問題、解決問題的能力，提高教學質量，成了眼科學教學中面臨的新挑戰(zhàn)。

傳統(tǒng)的LBL教學法以教師為主體的課堂講授為主，其優(yōu)點是能較系統(tǒng)地傳授理論知識，使學生比較容易理解，但其缺點是學生互動性較差，難以培養(yǎng)學生主動解決問題的能力[8]。PBL教學法以學生為主體，將教學內容和問題融合于實際案例中，學生解決問題的過程就是主動學習、掌握知識的過程，此種模式注重學生個體的發(fā)展。有研究結果表明，PBL教學法能激發(fā)學生自主學習的興趣，利于學生臨床思維的培養(yǎng)，提高教學效果[9]。但是，學生課前預習不充分，課堂上就難以融入組內討論中，而且課前需投入較長時間準備，對學生的自學能力要求較高[10]?；旌鲜浇虒W模式利用現(xiàn)代教育資源和技術平臺，將線上、線下的多種教學方式相結合，合理應用于教學中，揚長避短，讓學生樂于主動學習，利于提高教學效果[11]?；旌鲜浇虒W可以進行異步性教學，異步SPOC教學就是在MOOC優(yōu)秀資源的基礎上進行整合、優(yōu)化，設計出符合本校課程要求的教學內容，教學設計更符合以人為本、因材施教的理念，具有針對性、精準性的特點，能夠提高教學的質量[12]。

本研究嘗試將異步SPOC結合線下PBL的混合式教學法應用于眼科學的教學中，與傳統(tǒng)LBL教學法相比，學生的綜合應用題成績比較理想，表明此種混合式教學方法能有效提高學生綜合應用能力。從問卷調查結果看，學生對混合式教學方法滿意度較高，此種教學方法易于被學生接受，利于提高教學效果。本研究中采用異步SPOC教學旨在提升學生學習的主觀能動性，加強和鞏固其基礎理論知識，教師通過前期的線上交流和反饋，能夠了解到學生學習的薄弱環(huán)節(jié)。并且，學生有了前期線上學習的理論基礎，授課教師線下能夠有針對性地開展PBL教學，不僅使學生樂于主動學習，而且還能克服單純PBL教學的一些弊端。另外，師生關系因前期的線上交流也有了一定的感情基礎，線下授課時課堂氛圍更活躍，學生能夠更輕松地掌握所學知識。異步SPOC的混合教學模式具有很好的兼容性，能夠有效地融合線下PBL教學，從而達到以學生為主體、教師為引導的教學目的，使學生高效的掌握知識，提高教學效果[6]。

綜上所述，異步SPOC結合線下PBL混合式教學模式在眼科學的教學中初見成效，此種教學模式以學生為主體，靈活性、針對性的教學模式易于被學生接受，能有效提高醫(yī)學本科生綜合應用能力和臨床思維，更好地激發(fā)學生自主學習的興趣，提高教學效果，為眼科學線上線下混合式教學模式提供更多的參考和選擇。